*Обзор лучших по мнению редакции expertology.ru. О критериях отбора. Данный материал носит субъективный характер, не является рекламой и не служит руководством к покупке. Перед покупкой необходима консультация со специалистом.
Как показывает практика, ячмень практически всегда лечат дома, а к врачу-офтальмологу или к терапевту обращаются в особых, осложненных случаях с высокой температурой и распространением инфекции на внутренние ткани глаза. Если уж лечить ячмень самостоятельно, то необходимо знать о нём всё, что знают и врачи, возможно, в несколько меньшем объеме, — но главные факты должен знать каждый. Ведь перед тем, чем лечить что-то, нужно понимать, какой именно процесс мы пытаемся остановить, и на основании чего мы решили, что это ячмень, а не блефарит, скажем или коньюктивит. Поэтому можно считать этот небольшой обзор эффективных капель от ячменя практическим руководством по диагностике и лечению этого небольшого, но неприятного инфекционного местного процесса. И начать нужно с определения: что же такое ячмень?
Содержание:
Что такое ячмень?
Прежде всего, ячмень — это локализованный острый гнойный процесс, и в этом смысле он ничем не отличается от фурункула: и в том, и в другом случае источником является волос, а «глазной» волос называется ресницей. В любом волосе есть волосяной мешочек, в том числе и у ресницы. В случае ячменя воспаляется этот самый волосяной мешочек, либо двоеточия сальная железа, которая расположена рядом с корнем ресницы. Сальная железа воспаляется в том случае, если закупориваются ее выводные протоки, тем же самым кожным жиром, который она и производит. Возбудителями ячменя бывает банальная гноеродная флора, чаще всего стрептококки и стафилококки. Неплохая информация про ячмень, он же мейбомит, здесь .
В том случае, если воспалительный процесс возник не снаружи, а на внутренней стенке века, то это уже не ячмень, а острый мейбомит, воспаление мейбомиевой железы. Да, так называются железы, которые расположены рядом с хрящом, на внутренней пластинке века. По каким причинам может возникнуть ячмень?
Почему возникает ячмень?
Мы уже сказали, что абсолютно у каждого человека, мужчины и женщины, взрослого и ребёнка непосредственной причиной ячменя является размножение гноеродной флоры. Чаще всего это золотистый стафилококк. Несколько реже причиной может быть такое заболевание, как демодекоз, которое вызывается патогенным маленьким клещом, паразитирующим на ресницах. При закупорке протока сальной железы весь секрет начинает скапливаться внутри, а он является чрезвычайно «калорийной» пищей для микроорганизмов. В результате возникает воспаление и продукция гноя. Перечислим те факторы, которые способствуют возникновению локального гнойного воспаления внутри тканей век, а именно ячменя и мейбомита:
- низкий иммунитет, частые простудные заболевания, все чаще встречается ВИЧ-инфекция;
- у женщин причинами ячменя бывают быть хроническое раздражение кожи век, вызванное некачественной, или дешёвой косметикой, использование чужих или грязных косметических инструментов, например, щеточек для туши, то есть элементарный занос возбудителя. Дешевая косметика, тени и тушь сами «забивают» выводные протоки желез, и облегчают размножение микробов;
- частое расчёсывание, вызывающее травмы век, и опять-таки занос внутрь инфекции;
- зуд глаз. Он возникает вследствие аллергического процесса, поллиноза, аллергического конъюнктивита, а также на фоне высокого уровня сахара крови, при наличии глистов, или вредных производственных факторов в форме аэрозолей;
- авитаминоз, в частности, витаминов А и D;
- несоблюдение правил личной гигиены;
- эндокринная патология и чаще всего сахарный диабет. Чем выше уровень сахара, тем меньше способность тканей к заживляемости, тем ниже местный иммунитет и больше склонность к гнойничковому поражению кожи;
- подростковый возраст как период гормональной перестройки организма;
- пребывание на морозе и на холодном воздухе;
- наличие жирной кожи, которая склонна к закупорке сальных желез;
- наличие в анамнезе недавнего блефарита, или воспаления век, или конъюнктивита.
Встречаются и другие предрасполагающие факторы, но на них мы в этом коротком обзоре популярных глазных капель для лечения ячменя останавливаться не будем.
Стадии развития ячменя
Вначале пациента начинает беспокоить болезненность и припухлость вблизи одного из края век, верхнего или нижнего. При зажмуривании глаза можно почувствовать чувство жара в этом болезненном месте. Эта стадия называется стадией формирования гнойного стержня. Внутри железы, или волосяного мешочка назревает уплотнение, и при движении глазных яблок, закрытии или открытии век усиливается дискомфорт и боль.
Только спустя два или три дня можно увидеть, что покраснение сменилась жёлтым оттенком, начался формироваться гной в виде пустулы, а на периферии от неё заметен ободок покраснения, или гиперемии. В эту фазу болезненность снижается, и стадия формирования сменяется стадией созревания гнойника.
Если гнойник преждевременно самостоятельно не прорвался, он может превратиться в плотную капсулу, которая наполнена гноем, и сформироваться такой длительно текущий и хронический абсцесс. Именно на этой стадии могут присоединиться общие симптомы: поднимется температура, появится головная боль, развивается фотофобия, или светобоязнь.
Обычно именно на этом этапе развития ячменя назначают препараты не только местно, (то есть глазные капли от ячменя или мази), но и внутрь, чаще всего из группыНПВС. Эти лекарства обладают противовоспалительным, обезболивающим и жаропонижающим эффектом, и чаще всего назначают парацетамол (Эффералган), ибупрофен (Нурофен), или ацетилсалициловую кислоту (Аспирин).
Наконец, рано или поздно сформировавшийся гнойник прорывается. Обычно этот процесс протекает самостоятельно, но если через 4-5 дней после первых симптомов прорыва не произойдет, необходимо прибегнуть к медицинской помощи. После опорожнения гноя воспаление резко падает, а на месте бывшего инфильтрата и нагноения образуется легкий и нежный рубец.
В том случае, если нет никаких осложнений, то после прорыва процесс заживления длится в течение 5-7 дней. Уже после прорыва резко уменьшается выраженность всех симптомов, а через несколько дней окончательно стихает отёк, снижается боль и покраснение. На этом этапе желательно применять мази или капли глазные, обладающие регенераторным потенциалом, и ускоряющие заживление тканей век.
В некотором случае заболевание протекает более тяжело, как фурункул на глазу, с абсцедированием и распространением гнойных затеков. При этом наблюдается выраженное уплотнение кожи век, а когда фурункул вскрывается, то на его дне заметен широкий участок некроза, покрытый гнойной пробкой. После отторжения гноя возникает довольно грубый, постоянный рубец, который без лечения станет косметическим дефектом.
Симптомы и признаки ячменя
Выше мы уже примерно описали все симптомы и признаки, которые будут проявляться по очереди у пациента с ячменём. Это появление болезненной припухлости, чувство жара, в глазу, отечность и покраснение века. Однако в некоторых случаях пациенты могут жаловаться на ощущение инородного тела, появление слезотечения и зуда. В стадии дебюта можно спутать начало инфильтрации и воспаления с аллергическим поражением, и только лишь через сутки, когда появится на краю века достаточно плотный инфильтрат, диагноз станет ясным.
Чем больше нарастает объём воспалительного инфильтрата, тем ячмень будет более болезненный. Боль может стрелять, ныть, и не только во время прикосновения или моргания, но также в состоянии покоя. При наличии мейбомита, или внутреннего ячменя симптомы раздражения склеры более значительны, поскольку инфильтрат расположен внутри и непосредственно примыкает к поверхности глазного яблока. Это может вызывать чувство рези и сильное слезотечение.
Возможно появление общей симптоматики и повышения температуры, появляется покраснение больного глаза. Абсцедирование ячменя и формирование хронической полости, заполненной гноем, возникает, чаще всего, или на фоне резкого снижения иммунитета, или при попытке самостоятельно выдавить ячмень, что категорически нельзя делать. Даже созревший ячмень можно ошибочным движением не вскрыть, а передавить гной внутрь, в другие отделы века и вызвать осложнение, вплоть до менингита.
Основные принципы лечения
Обычно ячмень, точно так же, как одиночный фурункул, ссадины, мелкие раны и царапины лечат только местно. И если на кожу можно приклеить пластырь, заклеить рану клеем БФ-6, смазать её йодом или раствором бриллиантового зеленого, то на краю века эти «фокусы» не проходят. Для лечения ячменя и мейбомита существуют глазные капли и глазные же мази. Каковы же преимущества у мази перед каплями, и у капель перед мазями? Можно ли совмещать лечение ячменя и теми, и другими средствами для местного применения?
Капли имеют то преимущество, что они очень быстро всасываются, не приносят практически никакого дискомфорта, за исключением нескольких секунд или минут, пока они не всосутся, и капли не мешают зрению. Но недостатки являются продолжением достоинств, и поэтому многие глазные капли, обладающие бактерицидным и дезинфицирующим эффектом, надо капать весьма и весьма часто, через каждые 2-3 часа, чтобы создать необходимую концентрацию действующего вещества. Поэтому каплями можно пользоваться днём, лицам, ведущим активный образ жизни, а так же на работе. Каплями пользуются по принципу «закапал и забыл» на несколько часов.
Что касается глазных мазей, то они и наносятся немножко дольше, и действуют дольше. Чтобы правильно применить глазную мазь, надо нанести её тонкую полоску на конъюнктиву, заложив за нижнее веко. Спустя несколько минут, благодаря спонтанному морганию и движением глазного яблока, любая мазь равномерно распределится по поверхности склеры, роговицы и конъюнктивы. После этого она начнёт всасываться, и всасывается она медленнее, чем жидкие капли. Скорость всасывания глазной мази во многом зависит от качества мазевой основы.
Некоторые мази всасываются в течение нескольких часов, и поэтому их очень хорошо наносить на ночь. Кроме того, любая мазь на жирной основе может немного мешать проникновению света на хрусталик, и окрашивать все предметы в размытые жирные ореолы, как будто вы глядите на мир сквозь очки, захватанные жирными пальцами. Это, конечно неудобно, и это расплата за медленное всасывание и создание длительной бактерицидной концентрации в тканях глаза.
В любом случае, выбираете ли вы мази или глазные капли от ячменя, нужно обращать внимание на концентрацию, особенно если идет речь о лечении ребенка. Детские глазные капли и мази изредка, но имеют отличную от взрослых концентрацию и кратность применения. Также чрезвычайно важно точно определиться с диагнозом: есть ли у пациента мейбомит, то есть внутренний процесс, или у пациента ячмень, то есть, процесс наружный.
При мейбомите в любом случае придётся наносить лекарство на слизистую, то есть на поверхность конъюнктивы, а при наличии неосложненного, простого ячменя в некоторых случаях можно обойтись даже без капель, просто нанося антибактериальную мазь на наружную поверхность века, в область воспалительной инфильтрации. Некоторые мази нельзя наносить на слизистую оболочку, и об этом следует хорошо помнить перед самым началом лечения.
В настощем обзоре мы рассмотрим наиболее эффективные и безопасные глазные капли, которые могут применяться от ячменя. Вначале будет дано МНН, или международное непатентованное наименование, а затем — перечень нескольких торговых названий этого вещества, выпущенного разными компаниями. Также будет дан диапазон цен, актуальный для аптек всех форм собственности на территории Российской Федерации для лета 2020 года. Перечень данных препаратов не является приглашением к покупке или рекламой, а продиктован их наличием в международных и национальных рекомендациях по лечению гнойных заболеваний в офтальмологии. Решающее мнение о назначении тех или иных глазных капель для лечения ячменя зависит от рекомендаций лечащего врача, с учетом показаний и противопоказаний.
Рейтинг лучших глазных капель от ячменя
| Номинация | Место | Наименование | Цена |
| Рейтинг лучших глазных капель от ячменя | 1 | Окомистин — «мирамистин для глаз» | 151 ₽ |
| 2 | Норфлоксацин (Нормакс) | 172 ₽ | |
| 3 | Тобрамицин (Тобрекс, Тобрисс, Тобропт) | 156 ₽ | |
| 4 | Дексаметазон+гентамицин (Декса – Гентамицин) | 156 ₽ | |
| 5 | Фузидовая кислота (Фуциталмик) | 272 ₽ | |
| 6 | Тетрациклиновая глазная мазь | 48 ₽ | |
| 7 | Грамицидин С+Дексаметазон+Фрамицетин (Софрадекс) | 445 ₽ | |
| 8 | Диклофенак (капли в глаза) | 31 ₽ | |
| 9 | Дифенгидрамин+нафазолин+цинка сульфат (Окуметил) | 232 ₽ | |
| 10 | Индометацин (Индоколлир) | 423 ₽ |
Окомистин — «мирамистин для глаз»
Окомистин, как и положено мирамистину, дезинфицирует и является антисептиком, это известное производная бензилдиметил-пропиламмония. Если у пациента есть ячмень, этот препарат можно применять для дезинфекции склеры и роговицы, и предупреждения распространения воспаления. В случае внутреннего ячменя Мирамистин обладает бактерицидным эффектом в отношении широкого круга возбудителей, в том числе, и не чувствительных к обычным, простым антибиотиком, например, к левомицетиновым каплям.
Капли Окомистина показаны, кроме ячменя, при мейбомите, воспалении мейбомиевых желез, а также для лечения различных вирусных глазных инфекций, при патологии, вызванной хламидиями, а также вследствие грибковых и бактериальных поражений век, роговицы и конъюнктивы. Некоторые считают, что Окомистин дополнительно улучшает местный иммунитет, и повышает способность эпителия роговицы, а также конъюнктивы к регенерации. При наличии ячменя закапывать Окомистин в глаз надо до 6 раз в день, по одной-две капли. Можно закапывать препарат и в здоровый глаз, для профилактики. Выпускает Окомистин отечественная компания Инфомед, объем флакона 10 мл, и его средняя стоимость на июнь 2020 года составляет 180 руб.
Достоинства и недостатки
В некоторых случаях, сразу после закапывания может быть снижение четкости зрения, радужный оттенок вокруг всех предметов. Это надо учитывать тем, кто водит машину. Перед закапыванием Окомистина нужно снимать контактные линзы и ждать 15 минут, прежде чем их надеть снова. Могут беспокоить дискомфорт в глазу и аллергические реакции в виде зуда. Большой плюс Окомистина — это широкий терапевтический диапазон, борьба не только с микробами, но и с вирусами, и даже грибками, а также отсутствие системного эффекта: лекарство практически не всасывается и работает только лишь на поверхности. Попутно Окомистин можно применять и при патологии ЛОР-органов, закапывать его в нос и в рот. А в том случае, если окомистина у вас нет, то вполне можно воспользоваться обычным Мирамистином. Он имеет точно такую же концентрацию — 0,01%.
Норфлоксацин (Нормакс)
Такое лекарство выпускается индийской компанией Ипка. Нормакс является фторхинолоном широкого спектра действия, содержит антибактериальный препарат норфлоксацин. Его с успехом применяют для купирования симптомов блефарита, то есть гнойного воспаления век, лечения и профилактики бактериальных конъюнктивитов, при наличии кератитов, или воспаления роговицы, а также для лечения конъюнктивитов гонококковой этиологии. Именно они встречаются у новорождённых с внутриутробным заражением гонореей. Эти капли могут применяться не только в офтальмологии, но также в клинике ЛОР-болезней, если их закапывать в уши и в горло, для лечения острого и хронического отита, и для лечения воспалительного поражения слуховой, или евстахиевой трубы. Также капли Нормакс могут назначаться, как средство профилактики после глазных операций, после извлечения различных инородных тел из тканей глаза. Закапывать норфлоксацин желательно по одной-две капли в глаз до 4 раз в день, а после исчезновения симптомов продолжать лечение следует в течение 2 суток. Один флакон объемом 5 мл будет стоить от 140 до 280 руб.
Достоинства и недостатки
Капли хорошо переносятся, к ним редко развивается резистентность, и в основном, они влияют на грамотрицательные микроорганизмы. Это неплохо, но дело в том, что ячмень в основном, как раз вызывают грамположительные гноеродные кокки. Поэтому этот препарат можно считать лекарством резерва, или профилактики, на фоне лечения, например, конъюнктивита грамотрицательной этиологии. Также большим плюсом можно назвать его использование для лечения отитов, лекарство имеет хорошее индийское качество, оно доступно, и стоит недорого. Но если капать слишком часто и помногу, то могут возникнуть и такие системные эффекты, как головная боль, возникновение сыпи и подташнивание. Лекарство следует назначать только лицам, достигшим 18 лет и старше, оно не разрешено к применению у беременных женщин, а также в период лактации. Кстати, если ячмень течёт с общими симптомами, или местное воспаление распространилось больше, чем на протяжении одного волосяного фолликула, то можно к местной терапии Нормаксом добавить лечение таблетками норфлоксацина, чтобы достигнуть бактерицидной концентрации не только местно, в тканях глаза, но и в кровеносных капиллярах. Такой двойной эффект усилит терапевтическое воздействие и ускорит выздоровление.
Тобрамицин (Тобрекс, Тобрисс, Тобропт)
Тобрамицин может считаться современным антибиотиком, расфасованным в глазные капли для местного применения. Тобрамицин более мощный, чем норфлоксацин, хотя и относится к другой группе антибактериальных препаратов. Показаниями для тобрекса будут являться классический ячмень и мейбомит, конъюнктивит, различные кератиты, иридоциклиты, а также профилактическое применение после глазных травм и после малых офтальмологических операций.
Тобрамицин — это аминогликозид, и поэтому именно стрептококковая и стафилококковая флора к нему очень чувствительна. А как мы помним, именно эти грамположительные микроорганизмы чаще всего и вызывают ячмень. Назначение Тобрекса предполагает закапывание 2 капель, не больше, через каждые 4 часа, то есть шесть раз в сутки при неосложненном течении местных глазных инфекций. По понятным причинам, ночное время раздвигается до 8 часов, и этот пропуск не страше. Как говорилось выше, на ночь можно заложить мазь за нижнее веко, которая будет действовать 8 часов, и даже дольше. Тобрамицин очень хорошо известен офтальмологам: об опыте его применения в офтальмологии здесь .
Если ячмень, или воспаление мейбомиевой железы осложнилось абсцедированием, тяжелым течением, широким вовлечением конъюнктивы, то можно капать Тобрекс через каждый час по две капли, а после вскрытия гнойного мешка и его опорожнения состояние улучшится, и можно будет делать перерыв между введением капель подольше. Лечение Тобрексом может продолжаться ровно столько, сколько назначит врач, вплоть до месяца и даже дольше. Качество Тобрекса очень высокое, поскольку выпускает его мировой лидер в производстве высококачественных капель для офтальмологии — бельгийская компания Алкон. При этом стоимость Тобрекса невысока: за флакон глазных капель объемом 5 мл следует заплатить от 160 до 210 руб.
Достоинства и недостатки
Тобрекс хорошо переносится, обладает высоким эффектом на грамположительную флору, на те микробы, на которые нужно. Лекарство может применяться длительно, оно плохо всасывается, и практически не оказывает системных эффектов. Но всё-таки в некоторых случаях, у пациентов может быть повышенная чувствительность на тобрамицин при условии, что и раньше была аллергия, или непереносимость аминогликозидов. Поэтому побочными эффектами могут быть крапивница, зуд и сыпь. При наличии таких признаков следует отменить этот препарат и проконсультироваться с врачом, а заменить его можно, например, на Окомистин, поскольку он не является антибиотиком.
Также нужно помнить, что после закапывания Тобрекса в случае наличия контактных линз надо от них отказаться на 15 минут, но, если у вас действительно ячмень, то при первых симптомах вы должны снять контактные линзы, и надеть их только после полного выздоровления. Ведь под полимером может оказаться возбудитель, а если вскроется гнойный мешок, то под контактную линзу может попасть гной, а последствия такого инцидента нетрудно предугадать.
Дексаметазон, Полимиксин В, Неомицин (Макситрол)
Компания Алкон представляет нам ещё один высококачественный комплексный антибактериальный и гормональный препарат: капли Макситрол. точно такие же капли называются ещё и Полидекса, но они применяются не в офтальмологии, а в ЛОР-болезнях. Надо строго запомнить: несмотря на то, что у Полидексы и Макситрола одинаковый состав, Полидексу в глаза нельзя закапывать. Что касается Макситрола, то его, в принципе, закапывать в уши можно, ничего плохого от этого не будет. В состав Макситрола входят два антибиотика, которые работают синергетически. Это неомицин и полимиксин B. Для усиления противовоспалительного эффекта добавлен кортикостероидный гормон, точнее, синтетический аналог средней степени активности — дексаметазон. Дексаметазон часто применяется в офтальмологии, ЛОР- болезнях, а также применяется в виде различных мазей и кремов для нанесения на кожу.
Показания к закапыванию Макситрола — это гнойно-воспалительные заболевания придаточного аппарата глаза, то есть наличие симптомов блефарита, ячменя и мейбомита. Назначается лекарство и при конъюнктивитах, кератитах, воспалительной патологии радужной оболочки, и воспалении передней камеры глаза. Макситрол может назначаться и как профилактическое средство перед операциями. Макситрол назначается по 1-2 капли через четыре, или через 6 часов. В случае тяжелого течения препарат закапывается каждый час, а ночью закладывается мазь, общая длительность ежечасного закапывания не должна превышать 3 дней. Лечение должно проводиться под медицинским контролем. Один флакон объемом 5 мл будет стоить от 500 до 1100 рублей.
Достоинства и недостатки
Макситрол стоит недешево, но он хорошо сбалансирован, и хорошо купирует симптомы воспаления. Если кажется, что цена его высока, то можно смело разделить ее на три части, ведь лекарство состоит из трех компонентов. Макситрол прекрасно сочетается с другими глазными каплями, но желательно закапывать их после того, как прошли стандартные 15 минут. Макситрол переносится неплохо, но при частом и длительном использовании могут припухнуть веки, и возникнуть кожный зуд. Эти капли нужно назначать максимально коротким курсом, поскольку кортикостероидный гормон очень хорошо снимает воспаление, но его минус — это существенное снижение местного иммунитета, а также риск повышения внутриглазного давления. Поэтому желательно через неделю, не дольше, приём Макситрола прекратить. К счастью, весь цикл развития ячменя, включая формирование, созревание и выделение гноя не превышает недели.
Дексаметазон+гентамицин (Декса – Гентамицин)
Само название «Декса-Гентамицин» говорит о том, что это похожий на Макситрол состав, но немного попроще. Вместо двух антибиотиков с гормоном дексаметазоном соединён один антибиотик — обычный гентамицин. Но эти капли немного подешевле, их можно купить от 126 до 190 рублей в аптеке, а выпускает их немецкая компания Урсафарм арцнаймиттель. Это средство, кстати, можно купить в виде глазной мази, которая также выпускается в Германии или Швейцарии.
Гентамицин — это антибиотик широкого спектра действия, который часто применяется в стационарах для профилактики различных микробных инфекций, и для лечения, например, пневмонии. Назначать капли можно при самых разных инфекциях, гентамицин хорошо всасывается в переднюю камеру глаза. А это значит, что можно лечить блефарит, кератиты, конъюнктивиты, тот же самый ячмень и мейбомит. Сочетание гормона и антибактериального вещества помогает пациентам при аллергии на фоне инфекционного процесса, и при профилактике перед глазными операциями. Частота закапывания не должна превышать 6 раз в сутки, а длительность лечения — 3 недель.
Достоинства и недостатки
Достоинством является удобная комбинация антибиотика и кортикостероида, а недостатком — относительную «древность» гентамицина и средний противовоспалительный эффект дексаметазона. Есть и гормоны сильнее, есть и антибиотики сильнее. Но в случае банального ячменя вряд ли нужно иметь дело с самыми сильными антибиотиками, нужно оставлять в резерве, иначе и к ним у микробов рано или поздно вырабатывается резистентность.
Что касается противопоказаний, то нужно учитывать, что гормональные капли нельзя давать детям, нужно подождать до восемнадцатилетнего возраста, лицам, у которых есть риск повышения внутриглазного давления, И самое главное противопоказание — это закрытоугольная форма глаукомы. Через несколько секунд после применения капель может быть кратковременное и преходящее ухудшение зрения, поэтому нужно об этом помнить водителям. На фоне лечения Декса-Гентамицином нежелательно носить контактные линзы. Есть определенный перечень заболеваний, которые нужно учитывать, даже если средство применяется в каплях. Но если Декса-Гентамицин применять правильно и коротким курсом, то тогда он оказывает свое благотворное действие.
Фузидовая кислота (Фуциталмик)
Немногие слышали такое название, как фузидовая кислота. А между прочим, фузидовая, или, как еще говорят, фузидиевая, — это тоже антибиотик, который вырабатывает особый вид гриба, из которого изготавливают как раз глазные капли с выраженным антибактериальным эффектом. Один флакон капель объемом 5 мл стоит недешево: от 340 до 490 руб., а производит его фармацевтическая компания Leo.
Фуциталмик применяется при тяжёлых и резистентных к простым антибиотикам воспалительных процессах передней камеры глаза, а также его придатков. Лекарство назначается при конъюнктивитах, воспалении и закупорке слезных протоков, при наличии кератита, и, в том числе, при наличии ячменя. Очень правильно назначать Фуциталмик, проведя предварительно бактериологическое исследование, взяв отделяемое, например, мазок с конъюнктивы. Стафилококки, стрептококки и гемофильная палочка весьма чувствительны к действию фузидовой кислоты. А как мы помним, именно они чаще всего и вызывают, как ячмень, так и мейбомит. Еще одна особенность Фуциталмика — это состояние капель. Они не жидкие, а весьма вязкие. После закапывания они хорошо удерживаются на поверхности конъюнктивы, что позволяет концентрации антибиотика снижаться весьма медленно, и долго находиться на поверхности глазного яблока. Применять лекарство нужно по 1 капле дважды в день, не дольше одной недели. Как видно, эти глазные капли от ячменя расходуются весьма экономно.
Достоинства и недостатки
Достоинством Фуциталмика считается высокая активность, и низкий расход лекарства. Однако, его хорошо назначать в том случае, если первоначально уже были назначены какие-то капли, и они оказались не очень эффективными. Конечно, такой подход может не понравиться пациенту: вначале нужно платить за одни капли, затем их откладывать, а потом покупать более дорогие. Но это весьма желательно с точки зрения сохранения Фуциталмика, как антибиотика резерва. Если сразу, с самого начала назначать всем мощные антибиотики, то они тоже скоро станут не мощными, и ученым придется придумывать новые хитроумные комбинации. Еще один большой плюс Фуциталмика — это возможность назначать капли детям, начиная с возраста в один год, а также беременным и кормящим женщинам. Переносятся они весьма хорошо, а незначительные аллергические проявления встречаются весьма и весьма редко.
Тетрациклиновая глазная мазь
Не страшно, что в обзоре про капли мы упомянем глазную мазь. Ведь не исключено, что если каких-нибудь капель в аптеках не будет, то первостольник (работник первого стола, обслуживающий покупателей), или фармацевт-провизор предложит вам взять тетрациклиновую глазную мазь, которая тоже помогает от ячменя, и этот работник будет совершенно прав. Тетрациклиновая глазная мазь недорогая, выпускается предприятием Татхимфарм и широко применяется для лечения различных инфекционно-воспалительных глазных заболеваний.
Нормальный цвет этот мази желтоватый, или желтовато-бурый. Несмотря на то, что Тетрациклин для внутреннего применения практически исчерпал себя, как местное средство он остается достаточно активным для большого количества возбудителей. Действует Тетрациклин бактериостатически, то есть микробы перестают размножаться. Он проявляет свою активность в отношении разных стафилококков и стрептококков, актиномицетов, гемофильной и кишечной палочки, клебсиелл, сальмонелл. Большинство инфекционных агентов, вызывающих ячмень подвержено его влиянию.
В том случае, если мазь применяется при травмах как профилактическое средство, то эффективная концентрация тетрациклина в передней камере глаза возникает уже через полчаса после нанесения мази. Кроме ячменя, тетрациклиновая мазь показана при банальных блефаритах, блефароконъюнктивитах и коньюктивитах, при кератите, а также при трахоматозных процессах в качестве комплексного лечения.
Оптимальный режим дозирования этой мази назначает врач. Для аппликации необходимо оттянуть нижнее веко, и заложить за него небольшую полоску мази, выдавив её из тюбика длиной около 1 см. После этого нужно закрыть глаз и легко помассировать веко. Естественно, после закладывания мази возникает преходящее затуманивание зрения, но это не страшно. Применять тетрациклиновую мазь при ячмене можно в течение 3-5 дней.
Достоинства и недостатки
Тетрациклиновая глазная мазь действует немножко дольше, чем капли, поскольку она имеет мазевую основу, она немножко дольше скапливается в складках конъюнктивы. Кроме того, тетрациклиновой глазной мазью можно даже смазать веко снаружи, непосредственно там, где образуется ячмень, ничего страшного не будет. С другой стороны, эту мазь не рекомендуется систематически, длительно использовать у беременных и кормящих женщин, при нарушениях функции почек, а также применять детям до восьмилетнего возраста. Тетрациклиновая глазная мазь может назначаться в виде эмпирической терапии, при банальных воспалительных инфекциях глаза и его придатков. Желательно, чтобы это недорогая и доступная мазь, отпускаемая в маленьких тюбиках, было в каждой домашней аптечке.
Грамицидин С+Дексаметазон+Фрамицетин (Софрадекс)
Софрадекс — это современный комплексный противовоспалительный и антибактериальный препарат, который выпускается сразу в виде глазных и ушных капель, То есть, из одного флакончика можно капать и в глаза, и в уши. Флакон объемом 5 мл, который выпускает индийская компания Aventis Pharma, будет стоить от 300 до 350 руб. Чем интересен Софрадекс? Он содержит два антибиотика: фрамицетин и грамицидин, а также дексаметазон. В результате имеем мощное противовоспалительное действие, и такой же мощный антибактериальный эффект.
Эти два антибиотика совместно уничтожают большое количество различных патогенных микроорганизмов. Фрамицетин, например, малоактивен в отношении стрептококков, зато с ними успешно справляется грамицидин, и так далее. Дексаметазон же способен подавлять избыточное воспаление, снижает такие симптомы, как боль в глазу, жжение, слезотечение и светобоязнь. Конечно, при ячмене светобоязнь выражена незначительно, или её может не быть совсем, но вот боль в глазу и при моргании, — это очень частый симптом.
Кроме ячменя (мейбомита), Софрадекс применяют при конъюнктивитах и блефаритах, кератитах без повреждения эпителия и иридоциклитах, при воспалении склеры, а также при инфицированной экземе на коже век, что бывает не так уж часто. Как ушные капли Софрадекс применяют при отитах, но только не среднего уха, а наружного слухового прохода. Капать необходимо Софрадекс по одной-две капли каждые 4 часа, но не дольше 7 дней.
Достоинства и недостатки
Большой плюс Софрадекса в хорошем подборе антибиотиков и наличии противовоспалительного компонента, схема «три в одном». Его можно использовать не только как капли в глаза, но и как ушные капли. Однако необходимо учитывать такие противопоказания, как вирусная или грибковая инфекция глаз, туберкулезный процесс, нарушение целостности эпителия роговицы, глаукома. Нельзя его применять в случае беременности и грудного вскармливания, а также у грудных детей.
Поскольку лекарство содержит гормон, то слишком длительное его применение может вызвать грибковые процессы, истончение роговицы, и повышение внутриглазного давления. Именно поэтому необходимо строго ограничивать продолжительность закапывания Софрадекса без рекомендации врача. Вскрытый флакон необходимо использовать в течение 1 месяца, и не стоит комбинировать Софрадекс вместе с другими антибиотиками, которые могут оказать вредное влияние на слух и на почки, например, вместе с гентамицином.
Диклофенак (капли в глаза)
Диклофенак всем известен, как одно из самых мощных нестероидных противовоспалительных средств. Но поскольку ячмень — это типичное воспаление, то его можно применять в качестве выпускаемых глазных капель. Воспалительный каскад, связанные с циклооксигеназой 2 типа, биогенными аминами и метаболитами арахидоновой кислоты, и вызывает, в конце концов, боль, покраснение и неприятные симптомы. Диклофенак выпускается румынской компанией Ромфарм в виде глазных капель, и призван уменьшать неприятные симптомы ячменя, который созревает, в то время как антибиотики, или мази, содержащие антибактериальные вещества, борются с микроорганизмами. Также Диклофенак в виде глазных капель выпускается отечественной компанией Синтез, и стоит недорого, около 55 руб. за флакон объемом в 5 мл, которого вполне хватит надолго.
Глазные капли диклофенак применяются не только при ячмене, но также при аллергическом конъюнктивите, и многих других ситуациях в офтальмологии. Диклофенак помогает снять воспаление после оперативного вмешательства, назначается для лечения воспаления передней камеры глаза, его назначают после ранений глазного яблока, и как средство лечения дискомфорта и боли в ранний период после лазерной коррекции. Применять капли желательно по одной трижды в день, а если имеется острое воспаление с выраженной симптоматикой, — то по одной капле 5 раз через каждые 20 минут, но не дольше трёх часов!
Достоинства и недостатки
Эти капли являются мощным противовоспалительным средством. Но желательно всё-таки не передозировать, потому что иначе в глазу может возникнуть жжение, и сам диклофенак может вызвать неприятную побочную аллергическую реакцию. Сразу после закапывания может быть нечеткость зрения, но это не страшно, она скоро проходит. Лекарство не применяется у детей до двухлетнего возраста, у беременных и кормящих женщин, а также у лиц с непереносимостью аспирина, аспириновой астмой в сочетании с полипозом носа.
Несмотря на местное применение диклофенака в виде капель, и на его незначительную системную абсорбцию (то есть всасывание из глаз в кровоток), он всё равно не показан пациентам с обострением язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, с геморрагическим синдромом и повышенным риском кровотечений. Особенно высок риск кровотечений у пациентов, которые получают антикоагулянты, и чаще всего — Варфарин. Но при всем этом Диклофенак в глазных каплях, который применяется для купирования различных воспалительных процессов, и в том числе, при ячмене, позволяет провести лечение с комфортом. Диклофенак купирует воспаление, ускоряет процесс выздоровления, и при этом этот препарат прекрасно изучен во всех отношениях: специалисты знают, что от него можно ожидать. На Pubmed опубликовано более 16500 статей, исследований, и обзоров о диклофенаке, начиная с 1956 года.
Дифенгидрамин+нафазолин+цинка сульфат (Окуметил)
Окуметил — это современное комплексное глазное средство, которое содержит 3 компонента. Это нафазолин, дифенгидрамин и сульфат цинка. Капли имеют голубоватый цвет и являются прозрачной жидкостью. Цинк в виде сульфата оказывает вяжущее, подсушивающее действие. Он обладает антисептическим и противовоспалительным эффектом, и применяется во многих разделах медицины.
Нафазолин — симпатомиметический препарат, который и обеспечивает главный эффект этих капель: выраженный и продолжительный спазм мелких сосудов, или сосудосуживающее действие. В результате уменьшается отечность и рыхлость конъюнктивы, снижается инъекция сосудов склер, покраснение, и ликвидируется гиперемия слизистой.
Наконец, третий компонент — блокатор гистаминовых рецепторов. Он помогает нафазолину: снижает проницаемость капилляров и усиливает противоотечное действие. Поэтому в итоге Окуметил применяется в комплексном лечении аллергического отека глаз, при воспалительных процессах, таких, как коньюктивит, а также служит дополнительной защитой при назначении антибактериальных капель. Однако применять этот препарат нужно по одной капле в каждый конъюнктивальный мешок, не чаще чем 3 раза в день. Если через трое суток улучшения нет, то нужно отменить препарат и срочно показаться офтальмологу. Производит Окуметил египетская компания Александрия, и цена препарата невелика: за один флакон в 10 мл нужно заплатить 230 рублей.
Достоинства и недостатки
Как видно из показаний, большим плюсом капель Окуметил является возможность их применять при различной офтальмологической патологии, в том числе – при покраснении. Однако существует и большое количество противопоказаний. Это глаукома, повышенная сухость глаза, когда сужение сосудов ее всё более усиливает, это беременность и кормление грудью. У мужчин — это гиперплазия простаты, язва желудка, феохромоцитома, то есть гормонально активная опухоль, протекающая с высокими приступами артериального давления. Также средства противопоказано у детей до 2 — летнего возраста, пациентам с сахарным диабетом. В некоторых случаях сразу после закапывания может быть небольшое затуманивание зрения, и лёгкое жжение, появится расширение зрачка. Если возникли такие побочные эффекты, нужно срочно обратиться к врачу. Передозировка глазных капель опасна, поскольку нафазолин всасывается в кровь и может вызвать повышение давления, увеличение частоты сердечных сокращений и головную боль. Но в том случае, если применять эти глазные капли точно по назначению и максимально короткими курсами, то они принесут большую пользу.
Индометацин (Индоколлир)
В заключение рассмотрим такие глазные капли от ячменя, как Индиколлир. Они совсем не борются с микроорганизмами, а работает как нестероидный противовоспалительный препарат — младший «брат» гормонов. Его задача — уменьшить симптомы воспаления, снять отёк, чувство жара и покраснения. Это именно те симптомы, которые беспокоят человека во время появления и роста ячменя, и даже могут привести к повышению температуры, то есть появлению общей симптоматики. Эи капли дополнительные, то есть, их нужно назначать при выраженной клинической картине, вместе с другими антибактериальными средствами. Если вести речь об обычной практике глазного врача-хирурга, то эти капли обычно назначаются в раннем послеоперационном периоде после различных вмешательств, установки интраокулярных линз, чтобы максимально снизить реакцию глазных тканей на операцию.
Но в случае ячменя и мейбомита воспалительный процесс уже есть, он активен, и индуцирован микробным воспалением, поэтому применять дополнительно Индиколлир нужно в тех случаях, если у пациента выраженные жалобы, и он не может моргать, есть слезотечение, или кроме боли в глазу, появилась еще и головная боль на стороне больного глаза. Для снятия неприятных симптомов эти глазные капли назначаются по 1 капле в пораженный глаз, четыре раза в день. Выпускается он в Германии, компанией Герхард Манн, и один флакон объемом 5 мл летом 2020 года будет стоить от 370 до 740 руб.
Достоинства и недостатки
Этот препарат не способен в одиночку справиться с микробами. Если есть интенсивное воспаление, а тем более, гнойный абсцесс внутри тканей века, то обязательно необходимо применять антибактериальные капли и мази, а в случае абсцесса ещё и обратиться к офтальмологу для его вскрытия. Индометацин, пусть даже и в глазных каплях, всегда влияет на слизистую желудка и двенадцатиперстной кишки, особенно в том случае, если у пациента имеется обострение язвы или эрозивно-язвенный гастрит. В таком случае от капель лучше воздержаться. Их не следует назначать пациентам при выраженной патологии печени и почек, беременным и кормящим женщинам. Но в том случае, если симптомы ячменя очень беспокоят, то можно применять и дополнительные противовоспалительные компоненты.
О правилах закапывания капель в глаза
Следует напомнить, как правильно нужно закапывать глазные капли, и закладывается за веко глазная мазь. Некоторые делают это с очевидными ошибками, которые приводят к тому, что срок хранения открытых глазных капель существенно уменьшается, а некоторых случаях это приводит к инфицированиюсовместно проживающих людей. Начинают страдать различными заболеваниями те, кто вместе с больным человеком неправильно пользовался глазными каплями. Это следующие простые правила:
- все капли и мази должны иметь хороший срок годности. Фармацевты знают такое понятие, как «остаточный срок годности». Даже если у лекарства 20% срока годности ещё впереди, то уже они плохо продаются в аптеках, а сами аптеки их стараются не покупать. Поэтому и вы не покупайте такие «залежалые» препараты, И тем более, не капайте в глаза те лекарства, срок годности которых вот-вот подойдет к концу, или, тем более, они просрочены. Помните, ваше зрение — в ваших руках!
- большинство глазных капель стерильны, закрывайте как можно более тщательно и быстро флакон, и помните, что обычно капли остаются стерильными в течение одной-двух недель, а в зависимости от производителя, упаковки и способа закапывания — не более месяца;
- тщательно мойте руки перед каждой процедурой закапывания;
- закапывание должно быть полностью бесконтактным. Это значит, что нельзя касаться кончиком пипетки, или кончиком флакона конъюнктивы, или каких либо других тканей. Не исключено, что на поверхности конъюнктивы может быть гнойное отделяемое, которое затем перейдет на флакон. Если вы закапали для профилактики с ошибками второй глаз, то воспаление может возникнуть и на нём. Если же речь идет о вирусном, герпетическом поражении глаз, то попавшие на флакон вирусы могут заразить многих членов вашей семьи, если они также постараются воспользоваться глазными каплями для профилактики, и с теми же ошибками.
- для правильного закапывания нужно оттянуть нижнее веко, держа флакон или пипетку в другой руке, с расстояния 1-2 см накапать в конъюнктивальный мешок необходимое количество капель;
- после этого нужно закрыть глаза, и можно их слегка помассировать, чтобы лекарственное средство хорошо распределилось по склере и конъюнктиве;
- не забудьте снять контактные линзы перед закапыванием. Во время воспалительного процесса местный иммунитет снижается, и на фоне ношения линз велик риск осложнений. Пока капаете капли, лучше пользоваться очками;
Лекарство лучше использовать, согласно инструкции через равные промежутки времени, в спокойной обстановке, в чистом помещении.
Заключение
Рассмотрим, какими ещё способами можно лечить банальный ячмень, или мейбомит. В случае выраженного общего воспаления, или сопутствующей патологии, связанной с иммунодефицитом, можно внутрь назначить и антибиотики, или сульфаниламидные препараты. Если ячмень имеет рецидивирующее течение, то назначают ампиокс, ампициллин, эритромицин, по одному грамму ежедневно. При необходимости назначают антистафилококковый анатоксин, для повышения иммунитета показано проведение аутогемотерапии, введение препаратов, стимулирующих т-лимфоциты, например, Тималин или Т-активин.
Местно желательно применять еще и мази. Края век можно смазать тетрациклиновой мазью, a из глазных капель можно пользоваться левомицетином или Альбуцидом, хотя Альбуцид очень сильно щиплет, и поэтому плохо переносится. Врач может назначить гелий-неоновый лазер, а для исключения рубцевания и быстрого рассасывания инфильтрата можно смазывать края век желтой ртутной мазью (1%) и делать примочки из лидазы. При необходимости оперативного вмешательства его производят амбулаторно, в кабинете поликлиники, но самое главное, — не доводить дело до операции.
Пациенту самостоятельно запрещаются все попытки вскрыть, выдавить ячмень, поскольку это чревато воспалением глазницы, всех тканей глаза (панофтальмитом) и распространением инфекции на мозговые оболочки. Сразу же, после первых симптомов нужно полностью отказаться от всех видов косметики и от контактных линз. Умываться необходимо, опустив лицо вниз, и отдельно промывая больной глаз, стараясь, чтобы вода с него не попала на здоровый глаз. Так, чтобы не перенести инфекцию. Вытирать больной глаз нужно осторожно отдельным полотенцем, или стерильной салфеткой по той же самой причине. Не рекомендуется делать чайные примочки на оба глаза, поскольку опять-таки, можно разнести инфекцию на здоровый глаз. Нежелательно протирать веки раствором крепкого спирта, во избежание высушивания и шелушения. Нежелательно лечить ячмень народными средствами, поскольку они, напротив, могут вызвать усиление симптоматики, а сразу же нужно обращаться к глазному врачу и точно выполнять все его предписания.
]]>
