Опухоли брюшной стенки характеризуются тем, что они вообще расположены поверхностнее, легко обнаруживаются осмотром и довольно отчетливо пальпируются. При этом, если взять в складку между пальцами брюшную стенку, то в большинстве случаев можно убедиться в том, что эти опухоли имеют ее своим исходным пунктом, так как при смещении в сторону захваченной опухоли она передвигается вместе с брюшной стенкой.
Если придать больному несколько возвышенное лежачее положение, то можно заметить, что при вдохе и выдохе тумор не опускается сверху вниз и не подымается снизу вверх, что свойственно опухолям внутрибрюшинным, а движется сзади наперед и спереди назад вместе с брюшной стенкой. Далее, в том случае, если опухоль находится в брюшной стенке среди мышечного слоя или же пред брюшиной, она при сокращении мышц живота фиксируется, становясь хуже прощупываемой, чем раньше, но не исчезает вовсе, как это свойственно опухолям брюшной полости.
Исследование в этом случае производится таким образом, что захватив опухоль между двумя пальцами одной руки, если она не велика, или между обеими руками, если она достаточно велика, предлагают больному сократить брюшной пресс или же просто немного приподняться без помощи рук, исключительно путем сокращения мышц брюшного пресса; пальпируя в это время опухоль, мы по указанным выше признакам убеждаемся в принадлежности ее к брюшной стенке.
Что касается результатов перкуссии, то в громадном большинстве случаев все опухоли брюшной стенки (абсцессы, фибромы, миомы, саркомы, десмоиды, эхинококки, гуммы и пр.), дают при перкуссии притуплённый или тупой звук, и только газовые абсцессы и грыжи—тупо-тимпанический или тимпанический. Значительно труднее становится распознавание опухолей брюшной стенки в том случае, если благодаря воспалительному процессу вокруг опухоли и переходу его на брюшину она срастается с органами живота, что затрудняет установление исходного места опухоли.
В этом случае, надо полагать, может оказать большую услугу рентгеновское исследование при боковом освещении брюшной полости после предварительного наложения пневмоперитонеума.
Что касается забрюшинной локализации опухолей, то многие характерные черты были уже выяснены на лекциях о диагностике почек и поджелудочной железы и отчасти двенадцатиперстной кишки, как органов, лежащих за брюшиной. Наиболее существенными характерными чертами этих опухолей являются их глубокое расположение в брюшной полости, довольно тесное соприкосновение с задней стенкой ее, прикрытие спереди желудком и кишками, а также ограниченная пассивная и дыхательная подвижность. Оцухоли, расположенные за брюшиной (абсцессы, липомы, фибромы, раки, саркомы, лимфосаркомы, миксомы, гематомы, эхинококки и пр.), вырастая позади брюшины, имеют в большинстве случаев более широкое основание и при своем росте оказывают давление на окружающие органы.
Будучи расположены по близости к нервным стволам или корешкам нервов, они давят на них, а иногда разрушают позвоночник и производят давление на спинной мозг. Этим они вызывают жестокие боли в соответствующих областях, а иногда явления пареза или паралича. Вырастая по соседству с кровеносными сосудами и сдавливая их, они оказывают соответствующее действие в зависимости от характера сосуда, на который они давят. Так, давление на вены (v. cava inferior, v. porta) вызывает затруднения в венозном кровообращении соответствующей системы. При давлении на нижнюю полую вену развивается цианоз и отек нижних конечностей, аиногда и стенок живота, а при затруднении воротного кровообращения—накопление асцитической жидкости, которая приобретает характер хилозной жидкости, если к тому же сдавливаются крупные лимфатические сосуды.
]]>
