Научная Сеть >> Применение дипроспана в дерматологической практике

дипроспан, кожные болезни, лечение.

Кортикостероидные препараты системного и локального действия находят широкое применение при лечении многих дерматозов. При тяжелых дерматозах их приходится назначать по жизненным показаниям. Число кортикостероидов пролонгированного действия для системного применения ограничено (кеналог, депомедрол и др.). В дерматологической клинике важно иметь препарат, который мог бы быстро купировать острые проявления болезни и в то же время обеспечивать пролонгированный эффект. Такими свойствами обладает препарат дипроспан (Д) фирмы «Шеринг-Плау».

Препарат состоит из 2 частей, одна из которых ( бетаметазона динатрия фосфат ) оказывает немедленное, а вторая ( бетаметазона дипропионат ) — пролонгированное действие. Препарат выпускается в ампулах по 1 мл, которые содержат 2 мг первого и 5 мг второго вещества.

Бетаметазона динатрия фосфат — легкорастворимый компонент, который быстро всасывается в ткани и обеспечивает быстрый эффект. У бетаметазона дипропроната более медленная абсорбция, благодаря чему создается пролонгированное действие (до 3 нед).

Согласно исследованиям, проведенным фирмой-изготовителем, сравнительный противовоспалительный эффект глюкокортикостероидов (в пересчете на преднизолон) при применении гидрокортизона составляет 0,25, метилпреднизолона и триамцинолона — 1,25, бетаметазона — 6,25. В то же время бетаметазон более безопасен, чем другие глюкокортикостероиды. Индекс безопасности (доза, вызывающая кушингоид/эффективная противовоспалительная доза) для бетаметазона составляет 2,6, для гидрокортизона — 1,3, для метилпреднизолона и триамцинолона — 1,6.

Таким образом, системное действие Д обеспечивается тем, что он является сильнейшим и наиболее безопасным кортикостероидом, позволяющим достичь эффекта при небольшом числе инъекций.

В отделении клинической дерматологии ЦКВИ мы изучали эффективность Д в стационарных и амбулаторных условиях у 65 больных. Возраст больных колебался от 16 до 60 лет, мужчин было 36, женщин 29. При выборе больных исходили из показаний к назначению глюкокортикоидов: аллергические заболевания кожи, воспалительные заболевания суставов у больных псориазом, другие состояния, подлежащие терапии этими препаратами. Рассмотрим отдельно каждую группу больных.

Двенадцать больных с острыми аллергическими заболеваниями (дерматит, крапивница , токсидермия) обратились с типичными проявлениями этих дерматозов. Они получали монотерапию Д внутримышечно по 1 мл. Уже на 2-й день прекращался зуд, уменьшались островоспалительные явления, которые полностью проходили к 3-му дню лечения. У всех пациентов после однократного введения Д наступило клиническое выздоровление, которое сохранялось на протяжении 4 мес наблюдения.

Группа больных с аллергическими заболеваниями кожи в стадии обострения состояла из 25 человек. В нее вошли пациенты, страдающие экземой , атопическим дерматитом , узловатой почесухой . Лечение этих больных начинали с введения 1 мл Д, со 2-го дня присоединяли десенсибилизирующие средства, селективную фототерапию, фотохимиотерапию, местные препараты в зависимости от клинических проявлений (ванночки, примочки, стероидные, дегтярные, нафталановские мази, пасту АСД и др.).

Прекращение прогрессирования, уменьшение красноты и мокнутия, интенсивности зуда наблюдали на 2 — 3-й день лечения. После комплексной терапии у 23 больных наступило клиническое выздоровление. Количество инъекций Д у 20 человек составило 1, у 5 — две. У 2 больных, страдавших узловатой почесухой, в комплексном лечении которых использовалась ПУВА-терапия, сохранялись единичные узловатые элементы с инфильтрацией и умеренным зудом. Дважды дополнительно внутрь очагов вводили Д по 1 мл с интервалом 10 дней. После второй инъекции оставшиеся узловатые высыпания уплостились, кожа над ними стала более мягкой, уменьшился, а еще через неделю полностью прекратился зуд.

Заслуживают внимания результаты терапии 7 больных красным плоским лишаем (КПЛ), среди которых были 2 женщины и 5 мужчин молодого и среднего возраста (от 16 до 50 лет). До обращения к нам пациенты безуспешно лечились антигистаминными, седативными препаратами, наружно применяли кортикостероидные мази ( целестодерм , флуцинар, синафлан).

У 4 пациентов заболевание имело стабильный характер, без явлений прогрессирования. Узелки располагались на различных участках, в том числе на ладонях, где имели склонность к гипертрофии. У 1 больного на голенях было 2 веррукозных элемента. У остальных 3 больных до начала лечения продолжалось появление многочисленных свежих папул размером с просяное зерно, была выражена изоморфная реакция Кебнера, сильный зуд.

Все больные КПЛ получали внутримышечно по 1 мл Д, одновременно делагил или плаквенил. Через 7 — 10 дней после первой инъекции прекращалось появление новых элементов, за несколько дней до этого исчезал зуд; после второй инъекции сохранялись лишь очаги пигментации. Больному с веррукозным поражением было произведено также однократное очаговое введение Д. Прием делагила больные КПЛ продолжали в течение 1 мес. К окончанию 4 нед у всех больных после двукратного введения Д достигнуто клиническое выздоровление.

Пациенты, страдающие очаговой алопецией (8 человек), получали комплексное лечение (ПУВА, СФТ, сосудорасширяющие средства, витамины, препараты цинка и др.).

На 2-й неделе лечения вводили Д в очаги поражения внутрикожно с помощью инсулинового шприца с тонкой иглой. Разовая доза препарата составляла 1 мл, по 0,2 мл/см2 на каждый очаг. Процедуру повторяли 3 — 4 раза с интервалом 10 — 14 дней последовательно в наиболее крупные и наименее склонные к росту волос очаги. Полное восстановление волос в очагах облысения после комплексного лечения наблюдалось у 2 человек, значительное улучшение (отрастание длинных волос более чем на 70% площади очагов облысения) — у 3 человек, улучшение (зарастание 50% пораженных волос) — у 3 больных. У 1 больного, получавшего Д также внутрикожно в очаг выпадения волос на бровях, отмечено полное отрастание волос на этих участках.

Внутрисуставной способ введения Д был применен 3 больным псориазом с явлениями артропатии (припухлость, болезненность, затруднение движений в суставах). У больных с тяжело протекающим псориазом ( эритродермия , распространенный экссудативный псориаз ) были поражены коленные и голеностопные суставы. Эти больные получали гемодез , ПУВА-терапию, нестероидные противовоспалительные препараты, лазеромагнитотерапию на суставы. В связи с наличием выраженного болевого синдрома пациентам потребовалось 3 — 4 введения Д в дозе 1 мл с интервалом 7 — 10 дней. Все больные выписаны в состоянии клинического выздоровления.

Женщины, страдающие розовыми угрями (3 человека), поступили в стационар в состоянии резко выраженного обострения (яркая гиперемия лица, телеангиоэктазии , наличие на этом фоне множества узелков величиной с булавочную головку, чечевицу, а также пустулезных элементов). После однократного введения Д уменьшались островоспалительные явления, что позволяло переходить к дальнейшей терапии. У этих больных лечение было трудным и длительным.

У 3 больных узловатой, сульфаниламидной и многоформной экссудативной эритемой было получено значительное улучшение после однократного внутримышечного введения Д.

У больной герпетиформным дерматитом Дюринга, заболевшей впервые, наблюдали повышение температуры тела, многократные приступообразные появления пузырей и отечных папул, резкий зуд. Пациентка получала ДДС, унитиол, симптоматические средства. В период прогрессирования болезней ей трижды вводили Д, который оказывал небольшое противовоспалительное действие. Клиническое выздоровление удалось получить после полуторамесячной комплексной терапии.

У больной дискоидной красной волчанкой (диссеминированная форма) после одной инъекции Д наступило значительное улучшение (уменьшение гиперемии, инфильтрации, гиперкератоза), в дальнейшем этой больной проводилось комплексное лечение (делагил, витамины, стероидные мази).

Особо следует сказать о 2 больных женщинах, страдавших импетиго герпетиформным Гебры, у которых в прошлом были тяжело протекавшие экзацербации . В период настоящего обострения (высокая температура тела, недомогание, появление на отечном эритематозном фоне большого количества герпетиформно расположенных пустул) мы применяли Д внутримышечно (2 инъекции), а затем был присоединен тигазон. В обоих случаях удалось довольно быстро (в течение месяца) купировать болезнь и добиться клинического выздоровления.

Таким образом, лечение Д было проведено 65 больным, страдавшим аллергическими и неаллергическими дерматозами. 51 больной получал препарат внутримышечно, 8 — внутрь очагов в кожу, 3 — в суставы, 3 — комбинированно (внутримышечно и внутрь очагов).

При выборе больных мы учитывали противопоказания к назначению глюкокортикостероидных препаратов. Проводились соответствующие клинические исследования (консультация терапевта, измерение артериального давления, определение содержания сахара в крови, протромбина, клинические анализы крови и мочи). Ни в одном случае мы не наблюдали осложнений от проводимой терапии.

Преимущества лечения Д заключались в быстрой и высокой эффективности, отсутствии осложнений, ускоренной выписке из стационара, редких инъекциях, возможности амбулаторного лечения.

Дипроспан должен занять важное место в дерматологической клинике, показания к его применению могут быть расширены.