Псориаз: болезнь патрициев и плебеев

Причины развития псориаза

Аутоиммунные механизмы (повышение IgA, IgG в коже и синовиальной жидкости суставов, а также уменьшение Т-супрессорной функции лимфоцитов, дефицит Т-хелперов). Генетическая предрасположенность (мутация генов HLA B17, B13, B16, B33, B40 определяет готовность к развитию псориаза, а повышение частоты HLA B27 предполагает суставную форму данного заболевания).

В настоящее время иных причин медицина не знает. Что-то запускает практически каскадную реакцию патологического иммунного ответа. Циклические нуклеотиды и простагландины регулируют фактор роста эпидермальных клеток, а сочетание их повышенной активности с образованием эпидермопоэтина приводит к ускорению образования клеток эпидермиса. Они быстро появляются, растут и развиваются, а затем слущиваются светлыми чешуйками, мешая друг другу, сбиваются в плотные псориатические бляшки.

• стресс (острый и хронический);
• переохлаждение;
• осенне-зимний сезон и ранняя весна;
• инфекционные заболевания (стрептококковая, вирусная, стафилококковая инфекции);
• нарушения функции печени;
• прием лекарственных препаратов (бета-адреноблокаторы, глюкокортикостероиды, препараты лития)

Классификация заболевания

Классификация форм заболевания основана на различных проявлениях артрита. Псориатический артрит может поражать один (моноартрит) или несколько (полиартрит) суставов разного калибра, вызывать небольшие (простая форма псориазного артрита) или выраженные обезображивающие деформации (мутилирующий псориатический артрит), захватывать суставы конечностей или позвоночника (псориатический спондилез).

Артрит может быть асимметричным (в процесс вовлекаются один или несколько суставов справа или слева) или симметричным (поражаются суставы обеих рук или ног), иметь проградиентное, рецидивирующее или злокачественное течение.

Клиническая картина псориатического артрита

• Красновато-синюшные плотные пятна с четкими краями, сливающиеся со временем в псориатические бляшки.
• Псориатические бляшки — уплотнения, покрытые изменённой грубой "чешуйчатой" кожей, красновато-синюшные пятна.
• Шелушение кожи: светлые чешуйчатые части ороговевшей кожи сыплются подобно перхоти.
• Точечные кровоизлияния в местах шелушения.
• Изменения ногтей: слоистость, истыканность по типу напёрстка, появление гребней.
• Шелушение, сухость, отслаивание чешуйчатых пластинок на волосистой части головы, подобное себорее.

• При остром начале заболевания на фоне лихорадки появляется резкая боль, ограничение подвижности и отечность суставов, кожа над ними меняет цвет на синюшно-багровый.
• При постепенном развитии заболевания нарастают ноющие мышечные боли, ограничения подвижности, усталость.
• Отечность и болезненность суставов, преимущественно при поражении кистей и стоп, но возможно распространение на средние и крупные суставы конечностей и позвоночника.
• Синюшно-багровый цвет кожи над пораженным суставом.
• Ограничение подвижности в поражённых суставах
• Боли в пораженных сустава, в области пяток. в спине(псориазный спондилез).

Клинические формы псориатического артрита

Асимметричный олигоартрит – это одностороннее поражение одного крупного сустава или двух средних (локализация встречается именно припсориазе).

Симметричный ревматоидноподобный артрит – двустороннее поражение суставов кистей рук, подобное ревматоидному артриту, однако если ревматоид выворачивает пальцы внутрь, словно в горсть, то псориатический артроз деформирует суставы, направляя пальцы наружу, неким псориатическим веером.

Мутилирующий псориатический артрит

При грубых уродующих деформациях с выраженными ограничениями костная и хрящевая ткани разрушаются. что приводит к выраженной деформации сустава и резком снижении его функциональных возможностей. Человек постепенно утрачивает способность манипулировать мелкими предметами, выполнять точные действия, самостоятельно одеваться и вести привычную нам бытовую жизнь.

• «симптом стеаринового пятна»: если поцарапать в области псориазной бляшки, обнаружится поверхность, словно покрытая желтоватым гадким налетом, похожим на каплю стеарина от обычной хозяйственной свечи.
• «симптом терминальной пленки»: если продолжить поскабливание, с пораженного участка снимается тонкая пленка эпителиальных клеток, подобная кухонной пленке для запекания.
• «симптом кровавой росы»: на месте отделения пленки выступают алые капли крови.

Для уточнения диагноза необходимо наличие одновременно минимум трех диагностических критериев, среди которых должен быть хоть один обязательный.

• Наличие псориатических бляшек на кожных покровах.
• Наличие псориаза у близких родственников
• Отсутствие околосуставного остеопороза, остеолиз со смещением костей и периостальные наложения на снимках

• Поражение дистальных суставов между фалангами пальцев стоп и кистей, в частности – больших пальцев стоп. Кожа при этом над ними синюшная или багровая.
• Одновременное поражение нескольких суставов одного пальца («палец-сосиска»).
• Ранее поражение большого пальца на стопе.
• Боли области пяток.
• Отрицательная реакция на ревматоидный фактор.
• Наличие признаков паравертебральной оссификации на рентгенологических снимках позвоночника

Методы лечения псориатического артрита

Лечение псориартрического артрита является сложной задачей, не имеющей быстрого и простого решения. Одновременно используют несколько направлений: лекарственная терапия, физиотерапия, лечебная физкультура, психотерапевтическая коррекция.

Лекарственная терапия подбирается врачами — ревматологом и дерматологом. Используются неспецифические противовоспалительные средства, анальгетики, кортикостеориды, иммунодепрессанты, противомалярийне средства, препараты золота, витамины, хондропротекторы, моноклональные антитела, а также антидепрессанты и седатики. Все эти препараты требуют четкого соблюдения графика приема и точности дозировки. Подбор препаратов — это задача квалифицированного врача-специалиста, абсолютно противопоказано самостоятельно корректировать его назначения.

Хирургическое лечения назначается при синовитах, выраженных деформациях суставов, включая грубые контрактуры и анкилозы.

Реабилитация пациентов с псориатическим артритом

Физиотерапевтическое лечение

Реабилитация пациента начинается сразу после определения диагноза и продолжается поддерживающими курсами всю жизнь. Ведущими методиками в реабилитации являются физиотерапевтические. Светотерапия включает ультрафиолетовое облучение и воздействие видимым спектром. Ультрафиолет способствует восстановлению костной и хрящевой ткани и снятию воспаления. Используют лазеротерапию зеленым, желтым, синим цветом (аппараты Спектр, Биоптрон). Применение красного и. на периоде регенерации воспаления. инфракрасного лазера способствует нормализации клеточного обмена, заживляет кожу и купирует симптомы, снижающие качество жизни. Наиболее эффективно чередовать лечение светом и магнитотерапию. Ультразвуковая процедура способствует ликвидации отека, сглаживанию рубцов и разрушению патологических костных разрастаний.

Вне обострения пациенты могут посещать не только ультрафиолетовый и инфракрасный солярий, но и бассейн, ванны, души. При поражении средних и крупных суставов и позвоночника эффективно занятие лечебной гимнастикой в воде. По окончании курса физиотерапевтического лечения сохраняется «эффект последействия», то есть продолжает улучшать состояние и качество жизни пациента.

Лечебная физкультура

Лечебная физкультура на фоне физиотерапевтического лечения активно способствует расширению объема движений в пораженных суставах. купированию боли, разработку тугоподвижности и начинающихся контрактур.

Комплекс упражнений подбирается индивидуально в зависимости от результатов гониометрии (измерения углов движения в суставах), выраженности деформации, болевого синдрома.

Для постепенного изменения вынужденного положения в суставе назначается ортезирование. Костным сегментам сустава понемногу придается положние. противодействующее формированию контрактуры.При выраженных уродующих изменениях сустава ортез изготавливается индивидуально.

Восстановление утерянного объема движений – процесс длительный и не всегда результативный.Для повышения качества жизни с больным псориартрическим артритом занимается эрготерапевт, формирующий компенсаторные и развивающие стратегии и приемы обеспечения независимости. Помимо упражнений ЛФК используют ортезирование, пациенты обучаются новым приемам обеспечения независимости и самоухода. НА первый план эрготерапия выходит при временной или постоянной невозможности хирургической коррекции деформации.

Специалист обучает пациента новым способам совершения привычных бытовых действий, а также вносит коррекции в окружающую среду.

Диета

Правильное питание в период обострения или ремиссии будет различаться. Целью коррекции питания является снижение нагрузки на повреждённые суставы, то есть снижение веса. Прием пищи происходит 4-5 раз в день небольшими порциями, возможно применение препаратов для снижения веса.

• молочные продукты;
• растительные продукты;
• белковая пища: мясо кролика, птицы, рыба, яйца;
• фрукты, ягоды, овощи.

• животные жиры и красное мясо — свинина, говядина, баранина;
• сливочное масло;
• углеводы;
• цитрусовые, бобовые, щавель, пасленовые;
• жареная рыба и мясо, соленая рыба;
• острые приправы и консерванты.

• соль;
• сладости;
• острое.

Психотерапия

Профилактика

Профилактика псориатического артрита не носит специфического характера. Маловероятно за счет соблюдения здорового образа жизни изменить течение аутоиммунных процессов или восстановить структуру деформированных суставов.

Соблюдая правила психогигиены, человек снижает риск развития психосоматических патологий. При наличии предрасположенности к псориазу желательно избегать воздействия стрессовых факторов.

Генетическое консультирование способно предвосхитить развитие псориаза, поэтому при наличии предрасположенности следует соблюдать максимальные меры инфекционной безопасности.

Известно, что триггером развития псориатического артрита является травма. Следовательно, осторожность в движениях, оптимизация окружающей среды в соответствии с требованиями безопасности обеспечит пациенту с псориазом профилактику развития суставной формы.
Соблюдение правил личной гигиены, увлажнение кожи и своевременная обработка мелких травм также способствует профилактике осложнений.

К сожалению, псориаз и, собственно, псориатический артрит однажды появившись. не покидают пациента, оставаясь с ним как верный пес, лижущий кожу и грызущий суставы. Однако соблюдение медицинских рекомендаций позволит удерживать этого пса на цепи.