Экзема — хроническое, рецидивирующее заболевание с островоспалительными симптомами, представляющее собой серозное воспаление эпидермиса и дермы.
Причины возникновения экземы точно не установлены. Однако известно, что в ее развитии имеют значение:
- наследственные факторы,
- расстройства нейрогуморальной регуляции,
- функциональная недостаточность кожи,
- повышенная чувствительность к внешним воздействиям,
- ослабление иммунологической специфической и неспецифической реактивности,
- сенсибилизация к антигенам (химическим, бактериальным, грибковым, физическим, пищевым),
- явления автоагрессии и автоаллергии.
С точки зрения патофизиологии, экзема — это аллергическая реакция замедленного типа. С точки зрения патанатомии — это воспаление в дерме и эпидермисе.
Единой классификации экзем не существует, однако учитываются различные взгляды на ее течение и происхождение и выделяются:
Различают следующие стадии развития истинного экзематозного процесса:
Экзематозный процесс развивается не всегда в указанной последовательности, одна стадия может переходить в другую, минуя предыдущие, и на одном участке кожи могут одновременно существовать различные стадии.
На фоне эритемы возникают экссудативные папулы, микровезикулы, которые размещаются под роговым слоем эпидермиса и поэтому быстро разрушаются, особенно под влиянием расчесов, образуя микроэрозии (точечные эрозии), на поверхности которых выступают капельки серозного экссудата, как роса (серозные или экзематозные колодцы).
Это явление точечного выделения эжкссудата очень характерно для экзематозного процесса. Впоследствии экссудат засыхает, образуя корочки, при отпадении которых остается шелушение.
Если же в стадии везикуляции присоединяется пиококковая инфекция, то впоследствии корочки становятся грубыми, массивными и напоминают импетиго. В экзематозном очаге наблюдается пестрота сыпи (истинная и ложная, эволюционный полиморфизм), то есть одновременно существуют различные первичные и вторичные элементы (пятна, папулы, везикулы, пустулы, эрозии, корочки, чешуйки, расчесы).
Характерным считают чередование пораженных и непораженных участков кожи («архипелаг островов»). Сыпь симметричная, сопровождается выраженным зудом. При затяжном течении кожа утолщается, инфильтрируется, усиливается ее рисунок, развивается лихенификация, которая характерна для хронического течения процесса. Могут быть болезненные трещины, особенно на местах, постоянно растягиваемых. Итак, можно выделить характерные особенности настоящей экземы:
- начало болезни без видимой причины на неизмененной коже;
- микровезикуляция, выделение экссудата;
- серозные или экзематозные очаги;
- настоящий и ложный полиморфизм;
- нечеткие контуры очагов;
- симметричность;
- склонность к диссеминации и рецидивам;
- зуд.
Течение истинной экземы может быть острым, подострым и хроническим.
- асимметричностью;
- четкими контурами очагов;
- отслоением по краю очагов эпидермиса в виде бордюра;
- развитием вокруг язв, ран, свищей, пиодермических процессов;
- частым наличием пустул по периферии;
- при обострениях — развитием эритемных-сквамозных аллергидов отдаленных участков (лице, конечностях).
Варикозная экзема возникает в результате нарушения микроциркуляции, трофики, сенсибилизации к микробной флоре и к лекарствам, которые применяют для длительного лечения варикозных язв. При заживлении язв или оперативном лечении варикозных вен имеет тенденцию к самоизлечению.
Паратравматическая экзема формируется вокруг ран, ожогов, свищей. Может длительное время сохраняться и после заживления этих основных патологических очагов. Микотическая экзема возникает на участках, пораженных дрожжевыми грибками, дерматофитами вследствие сенсибилизации к ним. При рациональной противомикотической терапии имеет тенденцию к регрессированию.
Экзема грудных сосков и ареол у женщин может развиться на фоне чесотки, трещин сосков в период вскармливания младенцев, пиодермических процессов, чувствительности к тканям бюстгальтеров. Поэтому в лечении важно устранение действия этих факторов.
При экземе наружного слухового прохода часто обнаруживают грибки рода Aspergillus и дрожжевые грибки. Такая может развиться вследствие сенсибилизации к гнойным выделениям при хронических отитах или лекарствам, которые закапывают в ухо.
Экзема век может возникнуть тоже в результате сенсибилизации к глазным каплям (сульфацил-натрий, левомицетин, адреналин) или как удаленная аллергическая реакция на хронические очаги кандидоза во рту (зубы, протезы) или на гениталиях у женщин. При выявлении и устранении этих причин экзема регрессирует.
Дисгидротическая экзема (помфоликс) характеризуется образованием микровезикул на боковых поверхностях пальцев, реже на ладонях и подошвах, где могут случаться многокамерные везикулы значительных размеров, напоминающие разваренные зерна риса. Полостные элементы или разрушаются, образуя эрозии, или засыхают в корочки. Впоследствии могут формироваться разграниченные очаги поражения (лихенификация, трещины, шелушение) на воспалительном фоне, что отличает их от истинной экземы.
Варикозная, паратравматическая, микотическая экзема часто сопровождаются развитием аллергидов в отдаленных участках (лицо, конечности, туловище), особенно при применении нерациональной местной терапии.
Содержание:
Как лечить экзема?
При составлении плана лечения экземы учитывают ее распространенность и стадию процесса, наличие контакта с определенным аллергеном, внутренней патологией.
В случаях ограниченного процесса можно ограничиться только местной терапией. При выраженном выделении сукровицы применяют примочки (2% раствор борной кислоты, 0,25% раствор амидопирина, 0,25% раствор нитрата серебра, отвар коры дуба, зверобоя и т.д.) или аэрозоли (полькортолон, оксикорт).
На небольшие участки мочения можно назначать кортикостероидные кремы, а не мази.
В подострых случаях лечение начинают сразу назначением глюкокортикостероидных мазей (дипросалик, бетасалик, целестодерм, ультралан, флуцинар, дермовейт, синафлан, фторокорт и другие).
При микробной, паратравматической экземе используют фукорцин.
При локальных хронических лихенифицированных экземах лучший эффект проявляют кортикостероидные мази с салициловой кислотой под окклюзивные повязки (дипросалик, бетасалик, лоринден-А). Можно использовать и некомбинированные стероидные мази (синалар, флуцинар, синафлан и другие).
Значительно более слабый эффект проявляют гидрокортизоновая, преднизолоновая, деперзолоновая мази, локоид, латикорт, которые более показаны в детской практике.
При варикозных экземах показано хирургическое лечение варикоза.
В случаях диссеминированных экзем показана общая терапия:
- антигистаминные препараты (астемизол, фенкарол, фенистил, терфенадин, дипразин, тавегил, перитол),
- успокаивающие (диазепам, гидазепам, реланиум, терален, элениум),
- снотворные (радедорм, нитразепам),
- рибоксин.
Когда нет резкого обострения, можно использовать гистаглобулин.
При острых случаях экземы показан тиосульфат натрия (30% по 10 мл в/в), хлористый кальций или глюконат кальция (10% по 10 мл в/в), мочегонные (фуросемид) в течение 3-4 дней.
В особо резистентных и распространенных случаях применяют кортикостероидные препараты в течение 3-4 недель (дипроспан, флостерон, кеналог-40, депомедрол). В случаях значительного осложнения пиодермическим процессом показаны сульфаниламиды (бисептол, котримоксазол, сульфадиметоксин, сульфален) или антибиотики (доксициклин, эритромицин).
Следует избегать препаратов пенициллина и новокаина как сильных сенсибилизаторов.
По возможности следует провести коррекцию внутренней патологии, особенно со стороны желудочно-кишечного тракта, устранение действия выявленных аллергенов.
С какими заболеваниями может быть связано
Варикозная экзема обычно развивается на фоне варикоза, а посттравматическая — на фоне ожогов и прочих повреждений кожи.
К развитию экземы может иметь отношение наследственный фактор.
Более склонными к развитию экземы считаются лица, страдающие расстройством обмена веществ, в частности диабетики.
Лечение экземы в домашних условиях
Лечение экземы обычно проводится в домашних условиях, но после посещения кабинета дерматолога и прохождения профильной диагностики. В домашних условиях происходит применение прописанных доктором медикаментов. Не менее важно скорректировать свой рацион питания. Изымают:
пищевые аллергены (шоколад, апельсины и другие цитрусовые, орехи, грибы, натуральный мед, какао и другие).
Курортотерапия показана при хронических случаях в фазе ремиссии. Прогноз при острой экземе благоприятный, может наступить полное выздоровление.
Варикозная, паратравматическая экземы при устранении варикоза и заживлении ран, свищей тоже могут быть полностью излечены. Настоящая (истинная) экзема более резистентная к терапии, склонна к рецидивам.
Профилактика рецидивов сводится к рациональной терапии экзем, устранению факторов, которые могут обострять процесс, исключению алкогольных напитков, пищевых аллергенов, экстрактивных блюд, раздражения кожи химикатами (цемент, стиральные порошки, пасты, краски, лаки и т.д.), синтетическими и шерстяными тканями, нормализации функции желудочно-кишечного тракта.
При варикозной экземе рекомендуют оперативное удаление расширенных вен, использование эластичных бинтов, рациональное лечение трофических язв.
Какими препаратами лечить экзема?
При локальных хронических лихенифицированных экземах:
При диссеминированных экземах показана общая терапия:
Лечение экземы народными методами
При лечении экземы допускается использование экстрактов лекарственных растений, что оказывает благоприятное воздействие на очаги поражения. Обсудите со своим лечащим врачом рецепты с использованием:
- цветков бузины,
- пижмы,
- травы зверобоя,
- фиалки трехцветной,
- коры дуба,
- корней валерианы,
- настойки валерианы,
- настойки боярышника,
- настойки пустырника и пр.
Лечение экземы во время беременности
Экзема при беременности может быть спровоцирована стрессом, особым режимом питания или просто сухой кожей, но причиной может стать и наследственный фактор. Не исключено, что после рождения малыша экзема может исчезнуть самостоятельно, но имеется и небольшой риск того, что она перейдет в хроническую форму. Для лечения экземы в период беременности могут применяться кофеин с бромидом натрия или хлорид кальция с десенсибилизирующими средствами, однако любое лечащее средство настоятельно рекомендуется обсудить с лечащим врачом.
К каким докторам обращаться, если у Вас экзема
Для хронической экземы характерны акантоз, паракератоз, значительный клеточный инфильтрат дермы, что становится очевидно при очном осмотре. Сбор анамнеза и осмотр врачом пораженных участков — непременное условие профильной диагностики. Целесообразны анализы крови.
Дифференциальный диагноз проводят, учитывая форму экземы.
Настоящую экзему дифференцируют от атопического дерматита; микробную — от контактного дерматита, импетиго; дисгидротическую — от настоящего дисгидроза; микотическую — от дерматофитий.
Лечение других заболеваний на букву — э
Информация предназначена исключительно для образовательных целей. Не занимайтесь самолечением; по всем вопросам, касающимся определения заболевания и способов его лечения, обращайтесь к врачу. EUROLAB не несет ответственности за последствия, вызванные использованием размещенной на портале информации.
]]>
