Опоясывающий герпес (опоясывающий лишай) (łac. herpes zoster) — это реактивация (активация) латентной вирусной инфекции, вызванной вирусом ветряной оспы и опоясывающего герпеса (анг. varicella zoster virus, VZV, в настоящее время называемый герпесвирус человека — 3 — HHV-3), тем же вирусом, который при первом инфицировании вызывает ветряную оспу. Таким образом, заболевание может развиться у всех людей, которые перенесли ветряную оспу в прошлом, не зависимо от того было ли течение ветряной оспы лёгким или тяжёлым.
Опоясывающий герпес проявляется односторонним появлением болезненных, характерно расположенных пузырьков на участках кожи, иннервируемых одним позвоночным корешком, называемых дерматомами. Появлению кожных изменений обычно предшествует жжение, зуд, чувство покалывания и боли, которые могут сохраняться в течение всего времени заболевания.
Опоясывающий герпес является заразным для окружающих. После контакта с больным, люди подверженные инфицированию могу заболеть ветряной оспой.
Содержание:
Как развивается опоясывающий герпес?
Причиной опоясывающего герпеса является вирус ветряной оспы и опоясывающего герпеса (VZV), который после первичного инфицирования вызывает ветряную оспу. После выздоровления от ветряной оспы, вирус VZV остается в организме в дорсальных ганглиях в «спящей» неактивной, форме, которая называется латентностью вируса. Из-за причин, которые не остались еще полностью открыты, скорее всего из-за снижения специфического клеточного иммунитета, много лет спустя происходит размножение вируса VZV и реактивация инфекции, что клинически проявляется опоясывающим герпесом. Вышеупомянутое снижение иммунитета может быть результатом постепенного исчезновения иммунитета, связанного с возрастом и временем, которое прошло с момента первичной инфекции, сопутствующих заболеваний, неблагоприятно влияющих на иммунитет или прием иммунодепрессантов.
Какие факторы способствуют возникновению опоясывающего герпеса?
Опоясывающий герпес может появиться только у людей, которые ранее были инфицированы вирусом ветряной оспы, чаще вследствие естественного заражения, и которые переболели ветряной оспы или реже вследствие прививки против ветряной оспы.
Фактором развития опоясывающего герпеса является возраст. Риск опоясывающего герпеса стремительно возрастет после 50-ти лет. После 85-ти лет риск опоясывающего герпеса составляет 50 %. Аналогичным образом вместе с возрастом резко увеличивается риск развития постгерпетической невралгии. В связи с этим больным пожилого возраста с опоясывающим герпесом может потребоваться госпитализация с целью лечения осложнений болезни, в том числе невралгии.
К факторам риска развития опоясывающего герпеса относятся заболевания, приводящие к снижению клеточного иммунитета, такие как диссеминированные опухоли, в том числе лейкемии и лимфомы, инфицирование вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), а также иммуносупрессивная терапия (глюкокортикостероиды, препараты, назначаемые после трансплантации органов).
К тяжелому течению опоясывающего герпеса особенно склонны пациенты после пересадки костного мозга, а также паренхиматозных органов (почек, сердца, печени и лёгких), которые принимают иммуносупрессивную терапию, в том числе глюкокортикостероиды. Фактором риска является лечение онкологического заболевания с помощью радиотерапии или химиотерапии.
Каков риск развития опоясывающего герпеса?
Согласно актуальным данным из Соединённых Штатов Америки, у почти каждого третьего человека в течение его жизни возникнет опоясывающий герпес. Заболевание может развиться у каждого, кто переболел ветряной оспой, в том числе у детей, однако риск заболевания значительно увеличивается с возрастом. На практике опоясывающий герпес является заболеванием взрослых, причем около половины всех случаев опоясывающего герпеса развиваются после 60-ти лет. Как правило, бывает один эпизод опоясывающего герпеса в жизни. В редких случаях, особенно при наличии благоприятных факторов, опоясывающий герпес может возникнуть два и более раз.
Каково течение опоясывающего герпеса?
Опоясывающий герпес обычно проявляется болезненной и зудящей сыпью, характерно односторонней, занимающей область одного дерматома или соседних дерматомов, то есть областей кожи, иннервируемых одним позвоночным корешком. Сыпь чаще всего появляется на туловище вдоль межреберного нерва. Высыпания обычно не пересекают срединной линии тела. Примерно у 1/5 больных сыпь занимает соседние дерматомы. Реже сыпь может иметь диссеминированный характер и занимать три или более дерматома. Такое состояние, которое называют генерализованным (диссеминированным) опоясывыающим герпесом, обычно встречается только у людей с ослабленной иммунной системой. Диссеминированный опоясывающий герпес может быть трудно отличим от ветряной оспы.
Появлению кожных изменений обычно предшествуют сенсорные симптомы: жжение, зуд, покалывание и боль, которые могут сохраняться в течение всей болезни. Сенсорные симптомы могут предшествовать появлению сыпи от нескольких дней до нескольких недель. Некоторые больные в продромальном периоде могут также жаловаться на головную боль, светобоязнь и плохое самочувствие. Наиболее характерной чертой герпетической сыпи является появление прозрачных пузырьков, сгруппированных в скопления, а также расположение согласно иннервации (дерматомы). Свежие высыпания постепенно в течение 3–5 дней засыхают с образованием корочек. Сыпь при опоясывающем герпесе обычно проходит в течение 2–4 недель. Следами от высыпаний могут быть изменения пигментации и постоянные рубцы на коже.
Осложнения опоясывающего герпеса
Наиболее частым осложнением опоясывающего герпеса является невралгия (postherpetic neuralgia — PHN). Это хроническая боль, расположенная в месте появления сыпи. Основой для диагностики невралгии является сохраняющаяся боль несмотря на исчезновение сыпи. Согласно диагностическим критериям постгерпетической невралгии необходимо, чтобы боль сохранялась в течение более длительного периода, чем 30 дней или более 90 дней после появления сыпи. Пациенты, страдающие от невралгии, чувствуют сильные боли в течение длительного времени — до нескольких месяцев, а даже нескольких лет. Боль, связанная с постгерпетической невралгией, может быть очень сильная и привести к значительному снижению качества жизни и нарушениям функционирования. Хотя боли у большинства пациентов проходят в течение от нескольких недель до месяцев, тем не менее у некоторых людей боли могут сохраняться на протяжении нескольких лет. Приблизительно у 10 % (1/10) больных боль после герпеса сохраняется минимум в течение 90 дней. В Соединенных Штатах постгерпетическая невралгия представлена как пятая наиболее распространенная причина самоубийств среди людей пожилого возраста.
Риск появления невралгии после перенесенного опоясывающего герпеса увеличивается с возрастом. Пожилые люди более подвержены появлению невралгии и жалуются на более длительные и сильные боли. Невралгия после герпеса возникает редко среди людей младше 40 лет. Согласно одному исследованию риск появления невралгии после герпеса составляет: 5 % в возрасте 22–59 лет, 10 % в возрасте 60–69 лет и 17 % в возрасте 70–79 лет и увеличивается до 20 % в возрасте более 80 лет. К остальным неблагоприятным прогностическим факторам постгерпетической невралгии относятся: значительная интенсивность боли во время появления герпетической сыпи, появление предвестников, офтальмический опоясывающий герпес, а также большая поверхность, занятая сыпью.
Возможно тяжелое клиническое течение опоясывающего герпеса. Описана гемморагическая форма, протекающая с кожными кровоизлияниями, а также гангренозная форма, при которой происходит разрушение кожных изменений, оставляющее гагренозные язвы. У людей с тяжелыми нарушениями иммунитета может развиваться генерализованная (диссеминированная) форма, при которой кожные изменения рассеяны по туловищу.
Опоясывающий герпес может приводить к серьезным осложнениям, связанным с его локализацией. Вовлечение первой ветви тройничного нерва приводит к опасному для зрения офтальмическому опоясывающему герпесу. При поражении слухового нерва (н. VIII) может возникнуть ухудшение слуха. Редко опоясывающий герпес поражает нервы, иннервирующие спино-мозговую оболочку, что приводит к развитию менингита. Осложнением опоясывающего лишая, поражающего висцеральные нервы является поражение внутренних органов, которое может сопровождаться пневмонией, гепатитом, а также приводить к развитию острого некроза внутренних органов. Очень редко опоясывающий лишай может также привести к развитию энцефалита.
Остальные осложнения опоясывающего герпеса включают бактериальную суперинфекцию кожных изменений, как правило, вызываемую стафилококками (Staphylococcus aureus), реже стрептококками (бета-гемолитические стрептококки группы А), а также парадич периферических и черепных нервов, вовлеченных в болезненный процесс.
Пациенты с ослабленной иммунной системой или получающие препараты с иммуносупрессивным действием более подвержены развитию осложнений опоясывающего герпеса. Как правило, сыпь также более выражена и сохраняется дольше. Больные в иммуносупресии подвержены повышенному риску развития диссеминированного опоясывающего герпеса.
В госпитализации из-за осложнений опоясывающего герпеса нуждаются около 1–4 % больных опоясывающим герпесом. Группой повышенного риска госпитализации являются люди пожилого возраста и пациенты со сниженным иммунитетом.
Стойкие последствия опоясывающего герпеса
К возможным перманентным последствиям описывающего герпеса относятся нарушения слуха (одностороннее ухудшение слуха), ухудшение остроты зрения или потеря зрения, связанная с рубцеванием роговицы, паралич черепных нервов (напр. иннервирующих мышцы глазного яблока: глазодвигательных нерв — н. III, блоковый нерв — н. IV, отводящий нерв — н. VI, паралич лицевого — н. VII — или тройничного нерва — н.V.) и периферических, неврологические осложнения после энцефалита, а также смерть.
Смертность по причине опоясывающего герпеса
В Соединённых Штатах около 100 смертей в год приписывают опоясывающему герпесу как основной причине. Почти все смерти происходят среди людей пожилого возраста или с нарушенным иммунитетом.
Контагиозность опоясывающего герпеса для окружающих
Вирус VZV, который вызывает опоясывающий герпес, может переноситься от людей с активной формой опоясывающего герпеса на людей склонных к инфицированию VZV, то есть тех, кто до сих пор не переболел ветряной оспой. В таких случаях может развиться ветряная оспа, в то время как опоясывающий герпес непосредственно не разовьётся. Опоясывающий герпес является намного менее заразным, чем ветряная оспа, и риск заражения вирусом VZV после контакта с больным невелик. Вирус VZV распространяется через непосредственный контакт с жидкостью, находящейся в герпетический элементах сыпи (везикулах), в то время как кратковременный, случайный контакт является безопасным. Больные опоясывающим герпесом являются заразными для окружающих в фазе невысохшей везикулярной сыпи, но не заразны до появления сыпи и после высыхания везикул с образованием корочек. Рекомендуется, чтобы человек, больной опоясывающим герпесом, прикрывал высыпания одеждой, что значительно уменьшает заразность для окружающих. К людям, подверженым большому риску тяжелого течения ветряной оспы относятся беременные женщины, недоношенные дети, рожденные матерями, восприимчивыми к заболеванию ветряной оспой, дети, рожденные ранее 28 нед.беременности или с массой тела менее 1000 грамм, независимо от того, переболела ли мать ветряной оспой или была привита, а также пациенты с нарушениями иммунитета, независимо от возраста.
Лечение опоясывающего герпеса
В лечении используются противовирусные препараты, которые уменьшают интенсивность и длительность симптомов заболевания. Условием эффективности является раннее начало лечения, как можно быстрее после появления сыпи. Не доказано, что противовирусное лечение предотвращает появление самого важного осложнения — постгерпетической невралгии. Болевые проявления лечатся симптоматически.
Противовирусное лечение
Противовирусное лечение уменьшает интенсивность и продолжительность симптомов опоясывающего герпеса. Доступны несколько противовирусных препаратов (ацикловир, валацикловир, фамцикловир), которые могут сократить длительность и уменьшить интенсивность. Условием эффективного лечения является его раннее начало — как можно быстрее после появления сыпи.
Лечение боли
Для лечения боли применяются анальгетики, разогревающие мази и компрессы. Ванны и антигистаминные препараты могут уменьшить зуд, сопутствующий сыпи.
Профилактика опоясывающего лишая
Единственным способом снижения риска заражения опоясывающим герпесом и cопутствующего ему длительного болевого синдрома, который может быть следствием опоясывающего герпеса, является защитная вакцинация. С помощью вакцинации можно предотвратить ветряную оспу, что уменьшает риск появления опоясывающего герпеса в будущем. Существует также вакцина, которая служит для профилактики только опоясывающего герпеса у людей, которые переболели ветряной оспой.
Вакцину против ветряной оспы можно использовать с 9-го месяца жизни без верхней возрастной границы. Она состоит из двух доз, которые вводятся с интервалом как минимум 4–6 недель. Она предназначена для людей, которые не болели ветряной оспой.
Вакцина против опоясывающего герпеса зарегистрирована в США, а также в Европейском Союзе.
]]>
