*Обзор лучших по мнению редакции simplerule.ru. О критериях отбора. Данный материал носит субъективный характер, не является рекламой и не служит руководством к покупке. Перед покупкой необходима консультация со специалистом.
Экзема ― одно из самых древних заболеваний, известных человечеству. А всё потому, что экзема имеет очень характерную клиническую картину. В переводе с древнегреческого, экзема означает «вскипать, пузыриться, устремляться наружу». Древние греки, конечно, знали не все виды экземы, но уже античные врачи могли прекрасно определять эту болезнь при её типичном течении. При экземе происходит воспаление, которое локализуется в глубоких и поверхностных слоях кожи, и носит чаще всего аллергический характер.
Экзема — это хроническое заболевание, при котором формируются самые разные виды сыпи. Такая сыпь называется полиморфной. При обострении экземы возникает интенсивное, серозное воспаление, мокнутие, сильный кожный зуд. В связи с урбанизацией, усилением влияния вредных факторов на среду обитания человека, экзема все чаще встречается в клинической практике не только дерматолога, но и просто врача-терапевта. Если же говорить о хронических поражениях кожи, или о дерматозах, то экзема со всеми её разновидностями может достигать до 40% от всех случаев госпитализации.
Она встречается у людей среднего возраста, у детей и стариков. Экзема и её течение в значительной степени зависит от иммунитета, и в XXI веке это течение изменилось. Теперь заболевание течёт более тяжело, довольно часто рецидивирует, прогрессирует, охватывая всё большие участки на поверхности кожи, и, что особенно нехорошо, активно сопротивляется лечению, показывая свою резистентность. Как же проявляется типичная экзема?
Содержание:
Как проявляется экзема?
Вначале на неизмененной коже образуется пятно, или эритема. Это пятно носит отёчный, воспалительный характер. Затем на поверхности возникают пузырьки, или везикулы, и миниатюрные крохотные точечные эрозии. Морфологически на срезах препаратов кожи патогистологи определяют так называемые «серозные колодцы», по которым вверх на поверхность поднимается серозная жидкость. Именно поэтому при обострении экземы, или при первичном поражении возникает мокнутие.
Поскольку серозная жидкость содержит определенное количество белка, то при подсыхании она склеивается, образуются серозные корочки, и расчесы, поскольку этот процесс сопровождается сильным зудом. Поскольку у пациента с экземой в каждую единицу времени существуют различные элементы, (ведь они возникают, изменяются и исчезают постоянно), то и образуется так называемый полиморфный характер сыпи.
Классическое течение экземы предрасполагает сначала появление пятна, затем бугорка, который постепенно превращается в пузырёк. Пузырёк вскрывается, и начинается стадия мокнутия, а затем ― и стадия корочки. После этого корочки отпадают, обычно безо всяких рубцов. После того, как процесс обострения сменяется затиханием, то тогда возникает огрубление кожного рисунка, или лихенификация, различные чешуйки, инфильтрация тканей, а после воспаления ― и изменения пигментации. Экзема протекает, особенно при обострениях, с мучительным кожным зудом, ощущением жжения и даже болезненности.
Обычная экзема довольно часто локализуется на конечностях, и на лице. При этом возникает чередование участков, как здоровой, так и больной кожи, напоминающее географическую карту. Гораздо тяжелее протекает течение осложненной экземы, к которой присоединяется гноеродная флора.
Врачи-дерматологи насчитывают несколько разновидностей экземы. Есть вариант, при котором поражаются только лишь боковые участки кожи пальцев кистей и стоп, с образованием зудящих пузырьков. Есть экзема, при которой не образуются корочек вовсе, и роговая форма, при которой возникают, напротив, глубокие болезненные трещины ладоней и подошв.
Присоединение вторичной инфекции можно заподозрить по гнойно-серозным коркам, и ухудшению общего состояния пациента. Встречаются и другие разновидности экземы: монетовидная, паратравматическая, варикозная экзема, которая возникает на фоне прогрессирующей варикозной болезни и является следствием длительно текущего варикозного дерматита.
Себорейная экзема может поражать волосистую часть головы, с появлением желтовато-розовых пятен, шелушения, появление жирных, жёлтых чешуек. На производстве может возникнуть под влиянием факторов производственной вредности и профессиональная экзема. Наиболее часто это средства органической химии: эпоксидные смолы, динитрохлорбензол, различные синтетические клеи и лаки. Могут вызывать экзему и различные лекарства, антибиотики, скипидар, фенолформальдегид, и даже сплавы драгоценных металлов.
Терапия экземы
Мы не будем останавливаться на подробной диагностике экземы, а обратимся сразу к основным принципам терапии этого недуга, который чрезвычайно ухудшает качество жизни, и, в буквальном смысле вызывает серьезные страдания, и в особенности ― кожный зуд. Прежде, чем начинать лекарственную терапию любой формы экземы, нужно устранить влияние вредного фактора на организм, и санировать очаги хронической инфекции, которые могут присутствовать в организме.
Поскольку экзема чаще всего возникает, как триггерная реакция на внешний аллерген, то необходимо его выделить, и начать лечение с элиминационной терапии, то есть ликвидировать контакт пациента и выявленного аллергена. Проще всего элиминацию провести в случае профессионального аллергена, просто переводом пациента на другую работу. Гораздо тяжелее с бытовыми и пищевыми аллергенами, и особенно на фоне перекрестной аллергии.
Вначале исключаются наиболее часто вызывающие аллергию продукты. Это острые блюда и яйца, майонез, цитрусовые, приправы, птичье мясо. Аллергенами являются шоколад, какао и кофе, наваристые мясные бульоны и жирная рыба, шпинат и бобовые, морепродукты и красное вино, орехи, газированные напитки, арахис.
Практически всегда чрезвычайно эффективным при различных видах экземы и псориаза является кратковременное, 3-5 пятидневное лечебное голодание, когда пациент ничего не употребляет, кроме простой и минеральной воды без ограничений.
После того, как проведена нелекарственная терапия, выявлен аллерген, то в некоторых случаях лечение с помощью специальных препаратов оказывается ненужным. Иногда пациент, ведущий активный и здоровый образ жизни, полностью излечивается от этого заболевания. Но если экзема хроническая, если она рецидивирует, и элиминация аллергена окончилась неудачей, или аллергены не удалось найти, то тогда экзему начинают лечить с помощью лекарств. Основной целью лечения экземы будет торможение обострение процесса, ликвидация или серьезное уменьшение кожного зуда, приостановка возникновения новых элементов сыпи, и профилактика рецидива.
Лекарственная терапия
Поскольку именно при обострении возникает наибольшее кожный зуд, бессонница и раздражительность, то острую стадию начинают лечить с седативных препаратов и антигистаминных средств. При этом выбор отдают антигистаминным лекарствам первого поколения, которые обладают довольно выраженным седативным эффектом, и даже вызывают сонливость. Они хороши, если давать их на ночь. Попутно, уменьшая кожный зуд, они улучшают сон.
Затем, когда кожный зуд уменьшается, переходят на антигистаминные препараты 2 поколения, которые не обладают эффектом седации. Но к ним нужно относиться тоже серьезно, поскольку многие из них имеют кардиотоксический эффект, и противопоказаны пациентам с хронической патологией сердечно-сосудистой системы.
У пациентов уменьшают способность к аллергической реактивности организма, выписывая препараты кальция: при обострении экземы в виде внутривенных инъекций, например, хлорида кальция.
Местно, в случаях ограниченного и невыраженного воспаления, пользуются различными примочками, болтушками, подсушивающими красителями, о которых речь пойдет в последней части статьи.
Если же при обострении выражена воспалительная реакция, то местно используют мази и кремы с кортикостероидными гормонами, которые тоже имеют различную активность. В случае присоединения вторичной инфекции, или повышенного риска применяют и комбинированные кортикостероидные препараты вместе с антибиотиками и противогрибковыми средствами, например, Тридерм. О нём речь будет идти в соответствующем разделе.
Также большое значение имеют средства дезинтоксикации, различные сорбенты, а при особо резистентных формах могут применяться специальные препараты, например, пимекролимус. Кроме этого, пациенты со многими видами экземы должны лечиться и без лекарств. Довольно хороший эффект производит светолечение с помощью мягкого ультрафиолета, или аутогемотерапия. О них будет рассказано в конце статьи.
Если лекарство состоит из химической субстанции или их комбинации, то вначале, после порядкового номера будет дано международное непатентованное наименование, МНН. В скобках будут даны наименования лекарств этого МНН, и первым из них будет идти оригинальный препарат, произведённой впервые, на который равняются все остальные. Оригинальный препарат ― это всегда наиболее эффективный и безопасный, остальные средства являются его копиями, или генерическими препаратами, дженериками. Их производят различные фирмы.
Как правило, оригинальное средство является эталоном качества, а самые дешёвые, отечественные аналоги, мягко говоря, могут обладать совсем не тем действием, которое заявлено для оригинального средства. Естественно, оригинальный препарат является наиболее дорогим, и именно для оригинального лекарства от экземы будет приводиться диапазон розничных цен для аптек всех форм собственности на территории Российской Федерации. Цены актуальны для июня 2020 года.
Включение данных препаратов в перечень лекарств от экземы продиктовано национальными и международными клиническими рекомендациями дерматологов и дерматокосметологов по лечению экземы, современными протоколами доказательного лечения. Информация носит исключительно ознакомительный характер, а назначение того или иного средства, также как и постановка диагноза,― это полностью прерогатива лечащего врача-дерматолога.
Рейтинг лучших средств для лечения экземы
| Номинация | Место | Наименование | Цена |
|---|---|---|---|
| Седативные, транквилизаторы | 1 | Персен | 270 ₽ |
| 2 | Ново-пассит | 460 ₽ | |
| 3 | Гидроксизин (Атаракс) | 260 ₽ | |
| Препараты кальция | 1 | Кальция хлорид | 60 ₽ |
| Блокаторы гистаминовых рецепторов | 1 | Клемастин (Тавегил) | 300 ₽ |
| 2 | Мебгидролин (Диазолин) | 22 ₽ | |
| 3 | Дезлоратадин (Эриус, Лордестин, Блогир-3) | 700 ₽ | |
| Кортикостероидные гормоны для местного лечени | 1 | Флуметазон+салициловая кислота (Лоринден А) | 500 ₽ |
| 2 | Мометазон (Элоком) | 85 ₽ | |
| 3 | Клобетазол (Дермовейт) | 590 ₽ | |
| 4 | Бетаметазон+гентамицин+клотримазол (Тридерм) | 790 ₽ | |
| Другие средства | 1 | Полиметилсилоксана полигидрат (Энтеросгель) | 400 ₽ |
| 2 | Пимекролимус (Элидел) | 300 ₽ |
Седативные, транквилизаторы
Начинаем обзор с короткого перечня антидепрессантов и растительных транквилизаторов. Их задача ― улучшить настроение, субъективно уменьшить восприятия кожного зуда, и эти лекарства, взятые отдельно, никак не влияют на динамику сыпи на кожных покровах. Но, уменьшая общее стрессовое состояние организма, в комплексной терапии они помогают сделать обострения более короткими, а «светлые промежутки» ремиссии между ними ― более длинными.
Персен
Персен вполне можно заменить лекарственной валерианой, мелиссой и обычной мятой перечной, если сделать из них травяной чай и пить его 3 раза в день. Но Персен ―это сухие экстракты вышеназванных растений, расфасованные в таблетки. В каждой таблетке содержится 100 мг этих экстрактов. Выпускает Персен известная фармацевтическая компания Лек из Словении, а за 40 таблеток следует заплатить сумму от 340 до 420 руб. Персен успокаивает, уменьшает спазмы гладкой мускулатуры, и способен купировать раздражительность, бессонницу и повышенную нервную возбудимость, которая естественным образом возникает при обострениях экземы. Взрослым нужно назначать по 2-3 таблетки 3 раза в день, а при наличии бессонницы, связанной с зудом, при экземе эти три таблетки принимают за час перед сном. Ни в коем случае нельзя превышать суточную дозу в 12 таблеток, и принимать лекарство без перерыва дольше двух месяцев.
Достоинства и недостатки
Персен это исключительно растительный препарат, но всё равно его нельзя принимать в случае беременности и в период грудного вскармливания, детям до 12-летнего возраста, и при низком артериальном давлении. Противопоказаниям также является желчнокаменная болезнь, холангиты и другая патология желчевыводящих путей Наряду с повышенной чувствительностью, лекарство изредка может вызывать бронхоспазм, при долгом применении ― запор, периферические отёки, и кожную сыпь в качестве аллергической реакции. При экземе лишняя кожная сыпь совершенно не нужна, поэтому в данном случае приём препарата нужно прекратить. С другой стороны, препарат хорошо переносится, побочные эффекты возникают крайне редко. После окончания курса синдрома отмены не возникает.
Ново-пассит
Ново-пассит ― это жидкость, сироп, а сироп всасывается и действует быстрее, чем таблетки. Это лекарство также содержит экстракт валерианы, мелиссы, но зато вместо мяты перечной в состав включён зверобой, боярышник, хмель и пассифлора, а также цветы бузины. Дополнительно в состав Ново-пассита введён гвайфенезин в количестве 200 мг на 5 мл сиропа. В результате получается мутноватая красновато-коричневая жидкость с характерным запахом.
Лекарство показано в случае бессонницы, головных болей в случае нервного напряжения, при неврозах и неврастении, раздражительности, усталости и страхе. Особым показанием являются зудящие дерматозы, к которым и относится экзема. Также препарат хорошо зарекомендовал себя при хронической рецидивирующей крапивнице. Лекарство назначают взрослым по 5 мл 3 раза в день до еды, при необходимости, по назначению врача, можно увеличить дозировку до 10 мл 3 раза в день. Выпускает этот препарат чешское подразделение израильской компании Teva, и один флакон объемом со стакан, в 200 миллилитров, будет стоить от 280 до 340 руб.
Достоинства и недостатки
Достоинства Ново-пассита ― это сиропа образная форма, которая быстро усваивается, и быстрее, чем таблетки, оказывает лечебное действие. Однако за счёт гвайфенезина может быть мышечная слабость, или даже тремор в конечностях. Редко бывает головокружение, сонливость, тошнота, спазмы в животе, изжога и изменения стула. В таком случае приём лекарства необходимо прекратить. Противопоказан Ново-пассит при миастении, хроническом алкоголизме, поскольку в состав сиропа входит спирт, а также при хронической, прогрессирующей патологии печени и эпилепсии. Поскольку лекарство содержат зверобой, то в процессе его приема нельзя загорать, посещать солярий, особенно светлокожим пациентам, так как может развиться фотодерматит и солнечные ожоги. Лекарство хорошо помогает в комплексной терапии зуда совместно с антигистаминными лекарственными препаратами при обострении экземы.
Гидроксизин (Атаракс)
Атаракс ― это один из немногих рецептурных препаратов, которые применяются, как дневной транквилизатор при лечении экземы. Он не только нормализует настроение, но и обладает определенной антигистаминной активностью, что позволяет плавно перейти рассказу о блокаторах гистаминовых рецепторов. Атаракс, пожалуй, ― это единственный рецептурный препарат, среди всех лекарств в перечне.
Гидроксизин обычно назначается при неврозах и тревоге, при беспокойстве, озлоблении, возбуждении и раздражительности. Всё это, безусловно, присутствует у уставшего от экземы человека. Но одним из отдельных показаний является зуд. Дело в том, что действующее вещество Атаракса оказывает не только седативное, но также и антигистаминное действие, блокируя центральные рецепторы. Эффект наступает быстро, уже через полчаса. Лекарство способно улучшать внимание и память, но при экземе главная цель ― это ликвидация кожного зуда, или его существенное уменьшение.
Лекарство при экземе и её обострениях назначается в дозе 25 мг, а затем можно ее увеличивать по одной таблетке до 4 раз в день. В случае пожилого возраста начать надо с одной половины таблетки в дозе 12,5 мг. Выпускается Атаракс бельгийской компанией USB Фарма, и бывает далеко не во всех аптеках. При этом стоимость этого препарата будет составлять от 250 до 300 руб. за упаковку в 25 таблеток, которой может хватить примерно на неделю.
Достоинства и недостатки
Как было сказано выше, препарат способен улучшать настроение, сон, и ликвидировать кожный зуд. Но средство противопоказано беременным и кормящим женщинам, а также существует ряд болезней, когда нужно его применять с осторожностью, за счет холинолитической и антигистаминной активности. Это глаукома, миастения, гиперплазия простаты, печеночная и почечная недостаточность. Лекарство может в высокой дозе вызывать сухость во рту, задержку мочеиспускания или запор. Атаракс обычно назначают курсами, длительность которых определяет врач. Назначение Атаракса позволяет уменьшить дозу антигистаминных препаратов, и, как следствие, нагрузку на печень. Определённым отрицательным моментом будет необходимость иметь на руках рецепт, и заранее нужно узнать информацию, в какой аптеке можно купить Атаракс, поскольку отечественных дженериков у этого препарата в России практически нет. Альтернативный выход ― заказ лекарства в интернет-аптеках, или сервисах заказа лекарств.
Препараты кальция
Зачем нужны при экземе препараты кальция? Они обладают противовоспалительным эффектом, восстанавливают ионный баланс, и нормализуют тканевой обмен. Кальций ― тот элемент, который принимает участие в формировании иммунного адекватного ответа, и влияет на сосуды, уменьшая их проницаемость. В результате снижается отёк, выход биологических активных веществ, снижается и зуд. Поэтому препараты кальция показаны курсами при обострениях крапивницы, ангионевротического отёка, аллергических дерматозов и сывороточной болезни, и, конечно, экземы. Наиболее распространен хлорид кальция.
Кальция хлорид
Хлорид кальция ―средство, выпускаемое в ампулах, вводится исключительно строго внутривенно. В случае экземы речь не идет о выраженном дефиците кальция в организме, врача интересует снижение проницаемости сосудистой стенки, антиаллергический эффект. Вводится хлорид кальция в виде капельниц или внутривенно медленно, дозировку определяет врач дневного стационара. Хлорид кальция ― один из самых демократичных препаратов: он всегда бывает в аптеках, и упаковка из 10 ампул по 10 мл будет стоить сущие копейки: от 45 до 70 руб. отечественного производства. Это самое доступное и дешёвое средство в сегодняшнем перечне.
Достоинства и недостатки
Хлорид кальция обязательно нужно вводить правильно и медленно. Он относится к «горячим уколам», как и эуфиллин. Вначале после его быстрого введения возникает жар во рту, а затем по всему телу. Может быть вкус мела во рту, подташнивание, и снижение артериального давления. Хлорид кальция обязательно следует вводить только медленно, поскольку при грубом и быстром введении может даже возникнуть остановка сердца. Лекарство должна вводить опытная медсестра, поскольку если кальций попадет в мышцу, или в подкожную клетчатку, (если промахнуться мимо сосуда), то может возникнуть очень сильное раздражение и омертвение соответствующих тканей.
Это проявляется резким покраснением кожи, болью около места инъекции болью, что говорит о введении препарата мимо вены. Необходимо учитывать и большое количество противопоказаний: повышенная концентрация кальция в крови, тяжёлые аритмии сердца, хроническая почечная недостаточность, беременность, детский возраст и так далее. Однако если применять хлорид кальция грамотно, и коротким курсом во время обострения экземы совместно с другими лекарственными препаратами, то это позволит на несколько дней сократить нетрудоспособность, улучшить самочувствие, и значительно уменьшить выраженность кожного зуда, особенно совместно с Атараксом и антигистаминными препаратами, о которых речь пойдет ниже. К тому же, он дешев и доступен.
Блокаторы гистаминовых рецепторов
Лечение обострения экземы необходимо начинать с более грубых препаратов, поскольку седативный эффект вместе с противоаллергическим будет улучшать сон и уменьшать воспринимаемость зуда и раздражения кожи. Это всем известные Диазолин, Супрастин, Фенкарол, Тавегил и даже Димедрол. Они вызывают седативный эффект, поскольку легко проникают через гематоэнцефалический барьер структур центральной нервной системы, и поэтому целесообразны при бессоннице и сильном зуде.
Но необходимо учитывать, что те пациенты, которые водят машину или их работа связана с мелкой моторикой (ювелиры, и особенно фокусники и музыканты), различными машинами и механизмами, то им эти лекарства противопоказаны. В таком случае необходимо будет назначать тот же самый Атаракс с блокаторами гистамина второго поколения, например, с Эриусом. Рассмотрим два лекарственных средства первого поколения антигистаминные средств, это Тавегил и Диазолин. а затем ― современный противозудный препарат, он же Эриус, одно из лучших средств от кожного зуда.
Клемастин (Тавегил)
Тавегил ― это качественный импортный препарат, который выпускается в Швейцарии, компанией Novartis. Каждая таблетка содержит 1 мг клемастина, который является селективным ингибитором гистаминовых рецепторов. Тавегил проявляет свою активность, достигая максимума влияния через 7 часов, и после однократного приема эффект сохраняется до 12 часов. Он снижает проницаемость сосудов, уменьшает зуд, прекращает прогрессирование отёков, и при этом вызывает седативный эффект, хотя и не такой выраженный, как у Димедрола.
Показанием к применению является обострение экземы с интенсивным кожным зудом и ухудшением сна. Также таблетки Тавегила помогают при сенной лихорадке и крапивнице, при дерматитах, при укусах насекомых и при различной лекарственной аллергии. Выпускается Тавегил и для внутривенного введения, его можно использовать при анафилактических тяжелых реакциях. Применять лекарство необходимо у взрослых согласно предписанию врача, поэтому дозировку, способ применения, и длительность применения мы указывать здесь не будем. Выпускается Тавегил в дозировке по 1 мг, упаковка из 20 таких таблеток будет стоить от 190 до 230 руб.
Достоинства и недостатки
Тавегил ― это качественный препарат, и все его недостатки определяются исключительно холиноблокирующим и антигистаминным эффектом. Это сонливость, усталость, сухость во рту, иногда ― нарушение четкости зрения, затруднение мочеиспускания или ощущение давления в груди, экстрасистолия и другие реакции, которые встречаются гораздо реже, чем у 1% пациентов. Противопоказан препарат в период беременности и лактации, при индивидуальной непереносимости и в других классических случаях.
Важно помнить, что при приёме Тавегила, как и других средств 1 поколения, запрещается употребление алкоголя, и не рекомендованы дополнительные снотворные препараты. Если же применять это средство вместе с другими седативными или снотворными, то это будет дополнительно угнетать центральную нервную систему, и снижать быстроту психомоторных реакций. Но первые дни при обострении Тавегил весьма эффективен, так же, как и следующий препарат из первого поколения антигистаминных, а именно ― Диазолин.
Мебгидролин (Диазолин)
Этот старый блокатор гистаминовых рецепторов можно рассматривать как бюджетный вариант лечения. Диазолин выпускают только отечественные компании, и в настоящее время в аптеках продаётся Диазолин компании Озон. За одну упаковку из 10 таблеток по 100мг придётся отдать совсем немного: от 40 до 70 руб. Цена сравнима со стоимостью упаковки хлорида кальция.
Что же делает Диазолин? он борется с аллергией, с экссудацией, отёком и чувством зуда. Седативное действие у Диазолина слабее, чем у Тавегила, и, тем более, чем у Димедрола. Также лекарство обладает холиноблокирующим эффектом, за счёт перекрестного воздействия на рецепторы. Кроме экземы и интенсивного кожного зуда лекарство показано при сенной лихорадке, кожных реакциях после укусов различных насекомых, для лечения бронхиальной астмы и аллергического ринита, и в других подобных случаях. Лекарство даётся взрослым от 1 до 3 таблеток в день. Длительность лечения устанавливает врач, но обычно через несколько дней, пациента переводят на другие, более современные антигистаминные препараты.
Достоинства и недостатки
Диазолин обычно хорошо переносится. Однако его побочные эффекты могут возникать в количестве 1% случаев: это сухость во рту, дискомфорт в эпигастрии, легкая сонливость и повышенная утомляемость, расстройства мочеиспускания, со склонностью к возможной задержке мочи. Диазолин нельзя принимать при гипертрофии простаты, в случае диагноза закрытоугольной глаукомы, при эпилепсии, и различных расстройствах сердечного ритма. Диазолин угнетает функцию блуждающего нерва, который иннервирует сердце, и за этот счёт может провоцировать развитие различных видов наджелудочковой аритмии. Также Диазолин запрещён у беременных и кормящих женщин, а у лиц с печеночной и почечной недостаточностью он должен приниматься с особой осторожностью. Как и в прошлом случае, на фоне приема диазолина категорически запрещен алкоголь, и не стоит его принимать совместно с другими седативными и снотворными лекарствами, а в случае экземы Диазолин должен назначаться как можно более коротким курсом, и результатом его применения будет уменьшение кожного зуда.
Дезлоратадин (Эриус, Лордестин, Блогир-3)
Наконец, Эриус и его многочисленные аналоги являются современным стандартом для лечения кожного зуда различной этиологии, и не только при экземе. Он выпускается как в таблетках, так и виде сиропа. 2 мл этого сиропа содержат дозировку в 1 мг действующего препарата, а во флаконе в объеме 60 мл находится 30 мг лекарства. Выпускает сироп Эриуса бельгийская компания Шеринг-Плау, и стоимость одного такого флакона будет составлять летом 2020 года от 340 до 660 руб.
Эриус ―это препарат второго поколения, длительно действующее средство, которое способно тормозить каскад аллергического воспаления. Применение Эриуса ингибирует высвобождение цитокинов, интерлейкина, Эриус хорошо угнетает зуд, предупреждает отечность тканей и развитие экзематозной эритемы. Лекарство не вызывает сонливости и не имеет никакого седативного эффекта. Эриус начинает действовать уже через полчаса после приема и действует одни сутки.
Показан Эриус, прежде всего, для купирования различных видов зуда, при экземе, крапивнице, аллергическом рините, при зуде в носу и во рту. Взрослым необходимо принимать сироп по 5 мг, то есть 10 мл сиропа один раз в день. Форма сиропа удобна тем, что его можно назначать и малышам, и даже в возрасте от 6 месяцев. Правда, там дозировка в пять раз меньше: 2 мл 1 раз в день.
Достоинства и недостатки
Эриус гораздо более прогрессивный препарат, чем лекарства первого поколения. Его могут применять малыши, он принимается только один раз в день, действует длительно, и не имеет никакой седации. Однако следует учитывать, что лекарство может вызывать побочные эффекты, и чаще всего ― это утомляемость, сухость во рту и головная боль. Со стороны сердечно-сосудистой системы такие побочные эффекты, как тахикардия и удлинение интервала QT по данным ЭКГ, регистрировались чрезвычайно редко. Эриус нельзя применять только лишь беременным и кормящим женщинам, детям до 6-месячного возраста, а также лицам с индивидуальной чувствительностью к препарату.
Поскольку в сиропе ест сахароза и сорбитол, то он не рекомендован к приёму лицам с нарушением обмена глюкозы, или сахарозной недостаточностью. Передозировки Эриуса не наблюдалось, даже в случае приема дозы в 5 раз больше. Эриус, в отличие от предыдущих лекарств, не требует отказа от приема алкоголя во время курса лечения. Но сознательный и умный пациент с экземой не будет вообще принимать алкоголь ни при каких условиях. Поэтому Эриус может считаться первоклассным средством для борьбы с зудом.
Кортикостероидные гормоны для местного лечения
Кортикостероидные гормоны для местного применения выпускается в кремах и мазях. Мази ― это густые, вязкие составы, часто на вазелиновой основе, которые глубоко, но медленно всасываются и поэтому желательно наносить их на ночь, в том числе под аппликационные повязки. Крем ― это эмульсия, всасывается гораздо быстрее, не пачкает одежду, и может применяться несколько раз в день (но к гормональным средствам частое нанесение не относится).
Четыре гормональных препарата от экземы расположены в порядке возрастания активности гормонов. Переход с предыдущего препарата на следующий должен быть в том и только в том случае, если никакие методы лечения не помогают, возникает обострение, и этот переход одобрен врачом. Если сразу начать самолечение с самого сильнодействующего гормона, клобетазола, и наносить мазь или крем длительное время, то после первоначального улучшения состояния пациент понимает, что он «подсаживается» на этот гормон, никакие методы лечения больше не работают, и его нужно всё больше и больше. Возникает своеобразная «стероидная зависимость» от сильнодействующих веществ.
Поэтому ни в коем случае не следует применять, в особенности Дермовейт и Элоком самостоятельно, без разрешения врача. Наконец, последний препарат ― Тридерм ― это комбинированное средство, которое попутно защищает кожу от микробной инфекции, и присоединения грибков, поскольку все кортикостероиды для местного применения угнетают кожный иммунитет.
Флуметазон+салициловая кислота (Лоринден А)
Лоринден А ― это довольно слабый гормональный препарат, но, тем не менее, это гормональная мазь, и к ней нужно относиться со всей осторожностью. В его составе, кроме гормона флуметазона находится салициловая кислота, которая является кератолитиком. Гормон обладает умеренной противовоспалительной активностью, успешно борется с зудом, экссудацией, и уменьшает проявление всех воспалительных процессов, начиная от гиперемии и заканчивая зудом. Салициловая кислота улучшает проникновение гормона вглубь кожи.
Показано применение Лориндена А при экземе, себорейном и атопическом дерматите, псориазе и других зудящих дерматозах. Наносить лекарство нужно не чаще, чем один-два раза в день, курс лечения не должен длиться больше двух недель. Если наносится мазь под повязку на ночь, то желательно такие повязки делать через день. Купить мазь Лоринден А, которая производится в Польше, можно от 330 до 430 руб. за тюбик массой 15 г.
Достоинства и недостатки
Флуметазон ― довольно слабый гормон, но, тем не менее, может быть атрофия эпидермиса, сухость кожи, нарушение пигментации, раздражение кожи, появление телеангиэктазий как побочный эффект при долгом курсе. При длительном применении салициловая кислота может вызвать дерматит. Иногда, и особенно при нанесении на большую площадь, под большими повязками могут возникать проявления системного гиперкортицизма. Это повышение сахара крови, повышенный сахар в моче, симптомы угнетения функции надпочечников, повышение артериального давления, снижение иммунитета. Противопоказан препарат при наличии инфекции кожи, в том числе при туберкулезе и сифилисе. Нельзя наносить мазь при предраковых заболеваниях, наличии трофических язв, и при варикозном флебите. Все гормональные мази не применяются в стадии экссудации и острого мокнутия. Также осторожно следует применять Лоринден А и другие аналогичные гормональные мази при локализации экзематозных изменений кожи на лице, а нанесение на кожу вокруг глаз у пациентов с глаукомой или катарактой нужно проводить с особой осторожностью.
Мометазон (Элоком)
Элоком ― это гораздо более сильный гормональный препарат, содержащий мометазон. Элоком в виде крема в 2019 году был введён в реестр жизненно необходимо важных лекарственных средств, и цена этого высокоэффективного крема была поистине смешной: 70 или 100 руб. за тюбик массой 15 г. Поэтому этот препарат стал очень быстро большим дефицитом, и исчез из аптек. В продаже осталась только лишь мазь. При том же количестве в 15 г она продается по цене в 10 раз дороже: 937 руб., да и в аптеках она тоже бывает нечасто. Но если вам посчастливится найти крем, то знайте, что этот высокоэффективный крем производства бельгийской компании Шеринг Плау может помочь ликвидировать симптомы воспаления, экссудации, и кожный зуд. Лекарство в очень незначительном количестве всасывается в кровоток и действует, в основном, местно. Мазь или крем нужно наносить тонким слоем на область экземы один раз в день. Длительность курса не должна также превышать 7-0 дней, и, чем короче курс, тем выше эффективность, и тем меньше возможность развития резистентности к гормонам.
Достоинства и недостатки
Однако даже самый современный и эффективный Элоком будет бесполезен, если продолжается интенсивное выделение серозной жидкости, если область экземы инфицировано (это противопоказание!), есть вирусное или бактериальное, или грибковое поражение. Нельзя применять препарат у беременных, если предполагается накладывать мазь или крем на обширные участки кожи и на длительные сроки. Также с очень большой осторожностью следует пользоваться всеми гормональными препаратами в случае нанесения их на область естественной зоны трения, то есть в паху, и в подмышках. Там очень тонкая кожа, и препарат может, легко всосавшись, реализовать свои побочные эффекты, начиная от истончения подкожной клетчатки и заканчивая возможностью развития телеангиэктазий.
Нужно учитывать, что если применять Элоком длительно, то возникнет обратная форма: появится интенсивной контактный дерматит, ощущение жжения и покраснение кожи. На фоне экземы это иногда разглядеть не очень просто, и поэтому если пациент применял Элоком длительно, то необходимо препарат отменять постепенно.
Клобетазол (Дермовейт)
На сегодняшний день Дермовейт может считаться самым сильным местным гормональным препаратом, содержащим синтетический аналог кортикостероидных природных гормонов, или клобетазол. Лекарство действует с мощным противозудным, сосудосуживающим и противовоспалительным эффектом. Поскольку лекарство очень высокоактивно, то применяться должно исключительно короткими курсами. Экзема, красный плоский лишай, псориаз, ― при этих болезнях можно использовать Дермовейт, но только в условиях резистентности, прогрессирования, и устойчивости к лечению менее активными гормонами.
Необходимо осторожно втирать мазь в минимальных количествах, с большой экономией, один или два раза в день до улучшения состояния. Как только будет улучшение, тут же нужно перестать наносить Дермовейт, и перейти на менее активный гормон. Не запрещается и нанесение Дермовейта под окклюзионную повязку на ночь, но только в том случае, если есть выраженный гиперкератоз и всасывание через кожу снижено. В течение одной недели нельзя использовать более 50 г мази, отменять Дермовейт следует медленно. Выпускает его компания ГлаксоСмитКляйн, её польское подразделение. Тюбик массой 25г будет стоить от 470 до 570 руб., что вполне доступно.
Достоинства и недостатки
У очень активных препаратов недостатки являются продолжением достоинств. То же самое можно сказать и про Дермовейт. могут быть зуд, атрофия кожи, сухость, телеангиэктазии, появление морщин и истончения. При длительном применении может быть повышенный рост волос, дерматит, могут, напротив, усугубиться проявления экземы, появится крапивница или сыпь. Резорбтивные симптомы, гиперкортицизм, прибавка массы тела и другие системные эффекты встречаются очень редко. Почти все побочные действия сводятся к местным признакам. Дермовейт нельзя применять на фоне инфекции, розовых угрей, у детей до года и при повышенной чувствительности. Лекарство особенно рекомендуется в виде мази, а не крема, если есть сухость кожи, гиперкератоз и утолщение.
Бетаметазон+гентамицин+клотримазол (Тридерм)
Тридерм можно считать сбалансированным комбинированным местным средством, которое содержит антибиотик, довольно активный гормон бетаметазон, и противогрибковое средство. В результате мы получаем очень хорошее лекарство, которое борется с воспалением, зудом, аллергической симптоматикой, снимает отёк и экссудацию, предохраняет кожу от кандидоза и другой грибковой инфекции, а также присоединения патогенной вторичной флоры с развитием нагноения.
Показаниями могут служить состояния, когда экзема осложняется инфекцией, или наличие грибкового поражения кожи, что может произойти при снижении местного иммунитета на фоне длительного нанесения гормональных мазей и кремов. Наносить Тридерм следует утром и на ночь как на пораженную площадь, так и на небольшой периферийный поясок здоровой кожи. Бетаметазон ―это гормон с умеренной активностью, поэтому желательно курс лечения проводить не более трех-четырех недель, при возможности следует сократить срок лечения. Крем Тридерм выпускает известная компания Шеринг-Плау, и упаковка объёмом 15 г опять будет дороже: от 620 до 730 руб.
Достоинства и недостатки
Мы не будем перечислять все недостатки, которые характерны для комбинированного средства. О гормонах мы уже знаем, что они должны применяться как более коротким курсом, а что касается побочных эффектов, они точно такие же, как у других гормональных средств. Клотримазол может приводить к шелушению, ощущению покалывания, раздражению кожи. Обычно такие же побочные реакции возникают и на фоне применение гентамицина, но это бывает достаточно редко.
Из плюсов можно считать, что, приобретая Тридерм, человек экономит ещё на покупке двух средств: антибактериальной и противогрибковой мази или крема. В результате покупка может считаться выгодной. Ведь компания Шеринг-Плау является одним из лидеров мирового фармацевтического рынка, и гентамицин и клотримазол тоже используются качественные. Не стоит применять Тридерм, если есть только лишь острая экзема, но нет никаких признаков грибкового поражения и бактериальной инфекции.
Другие средства
Довольно часто экзема, псориаз, и другие зудящие хронические дерматозы возникают на почве привычных интоксикаций, алкоголизма, курения. При очистке организма от различных токсинов, улучшается и состояние кожи, экзема даже может пройти сама собой. Поэтому сорбенты, и Энтеросгель, как их представитель, назначаются с самого начала, при проведении элиминационной терапии, на фоне диеты, и в промежутках между короткими курсами лечебного голодания. Конечно, могут быть взяты и другие сорбенты. Пимекролимус ―это «высший пилотаж» в лечении экзем, и он применяется только лишь для терапии одной-единственной формы, но он имеет большой потенциал, и относится к топическим средствам иммуносупрессивного действия.
Полиметилсилоксана полигидрат (Энтеросгель)
Энтеросгель ― это один из лучших отечественных сорбентов, кремнийорганическое соединение, которое давно и успешно выпускает отечественная компания ООО ТНК Силма. Огромный, увесистый пластиковый тюбик массой 225 г обойдется по цене от 375 до 430 руб.
Эффективность этого энтеросорбента связана с тем, что он вбирает только токсические метаболиты средней молекулярной массы, от 70 до 1 килодальтона. Поэтому он может выводить пищевые аллергены, органические соли тяжелых металлов, бактериальные токсины и вредные вещества, такие, как мочевина, холестерин, избыток билирубина, липидные комплексы и другие.
Очень важно, что Энтеросгель никак не препятствует нормальному всасыванию различных микроэлементов и витаминов, потому что они имеют меньшую молекулярную массу, не влияет на нормальную микрофлору кишечника, поскольку микробы имеют, наоборот, слишком высокую молекулярную массу.
Показан препарат при самых разных заболеваниях кожи, экземе, псориазе, при острых отравлениях, кишечных инфекциях, при гнойно-септических заболеваниях и состояниях, и во многих других случаях. Взрослым необходимо давать по одной столовой ложке 3 раза в сутки Энтеросгеля. Столовую ложку препарата растворяют в стакане воды, и принимают внутрь, вода должна быть комнатной температуры. Поскольку Энтеросгель ―это паста без вкуса и запаха, то многим она кажется особенно противной, и поэтому стакан воды желательно выпивать залпом. Длительность лечения определяет врач.
Достоинства и недостатки
Пожалуй, при длительном применении может возникнуть запор, а отвращение к препарату будет при тяжелой печеночной и почечной недостаточности. Противопоказано лекарство при сниженном тонусе кишечника, а прием его должен быть отдельным от приема других таблетированных препаратов, сиропов и разнесено по времени на 3-4 часа. Кроме этого, непосредственно Энтеросгель тоже нужно принимать не позже, чем за 2-3 часа до еды, и не раньше, чем через 2-3 часа после еды, чтобы от него был толк.
Если его применять на фоне диеты, элиминационной терапии, то тогда он поможет сделать проявления экземы более ограниченными. Ремиссии будут более длительными, обострения ― более короткими, a зуд ― менее выраженным. В некоторых случаях лечение только лишь антигистаминными препаратами и прием Энтеросгеля позволяет полностью избавиться от экземы без гормонов, и сильнодействующих лекарств, которые могут иметь выраженные побочные эффекты.
Пимекролимус (Элидел)
Наконец, последний препарат ―это Элидел, он же пимекролимус для лечения некоторых форм экземы. Его выпускает немецкая компания Меда Фарма, и маленький тюбик массой 15 граммов обойдется по цене от 820 до 950 руб. Это местное топическое средство, иммунодепрессант, второе поколение такролимуса. Он подавляет функцию особых клеток, лаброцитов, они начинают уменьшать синтез цитокинов. Впервые такролимус, как его предшественник применялся с успехом при экземе кистей и стоп, а вещество пимекролимус имеет большее сродство к жирам, или липофильность. В результате этого препарат лучше всасывается в кожу, избегает проникновения в системный кровоток. Он успешно борется с воспалением, снимает симптомы аллергии, поскольку не позволяет высвободить воспалительные цитокины, запускающие воспалительный каскад. Показан Элидел только лишь для двух заболеваний: атопического дерматита и экземы. Крем следует наносить тонким слоем на стопы и кисти два раза в сутки, и осторожно втирать. Крем можно применять длительно, до полного исчезновения симптомов. Если через полтора месяца не наступило улучшение, то необходимо провести повторную тщательную диагностику.
Достоинства и недостатки
Препарат может применяться только лишь при этих формах экземы, которая находится на кистях и стопах, на особо толстых участках кожи. Элидел может вызывать чувство тепла или жжения, но оно бывает быстро проходящим и не критичным. В некоторых случаях может на фоне лечения возникнуть непереносимость алкоголя, когда после его приема будет краснеть лицо, появится сыпь, жжение и зуд. Элидел нельзя применять у детей младше 3-месячного возраста, а также наносить его на участке выраженного мокнутия кожи, на участки кожи, которые поражены грибками, вирусами или имеют нагноение. Элидел относится к «тяжелой артиллерии» для лечения экземы, и обычно до него дело не доходит. Но всё-таки необходимо помнить, что если у человека есть резистентная к лечению экзема кистей и стоп, то это лекарство поможет восстановить трудоспособность и улучшить качество жизни.
Внимание! Данный материал носит субъективный характер, не является рекламой и не служит руководством к покупке. Перед покупкой необходима консультация со специалистом.
]]>
