Сифилис – передающееся половым путем, опасное заболевание, вызванное патогенными микроорганизмами Treponema pallidum.
Инфекция может передаваться от матери к плоду во время беременности или родовой деятельности.
Ранняя стадия сифилиса не вызывает много симптомов.
Иногда характеризуется общей слабостью, недомоганием или незначительным повышением температуры.
По мере прогрессирования инфекции, присоединяются более выраженные клинические признаки.
Это кожная сыпь на руках, ногах, вторичные сифилиды и другие морфологические элементы.
Важно! Риск ВИЧ/СПИДа у сифилитического пациента в 5 раз выше.
Содержание:
Разновидности высыпаний при сифилисе
Папулезный лентикулярный сифилид — чаще всего диагностируемая сыпь при развитии вторичного сифилиса.
Также для высыпаний характерно их появление в период рецидивирования инфекционного процесса или на поздних сроках заболевания.
Они имеют полушаровидную форму, где верхняя часть образования плоская, а нижняя округлая.
Размер папул варьируется от нескольких миллиметров до 0,5-1 см.
При пальпации четко можно определить инфильтрат, который имеет плотную и эластичную структуру.
В начале развития папулы представляют собой розоватые высыпания.
Со временем становятся темнее и приобретая желтоватый оттенок, иногда синеватый.
При развитии папул на ступнях цвет образований может варьироваться от темно-красных до фиолетовых.
По истечению некоторого времени образования подсыхают и начинают шелушиться.
Некоторые пациенты при пальпации отмечают болезненность папул — симптом Ядассона.
Это острая резкая боль при ощупывании или надавливании сифилитического образования.
Течение лентикулярного сифилиса может иметь несколько форм — появляясь неравномерными очагами.
По этой причине на теле пациента наблюдаются папулы в различной стадии развития.
Вторичная инфекция сифилиса, как правило, сопровождается обширными высыпаниями, которые неравномерно усеивают кожные покровы.
При этом, объединяясь с рядом располагающимися высыпаниями, образуя некоторое подобие колец.
Большее количество сыпи можно наблюдать в лобной части головы, на границе с ростом волос.
Нередко отмечается развитие подобного высыпания спустя 3-5 лет после инфицирования.
Дополнительно данная форма делиться на несколько подвидов:
- 1. Псориазиформные папулы. Узелки сопровождаются развитием шелушения, схожего на проявление псориаза. Однако, в отличие от псориаза, по окраине папулы имеется инфильтрат выраженного, красного оттенка. При данной группе высыпаний не наблюдается слияние монетовидных элементов в бляшки и их периферический рост, сыпь не имеет определенной локализации.
- 2. Себорейные папулы при сифилисе. Наблюдаются все те же папулы, но на поверхности данных имеются жирные шелушения (Биетта воротничок), в виде чешуек темно-бежевого или желтоватого оттенка. Основная локализация образований приходится на участки эпидермиса с многочисленными сальными железами — лицо, волосистая часть головы, грудь, спина.
- 3. Региональные папулы. Развитие наблюдается спустя некоторое время после того, как образовалась первичная сифилома. Папулы регионального типа отличаются размером около 1 см, округлой формой и локализацией в области промежности, паха, подмышечной зоне. Чаще всего возникают в период завершения инкубационного периода заболевания или в самом начале инфекции (при первичном сифилисе).
При диагностировании лентикулярного сифилида важным этапом является проведение дифференциального исследования.
Важно для исключения дерматологических заболеваний не венерической этиологии.
Лентикулярный сифилид необходимо отличать от других патологических процессов.
Содержание данной статьи проверено и подтверждено на соответствие медицинским
стандартам врачем дерматовенерологом, урологом, к.м.н.
Ленкиным Сергеем Геннадьевичем
Диф диагностика папул при других кожных патологиях кроме сифилиса
Парапсориаз — редкое, кожное, не контагиозное заболевание, относится к лимфопролиферативным дерматозам.
Встречается преимущественно у взрослых мужчин, средней возрастной категории.
На сегодня нет точного определения этого расстройства.
Из-за его разнообразного клинического проявления и отсутствия конкретных результатов гистопатологии.
Тем не менее, поражения обычно представляют собой розовые и чешуйчатые пятна.
Высыпания часто имеют хроническое течение и устойчивы к медикаментозному воздействию.
Существует два типа парапсориаза: мелкокапельный парапсориаз (в англ. терминологии SPP) и бляшечный (LPP).
Из двух типов LPP считается предраковым дерматозом, способным перерождаться в Т-клеточные лимфомы.
Тогда как SPP является хроническим доброкачественным состоянием.
Опять же, поскольку это расстройство трудно диагностировать, нет конкретной эпидемиологической статистики.
У 10% из тех, кто имеет парапсориаз бляшечного типа, наблюдается прогрессирование заболевания в злокачественную форму.
Причина парапсориаза неизвестна, до сих пор ведутся исследования на данную тематику.
Условно принято считать, что парапсориаз развивается на фоне инфекционных процессов и иммунных нарушений.
Мелкокапельный псориаз обычно имеет бессимптомное течение.
Не наблюдается ухудшение общего самочувствия, но развиваются высыпания, от розового до желто-коричневого цвета.
Круглые или овальные пятна (макулы) размером от 2 до 5 см.
Макулы, главным образом локализуются на животе, боках, спине или нижних конечностях.
При обследовании под микроскопом имеются очень неспецифические данные: мягкое течение спонгиоза, паракератоза, экзоцитоз мелких лимфоцитов.
Существует также вариант заболевания, называемый «цифровым» дерматозом.
Высыпания в этом случае имеют вид удлиненных пятен, а не округлых.
Для постановки окончательного диагноза рекомендуется проведение биопсии эпидермиса.
Желательно несколько процедур на разных участках кожи.
Лечение начинается с кортикостероидов с умеренной или высокой активностью в течение 8-12 недель.
Lichen planus — приобретенное, хроническое, опосредованное иммунной системой заболевание.
Проявляется как полигональные, фиолетовые, зудящие, папулы или бляшки на коже и подобные повреждения на слизистых оболочках, например, в полости рта.
Предполагается, что красный плоский лишай является иммунологически опосредованным расстройством.
По-видимому, это реакция CD8-клеток на антигены, в базальном клеточном слое и дермоэпидермальном соединении.
Имеются только некоторые предположения о воздействии определенных вирусов (например, гепатита С и гепатита В) или медикаментозных факторов.
Характерные поражения кожи лишайникового плана — многоугольные, пурпурные, зудящие, плоские папулы.
Поражения могут быть близкими или широко отделенными друг от друга.
У них могут быть белые точки или линии, называемые бороздами Уикхэма, они также могут быть гиперпигментированные.
Повреждения обычно симметрично распределены на верхних/нижних конечностях, особенно вокруг локтей и запястий.
Однако они могут быть найдены где угодно на теле, в том числе на головке полового члена и вульве.
Папулы имеют тенденцию исчезать спустя некоторое время, оставляя признаки гиперпигментации кожного покрова.
Рsoriasis vulgaris (вульгарный псориаз)
Псориаз вульгарный или чешуйчатый лишай — наиболее распространенная форма псориатического поражения кожи.
Заболевание характеризуется утолщением эпидермиса, развитием на его поверхности воспалительной реакции, покраснения и серебристо-белых чешуек.
Поражения кожи могут сопровождаться зудом, жжением и болезненностью при пальпации.
Типичные, воспалительные, эритематозные, зудящие и серебристо-чешуйчатые участки кожи встречаются при вульгарном псориазе на разгибательных сторонах локтей и коленей.
Однако могут быть затронуты и другие части тела: кожные покровы гениталий, промежности, молочных желез, ладоней рук.
В свою очередь, чешуйчатый лишай делится на два подтипа:
- Тип I. Заболевание обычно возникает у пациентов в возрасте до 40 лет, поэтому его называют ранним типом. Другие члены семьи также могут страдать от данной формы псориаза. Нередко в крови пациентов имеются генетические маркеры предрасположенности к болезни
- Тип II. Называется поздним типом, развивается после 40 лет. Семейная предрасположенность обычно отсутствует, ДНК-маркеры в крови пациента значительно ниже, чем при первом подтипе. Данный тип псориаза протекает легче, эффективнее поддается терапии
Рapulosa milliaris nigra — доброкачественное, кожное заболевание.
Симптом сопровождается появлением на коже мягких, дермальных папул.
По цвету практически не отличающихся от естественного оттенка кожи.
Часто локализуются в области волосяных фолликул, на лице, вокруг глаз, спине.
Папулы являются безвредными, но могут сопровождаться выраженным зудом, раздражением.
Заболевание достаточно редкое, склонно проявляться у пациентов с темной кожей, чаще у афроамериканцев.
Патология достаточно сложно поддается медикаментозной терапии, практически не реагирует на лекарственные средства.
Существует несколько методов удаления и лечения рapulosa milliaris: кюретаж, электрокоагуляция, электрохирургия, криотерапия и электролечение.
Каждое лечение представляет собой риск образования рубцовой ткани, уменьшения пигментации и образования келоидных рубцов.
Милиарный сифилид важно дифференцировать с лишаем золотушным.
В данном случае высыпания сгруппированные, представляют собой папулы в виде перифолликулярных узелков, поражающих детей или взрослых, больных туберкулезной инфекцией.
Желтовато-красновато-коричневые папулы обычно развиваются на спине, груди и животе.
Патологию можно встретить под синонимами — Lichen Scrofulosorum, Tuberculosis Cutis Lichenoides.
Другие виды сифилитических высыпаний
Вышеописанные высыпания встречаются чаще при протекающем вторичном сифилисе.
Реже можно встретить следующие разновидности сыпи:
- Мокнущий эрозивный папулезный сифилид. Как правило, поражение развивается на коже между пальцев ног. Мокнущие эрозии возникают как следствие постоянного трения и травмирования папул.
- Монетовидный (нумулярный) папулезный сифилид. Папулы имеют достаточно внушительные размеры, имеют тенденцию сливаться в крупные очаги. По форме напоминают полушаровидные образования темно-красного цвета.
- Вегетирующие папулы или широкие кондиломы. Данное явление характерно только для сифилиса вторичного типа, в случае его рецидивирования. Чаще локализация образований наблюдается в области живота, между пальцами рук. Постепенно папулы растут, приобретая бугристость. Не являются злокачественными, но их вполне легко травмировать и спровоцировать инфекционный процесс.
Общие явления при вторичном сифилисе:
- Безболезненные раны в области половых органов, промежности
- Угревые высыпания по всему телу
- Увеличение, опухание лимфоузлов
- Высыпания на слизистых
- Головная боль, усталость, лихорадка
- Потеря веса, иногда выпадение волос
- Боль в суставах
- Забывчивость и умственные проблемы
- Слепота или проблемы со слухом
Развитие морфологических элементов в виде высыпаний характерно для второй стадии инфекционного процесса.
На второй стадии инфекции видны кожные высыпания, в том числе на слизистой горла.
Кожная сыпь обычно встречается на ладонях и ступнях, но может находиться на любом участке кожного покрова.
Зачастую пациенты не замечают подобных высыпаний или принимают их за аллергическую реакцию и т. п.
Если у пациента сифилис, и он не прибегает к лечению, инфекция может привести к серьезным, опасным для жизни состояниям.
Могут развиться такие заболевания, как нервные расстройства, повреждение головного мозга, психические расстройства, слепота, аневризма аорты, поражение кровеносных и сердечных сосудов.
Длительное отсутствие адекватного лечения грозит летальным исходом.
Диагностика сифилиса
Сифилис легко диагностируется на первичной или вторичной стадии при наличии высыпаний и папул на поверхности кожного покрова.
Для постановки точного диагноза может быть назначена биопсия новообразований или микроскопия.
Для подтверждения диагноза назначаются лабораторные исследования — ПЦР и ИФА.
Также они будут проведены повторно, как контрольные анализы после лечения.
Как проводится лечение сифилиса
Первичный и вторичный сифилис достаточно легко поддается терапии с помощью пенициллина.
Антибиотик один из наиболее широко используемых препаратов в лечение сифилиса.
Было доказано, что пенициллин в различных дозах и режимах использования быстро способствует выздоровлению пациентов с ранним сифилисом.
Предотвращая его клиническую прогрессию и переход в скрытую форму.
Относительно терапии высыпаний, то, отдельная схема лечения папул не требуется.
Как правило, в ходе использования бактериостатических препаратов, сыпь уходит.
При выраженном зуде могут быть рекомендованы местные лекарственные средства в виде мазей/гелей с противозудным эффектом.
Для пациентов, имеющих аллергическую реакцию на данный противобактериальный препарат, назначается схема с использованием альтернативных средств:
Общие рекомендации по лечению сифилиса:
- Первичная или вторичная форма инфекционного процесса: Пенициллин 2,5 мг (внутримышечно, разовая доза) или Прокаин пенициллин 600 000 единиц
- Поздние или скрытые формы инфекции: Пенициллин 2,5 мг (внутримышечно, три инъекции в течение 2 недель, уколы проводятся по схеме: 1-сутки, далее на 7-е и 14-е). Прокаин пенициллин 900 000 единиц
- Нейросифилис: Прокаин пенициллин 2,5 единицы один раз в день
Альтернативные медикаментозные средства применяются по 100-200 мг от 10 до 28 дней.
Какие анализы сдать и как правильно лечить сможет рассказать на очном осмотре врач-венеролог.
При подозрении на сифилис обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.
]]>
