Постгерпетическая невропатия. Лечение постгерпетической невропатии.
Особой формой невропатии является постгерпетическая невропатия (невралгия) тройничного нерва. Заболевание возникает нередко уже на высоте герпетического поражения тройничного нерва. Боль может затем оставаться на длительный срок, часто на всю жизнь. Вирус опоясывающего лишая имеет тропизм к образованиям, в которых сосредоточены рецепторные невроны общей чувствительности.
На спинальном уровне это межпозвоночные (спинальные) узлы (ганглии), на черепном — узлы чувствительных черепных нервов. В краниальном регионе обычно поражается узел тройничного нерва, та его часть, где лежат рецепторные чувствительные нейроны 1-й ветви тройничного нерва, реже 2-й и уж совсем редко 3-й ветви. Соответственно этому высыпание обычно поражает кожу лба, верхнего века, внутреннего угла глаза, конъюнктиву, роговицу (кератит); возникает локальный отек, слезотечение, нередко блефароспазм.
Боль может достигать значительной интенсивности. После ликвидации острых явлений, в местах поражения остается стойкая характерная пятнистая депигментация кожи, анестезия в зоне иннервации пораженной ветви тройничного нерва и жгучая боль (anaesthesia dolorosa), иногда в сочетании с зудом. Боль постоянная, изнуряющая больного. В этих случаях, как правило, развивается тяжелая депрессия.
В более редких случаях зостерный герпес может поражать коленчатый узел лицевого нерва. Боль возникает в заушной области и в особенности в области наружного слухового прохода, может иррадиировать в лицо, нёбо. Высыпания обычно локализуются в наружном слуховом проходе (частично иннервируется лицевым нервом), реже — на передних 2/3 языка (язычный нерв — ветвь тройничного, содержит чувствительные волокна от лицевого нерва), и иногда в области задней стенки глотки, дужки, миндалины (области иннервации языкоглоточного нерва — при одновременном поражении его ганглиев).
При поражении узла лицевого нерва, как правило, возникает и неглубокий парез мимических мышц на стороне поражения (синдром Ханта). В отличие от герпетического поражения тройничного нерва прогноз благоприятный, симптоматика подвергается обратному развитию.
Лечение постгерпетической невропатии тройничного нерва — трудная задача. Средством выбора считается блокатор субстанции Р, участвующей в активации болевых рецепторов и в проведении боли, — капсаицин (зострикс) в виде 0,025 % мази на болевые участки либо пластырь красного жгучего перца или аналогичная мазь (содержащая капсаицин); эффект держится 4-6 ч, смазывание проводится несколько раз в сутки. Такое лечение наиболее действенно при варианте постгерпетической невропатии — аллодинии, когда имеет место жгучая боль, резко усиливающаяся при прикосновении к коже.
Попытки полного устранения боли, часто небезуспешные, требуют длительного применения антидепрессантов (мелипрамин, амитриптилин и др.). Риск развития постгерпетической невропатии существенно уменьшается при раннем лечении герпетической инфекции применением ацикловира (при необходимости — фос-карнета) в дозах, используемых для лечения герпетических энцефалитов.
Пораженные места смазывают мазью с высоким содержанием интерферона. При кератите и конъюнктивите в глаз закапывают 1 % раствор идоксуридина.
]]>
