Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Дисгидротическая экзема также называется «дисгидрозом» и «pompholyx». В 20-25 % случаев экземы ладоней отмечается дисгидротическая экзема.
Эта форма экземы представляет собой характерный хронический рецидивирующий экзематозный дерматит неизвестной этиологии. Для дисгидротической экземы характерны внезапные высыпания обычно сильно зудящих, симметричных везикул на ладонях, боковых поверхностях пальцев и/или подошвах.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]
Содержание:
Причины дисгидротической экземы
В анамнезе у больных обычно имеется атопия (в личном или семейном анамнезе — астма, сенная лихорадка или атопическая экзема). Умеренный или сильный зуд типично предшествует вспышке заболевания или его рецидиву. Гипергидроз (избыточное потение) часто сопровождает данное состояние или ухудшает его. Пик заболеваний у женщин бывает в начале 2-го десятилетия жизни, а у мужчин в середине четвертого десятилетия.
Симптомы дисгидротической экземы
Симптомы дисгидротической экземы характеризуются появлением везикул диаметром 1-5 мм, которые представляют собой мономорфные, глубоко расположенные высыпания, наполненные прозрачной жидкостью и напоминающие крупу. Везикулы появляются внезапно и симметрично на ладонях и боковой поверхности пальцев или на подошвах. Кольца чешуек и шелушение сменяют везикулы по мере уменьшения зуда. В зависимости от фазы заболевания клиницист может наблюдать только коричневые пятнышки. Когда острый процесс заканчивается, кожа шелушится и открывается красное потрескавшееся основание с коричневыми пятнышками. Коричневые пятнышки — это места бывшей везикуляции. Везикулы медленно разрешаются в течение 1-3 недель. После этого могут последовать хронические экзематозные изменения с эритемой, шелушением и лихенификацией. Неопределенно часто могут иметь место волнообразные рецидивы с появлением симметрично расположенных везикул. По неизвестным причинам хронические рецидивирующие высыпания иногда со временем проходят.
Дифференциальная диагностика дисгидротической экземы
Пустулезный псориаз ладоней и подошв (основная жалоба пациентов чаще на боль, чем на зуд). «Id»- реакция (в результате отдаленного источника грибковой инфекции). Воспалительная грибковая инфекция (положительный тест с КОН на наличие грибов). Острый аллергический контактный дерматит. Буллезный пемфигоид (может быть геморрагическим). Кожная Т-клеточная лимфома (редко).
[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]
Лечение дисгидротической экземы
Лечение дисгидротической экземы начинают с применения прохладных влажных компрессов либо с водопроводной водой, либо с раствором Бурова, затем следует аппликация стероидного крема средней или высокой фармакологической эффективности (группы I или III). Назначают преднизон 0,5-1 мг/кг/ день с постепенным понижением дозы в течение 1-2 недель. Некоторое облегчение может дать применение мази с такролимусом («Протопик» 0,1 %), которую чередуют с ежедневным двухразовым применением наружного кортикостероида средней силы действия (группы I-III) в несколько циклов из 3-4 недель. Кортикостероиды не следует применять многократно или для лечения хронической формы заболевания. Системные антигистаминные препараты могут облегчить зуд. Псорален наружно на ладони плюс ультрафиолет А — вариант лечения частых торпидных высыпаний. Назначение дисульфирама («Antabuse» 200 мг/день в течение 8 недель) может помочь чувствительным к никелю пациентам с дисгидротической экземой ладоней. Если определен отдаленный источник грибковой инфекции и результат исследования с КОН положителен, следует лечить очаг грибковой инфекции агрессивным наружным противогрибковым средством (крем «Эконазол» или «Тербинафин» ежедневно в течение 3 недель) или же коротким курсом системных противогрибковых препаратов («Тербинафин» или «Итраконазол»), подобрав дозировку и продолжительность лечения, соответствующие очагу инфекции. Сдерживание или устранение стрессов может помочь в лечении, имеются отдельные сообщения об излечении некоторых пациентов в таких случаях.
Если устранение контакта с аллергенами, выявленными в ходе лоскутного тестирования, не дает улучшения, и состояние остается тяжелым, другие варианты лечения дисгидротической экземы могут включать электрофорез с водопроводной водой, внутрикожное введение ботулина токсина (100-160 ME), еженедельные низкие дозы метотрексата, азатиоприн (100-150 мг/день для достижения контроля, затем поддерживающие дозы 50-100 мг/ день) и низкие дозы наружной лучевой терапии.
]]>
