Экзема кистей. Причины красноты, сухости, трещин кистей
а) Пример из истории болезни. Врач, американка азиатского происхождения, жалуется на сухость и шелушение кожи кистей. Частое мытье рук ухудшает данное состояние вплоть до появления трещин. У пациентки наблюдается аллергический ринит, а В юности она страдала распространенным атопическим дерматитом. Предложенная терапия заключалась в применении цетафила (или аналогичного очистителя, не содержащего мыльного компонента) вместо мыла и воды. Также было рекомендовано каждый вечер перед сном в течение 3-5 минут принимать теплые ванночки для рук с последующим нанесением мази триамцинолона 0,1% и надевать на ночь хлопчатобумажные перчатки. После проведенного лечения кисти пациентки очистились на 90%, и она осталась довольна его результатами.
Хронический атопический дерматит кистей у пациентки с аллергическим ринитом, которая в юности страдала распространенным атопическим дерматитом
• Распространенность экземы кистей среди общей популяции по приблизительным оценкам составляет 2-8,9%.
• Существует множество клинических вариантов экземы кистей и целый ряд различных классификаций.
Приводим одну из признанных классификационных схем дерматита кистей:
• Еще один способ классификации экземы кистей — вделение трех подгрупп дерматитов:
1. Эндогенные — атопический, псориатический, дисгидротический.
2. Экзогенные — аллергический контактный и ирритантный контактный.
3. Инфекционные — дерматофития, кандидоз и/или суперинфекция Staphylococcus aureus.
• Большинство случаев контактного дерматита кистей развивается после воздействия раздражающих веществ, таких как мыло, вода и химикаты.
• Аллергический контактный дерматит представляет собой клеточно-опосредуемую замедленную реакцию гиперчувствительности IV типа.
• Кожные пробы, проведенные в период 1994-2004 гг., выявили девять наиболее распространенных аллергенов, вызывающих контактный дерматит кистей. К ним относятся кватерний-15 (16,5%), формальдегид (13,0%), сульфат никеля (12,2%), смесь ароматизаторов (11,3%), тиурамовая смесь (10,2%), перуанский бальзам (9,6%), неомицина сульфат (7,7%) и бацитрацин (7,4%).
• Контакт с аллергенами, содержащимися в резине, происходит обычно на рабочем месте. Идентифицировать вызывающие заболевание раздражающие вещества можно у одной трети пациентов с аллергическим контактным дерматитом.
• К наиболее распространенным аллергенам относятся консерванты, металлы, ароматические вещества, местные антибиотики или добавки к резине.
Экзема кистей 
Контактный дерматит на тыльной поверхности кисти, резвившийся после нанесения этой стороной кисти одеколона на кожу шеи 
Гиперкератотический дерматит кистей у темнокожей женщины 
Фрикционная экзема кисти у пациента, особенно выраженная на участке ладони, опирающейся на трость. Другая рука парализована вследствие инсульта, поэтому пациент держит трость только в одной руке 
Нумулярный дерматит кистей с мелкими папулами, папуло-везикулами и «монетовидными» экзематозными бляшками на дистальной поверхности пальцев у 14-летней девочки 
Атопический дерматит кистей на ладонях у женщины азиатского происхождения с длительно текущим атопическим дерматитом
• Контактный (то есть аллергический и ирритантный) дерматит.
— Симптомы включают жжение, покалывание, зуд и болезненность на участке контакта с раздражающим веществом или аллергеном’.
— К признакам обострения заболевания относятся папулы, везикулы, пузыри и отек.
— Мокнутие и корки могут сопровождаться суперинфекцией.
— На хроническое течение указывают бляшки с трещинами, гиперпигментация и/или лихенификация.
— Ирритантный контактный дерматит предрасполагает к развитию аллергического контактного дерматита.
• Гиперкератотический (то есть псориазиформный) дерматит.
— Симметричные гиперкератотические бляшки.
— Очаги располагаются в проксимальной или средней трети ладоней.
— Типичны болезненные трещины.
• Фрикционный дерматит.
— Механические факторы, нередко связанные с рабочим местом, такие как травма, трение, давление и вибрация, вызывают изменения кожи с эритемой и шелушением.
— «Дерматит домохозяек»
— Может вызваться контактом с бумагой и тканями.
• Нумулярпый дерматит.
— Нумулярпый дерматит кистей (иногда называют дискоидным дерматитом кистей).
— Типичны мелкие папулы, папуло-везикулы или «монетовидные» экзематозные бляшки.
— Часто поражаются дорсальные поверхности кистей и дистальные фаланги пальцев.
• Атопический дерматит.
— Пациенты с атопическим дерматитом в детстве предрасположены к развитию дерматита кистей во взрослом возрасте.
— Характерное расположение высыпаний отсутствует, они могут располагаться на любом участке кисти.
— Часто наблюдается поражение запястья или распространение высыпаний на запястье.
Экзема кистей 
Помфоликс (дисгидротическая экзема) с внезапными острыми высыпаниями везикул размером с просяное зерно на боковых поверхностях пальцев 
Хронический везикулезный дерматит кистей, персистирующий в течение 10 лет у 51-летней женщины, особенно сильно выраженный в области возвышения мизинца 
Контактный дерматит кистей у повара-китайца, осложненный кандидозной инфекцией. Обратите внимание на белое шелушение между пальцами. Для обозначения кандидоза в межпальцевых промежутках используется также термин «erosio interdigitalis blastomicetica». Такое состояние наблюдается у пациентов с диабетом 
Дерматит кистей с выраженным поражением запястий у 20-летней латиномериканки на фоне умеренно тяжелого распространенного атопического дерматита 
Дерматофития кистей у пациента с синдромом поражения двух стоп и одной кисти. При микроскопическом исследовании кожного соскоба в препарате с КОН выявлены гифы
• Помфоликс (дисгидротическая экзема).
— Рецидивирующие группы папул, везикул и пузырей па латеральных поверхностях пальцев, а также па ладонях и подошвах па фоне неэритематозной кожи.
— Высыпания сравниваются по размеру с просяными зернами или крупинками тапиоки, поскольку па поминают маленькие крупяные шарики.
— Везикулы вскрываются, и кожа шелушится (легкая десквамация).
— Может ощущаться зуд или боль.
— Некоторые специалисты используют термины помфоликс и дисгидротическая экзема как синонимы, другие обозначают термином помфоликс только внезапное появление крупных пузырей, обычно па ладонях, а термином дисгидротическая экзема -хронические мелкие везикулы в виде круглых зерен на боковых поверхностях пальцев.
— Оба заболевания длятся 2-3 недели и разрешаются самостоятельно, кожа при этом остается нормальной, но рецидив может наступить в любое время.
— Оба заболевания идиопатические и близкородственные, если не идентичные.
— Симптомы могут быть связаны с внешними факторами (например, никелем, или жаркой погодой) или внутренними причинами (например, атонией или стрессом).
• Хронический везикулезный дерматит кистей.
— Хронические везикулы, в основном па ладонях, сопровождаются зудом.
— Заболевание отличается от помфоликса более хроническим течением и наличием везикул на эритематозном основании.
— Могут поражаться подошвы стон.
— Плохо поддается лечению.
— В одном из исследований у 55% пациентов с этим типом дерматита кистей были выявлены положительные результаты накожного аппликационного теста.
д) Типичная локализация на теле. Дерматит кистей по определению развивается на кистях, но в случае помфоликса и хронического везикулезного дерматита кистей также могут поражаться стопы.
е) Анализы при заболевании. Установлению диагноза способствует исследование кожных соскобов с KOН (с грибковым красителем или без него) на наличие грибов.
• Дерматофития кистей часто наблюдается в составе синдрома с поражением двух стоп и одной кисти) при котором шелушение вследствие дерматофитии наблюдается на обеих стопах и только на одной кисти.
• Кандидоз наблюдается между пальцами кистей в сочетании с эритемой и шелушением всех пальцев и ладони.
• Псориаз часто наблюдается на одной кисти. Он проявляется бляшками па дорсальной поверхности кисти и над суставными сочленениями пальцев, либо па ла дони. Ладонно-подошвенный псориаз поражает и кисти, и стопы.
• Кожа над суставными сочленениями пальцев утолщается, на этих участках может развиться гиперпигментация.
]]>
