Иссечение подошвенного апоневроза

Подошвенный апоневроз — это плотная «лента» из соединительной ткани на подошве. Она связывает пятку и пальцы и работает как трос на подвесном мосту. Когда ткань постоянно воспаляется и болит, а лечение не помогает, врач предлагает операцию — иссечение подошвенного апоневроза (plantar fascia release). В СМ-Клиника https://centr-hirurgii.ru/surgery/operativnaya-travmatologiya-ortopediya/issechenie-podoshvennogo-aponevroza/ мы объясняем каждый шаг простым языком, показываем прогноз и вместе выбираем метод.

Когда операция нужна

Есть три главные группы показаний.

1. Длительная боль в пятке и своде стопы более 6–12 месяцев. Человек уже прошел курс НПВП, растяжек, стелек, ударно-волновой терапии, уколов — а боль мешает жить.

2. Плотные фиброзные участки в апоневрозе и выраженный натяжной синдром. Это видно на УЗИ или МРТ.

3. Рецидивы после временных улучшений и стойкое ограничение ходьбы и спорта.

Если болит только утром и проходит за 10 минут, а консервативная терапия длилась мало, операцию лучше отложить и донастроить лечение.

Противопоказания

Абсолютные противопоказания редки: активная инфекция стопы, открытые раны, тяжелая ишемия конечности. Относительные: декомпенсированный диабет, плохая свертываемость крови, ожирение с перегрузкой стопы, курение с высоким риском плохого заживления. Врач сначала стабилизирует фон, а потом обсуждает операцию.

Подготовка без сюрпризов

План понятный и короткий.
— Сбор анализов: ОАК, коагулограмма, глюкоза, маркеры инфекции.
— Визуализация: УЗИ апоневроза, иногда МРТ, рентген при «шпоре».
— Подбор анестезии: чаще проводниковая анестезия плюс легкая седация.
— Примерка ортезов и стелек заранее. Это экономит время после операции.
— Обсуждаем риски и план реабилитации. Пациент знает, когда встает, когда водит авто и когда возвращается к спорту.

Как проходит операция

Задача — ослабить натяжение, убрать болезненный участок и сохранить стабильность свода. Есть два основных подхода.

Открытая частичная фасциотомия. Хирург делает небольшой разрез у медиального края пятки 2–3 см, отслаивает ткани, иссекает до 30–40% толщины апоневроза в зоне максимального натяжения, при необходимости удаляет фиброзные тяжи. Полное пересечение сейчас почти не используют, потому что растет риск плоскостопия и латеральных болей.

Эндоскопическая фасциотомия. Разрезы меньше 1 см, камера и инструмент работают через проколы. Метод снижает травму мягких тканей и ускоряет раннюю фазу восстановления. Подходит не всем: при выраженном фиброзе или сопутствующих проблемах открытая техника надежнее.

Длительность вмешательства обычно 20–40 минут. Швы снимают на 10–14 день.

Что человек чувствует после

В первые сутки нога выше уровня сердца, лед по схеме 20/20, шаги с опорой на пятку. Боль управляемая: НПВП и локальная блокада на операцию дают мягкий выход из наркоза. Большинство пациентов ходят в специальной обуви уже в день операции или на следующий день.

Реабилитация по неделям

Недели 0–2. Ходьба в разгрузочной обуви, ограничение длительных стоек. Начинаются мягкие упражнения: «полотенце под пальцы», перекаты бутылки, изометрика голени. Растяжка икроножных мышц дважды в день.

Недели 3–6. Переход на обычную обувь со стельками. Увеличение расстояния ходьбы. Добавляем упражнения на баланс и короткие подъемы по лестнице. Плавание и велотренажер без нагрузки в носок.

Недели 7–12. Возврат к бегу по ровной поверхности по схеме «ходьба/бег». Игровой спорт и интенсивные занятия обычно после 12 недели, по согласованию с врачом.

Возможные риски и как их снизить

— Боль по наружному краю стопы из-за перераспределения нагрузки. Риск ниже при частичном, а не полном высвобождении. Помогают стельки и дозированная нагрузка.
— Неврома Бакстера и онемение при травме небольших ветвей нервов. Профилактика — правильный доступ и аккуратная техника.
— Плоскостопие и чувство «рыхлого» свода — редкий сценарий при чрезмерном рассечении.
— Рецидив боли. Чаще при раннем возвращении к бегу и без растяжки икроножных мышц.
— Инфекция раны. Профилактика — антисептика, сухая повязка, контроль сахара крови.

Чем операция отличается от консервативного лечения

Консервативная стратегия нужна всем и всегда: стельки, ночные брейсы, растяжка трехкомпонентная (икроножная, камбаловидная, плантарная), снижение веса, контроль нагрузки, уколы под УЗИ-наведением. Операция нужна тем, у кого боль держит в «капкане» после полноценного курса. Проще сравнить с дверью: если петли заржавели, смазка помогает. Если петли погнулись, нужна рихтовка. Иссечение — это та самая рихтовка.

Подготовка дома: короткий чек-лист

— Стельки и кроссовки с жестким задником уже куплены.
— Ванна оснащена ковриком против скольжения.
— Холод в морозилке и компрессионный гольф готовы.
— Рабочие задачи перераспределены на 1–2 недели.
— Машину водим после отмены обезболивания и по согласованию с врачом.

Итоги

Иссечение подошвенного апоневроза помогает, когда боль в пятке держится долго и не слушается лечения. Метод снимает лишнее натяжение, возвращает опору и шаг без «прострелов». Команда СМ-Клиника https://centr-hirurgii.ru/surgery/operativnaya-travmatologiya-ortopediya/issechenie-podoshvennogo-aponevroza/ подбирает технику под задачу, объясняет риски и ведет реабилитацию до выхода на привычную активность.