Схема обследования больного с поражением кожи

0
317
LuckyCosmetics

Схема обследования больного с поражением кожи

Как и в любой работе, связанной с выполнением многоступенчатых рутинных действий, в работе дерматолога при постановке диагноза целесообразно придерживаться определённого алгоритма. Стандартная схема обследования для диагностики кожного заболевания может быть такой:

Если поражение кожи обнаружено случайно или при профилактическом осмотре.

  • Высыпания, которые больной замечает, но не обращается по их поводу к врачу.
  • Высыпания, которые больной не замечает, но которые не должен упустить из вида врач.
    • Диспластический невус.
    • Гиперпигментированные пятна диаметром более 1,5 см (не меланома и не диспластический невус; возможно — врождённый невоклеточный невус).
    • Меланома (на ранних стадиях).
    • Ксантомы.
    • Базальноклеточный рак кожи.
    • Плоскоклеточный рак кожи.
    • Пятна цвета кофе с молоком (признак нейрофиброматоза).

Если кожная сыпь – причина обращения к врачу

  • Легкие случаи
    • Локализованные зудящие высыпания,
    • бородавки,
    • пигментные невусы,
    • старческая кератома,
    • анальный зуд и т. п.

Схема обследования больного с поражением кожи

  • Тяжёлые случаи
    • Требуется полное обследование для исключения внутренних болезней: анамнез, физикальное исследование, анализы крови и мочи, биопсия, иногда с иммунофлюоресцентным окрашиванием, лучевая диагностика.
      • Генерализованная красная сыпь плюс лихорадка
        • Корь,
        • Краснуха,
        • Вирусные инфекции.

Схема обследования больного с поражением кожи

          • Генерализованная красная сыпь, пузыри и поражение слизистой рта
            • Синдром Стивенса-Джонсона.
            • Синдром Лайелла.
            • Пузырчатка.
            • Буллёзный пемфигоид.
            • Лекарственная токсидермия.
        • Схема обследования больного с поражением кожи
          • Генерализованная красная сыпь с гнойничковыми элементами
            • Генерализованный пустулёзный псориаз.
            • Лекарственная токсидермия.
          • 4. Генерализованная везикулёзная сыпь
            • Генерализованный герпес.
            • Опоясывающий лишай с диссеминированным поражением кожи.
            • Ветряная оспа.
            • Лекарственная токсидермия.
          • Буллёзная сыпь с поражением слизистой рта
            • Пузырчатка.
            • Лекарственная токсидермия.
          • Генерализованная пустулёзная сыпь
            • Лекарственная токсидермия.
            • Генерализованный пустулёзный псориаз.
          • Генерализованная эритема
            • Эксфолиативная эритродермия.
          • Воспаление и отёк лица плюс лихорадка
            • Рожа.
            • Красная волчанка.
          • Генерализованная геморрагическая сыпь
            • Тромбоцитопеническая пурпура.
            • ДВС-синдром (молниеносная пурпура).
            • Лекарственная токсидермия.
          • Пальпируемая пурпура
            • Васкулит.
            • Инфекционный эндокардит.
          • Множественные инфаркты кожи
            • Менингококковый сепсис.
            • Диссеминированная гонококковая инфекция.
            • ДВС-синдром.
          • Генерализованный некроз кожи
            • ДВС-синдром.
          • Генерализованная крапивница или отёк Квинке
            • Лекарственная токсидермия.
ЧИТАТЬ ТАКЖЕ:  Пудра для проблемной кожи: рейтинг ТОП-3

План обследования

  • Анамнез
    • Возраст, пол, род занятий.
    • Контакт с инфекционными больными.
    • Профессиональный анамнез.
    • Давность высыпаний.
    • Характер течения болезни.
    • Провоцирующие факторы: время года, тепло, холод, поездки и путешествия, лекарственные средства, менструация, беременность.
    • Жалобы: зуд, боль, парестезии.
    • Общее состояние
      • При остром заболевании:
        • головная боль,
        • лихорадка,
        • слабость.
      • При хроническом заболевании:
        • утомляемость,
        • слабость,
        • потеря аппетита,
        • похудание,
        • недомогание.
    • Сопутствующие заболевания.
  • Физикальное исследование
    • Внешний вид:
      • признаки недомогания, интоксикации.
    • Основные физиологические показатели:
      • артериальное давление,
      • частота пульса,
      • частота дыхания,
      • температура тела.
  • Кожа:
    • Элементы сыпи:
      • Первичные:
        • Пятно.
        • Папула и бляшка.
        • Волдырь.
        • Узел.
        • Киста.
        • Везикула
        • Пузырь.
        • Пустула.
        • Язва (относится и к вторичным элементам).
        • Ороговение (относится и к вторичным элементам).
        • Склероз.
        • Телеангиэктазия.
        • Некроз.
        • Петехия и экхимоз (геморрагическая сыпь, или пурпура).
      • Вторичные
        • Чешуйка.
        • Ороговение.
        • Корка.
        • Мокнутие.
        • Эрозия.
        • Язва.
        • Рубец.
        • Лихенизация.
        • Атрофия.
    • Цвет элементов сыпи, при обширном поражении — цвет кожи:
      • не изменен,
      • белый (при лейкодерме),
      • красный (эритема) (расные и фиолетовые элементы, не бледнеющие при диаскопии, представляют собой геморрагическую сыпь).
      • розовый,
      • сиреневый,
      • коричневый (при меланозе или гемосидерозе),
      • чёрный,
      • синий,
      • серый,
      • оранжевый,
      • жёлтый.
    • Пальпация
      • Консистенция
        • мягкая,
        • плотная,
        • твердая,
        • жесткая,
        • флюктуация.
      • Температура в области высыпаний
        • нормальная
        • повышена,
        • понижена.
      • Подвижность.
        • высыпания спаяны с окружающими тканями
        • не спаяны
      • Болезненность.
      • Глубина поражения
        • кожа,
        • подкожная клетчатка
    • Форма элементов сыпи:
      • круглая,
      • овальная,
      • многоугольная,
      • полициклическая,
      • кольцевидная,
      • мишеневидная,
      • извилистая,
      • кратерообразная (с пупковидным вдавлением).
    • Границы:
      • чёткие,
      • расплывчатые.
    • Расположение элементов сыпи
      • Беспорядочно расположенные обособленные элементы.
      • Сгруппированные высыпания:
        • герпетиформные,
        • дугообразные,
        • кольцевидные,
        • сетчатые,
        • линейные,
        • извилистые,
        • локализованные в пределах дерматома.
      • Диффузные очаги поражения — сливающиеся между собой элементы, границы которых не определяются.
    • Локализация сыпи:
      • симметричная,
      • на открытых участках,
      • в местах сдавления,
      • в кожных складках,
      • вокруг волосяных фолликулов,
      • случайная.
        • Характерная локализация сыпи встречается при следующих болезнях:
          • опоясывающий лишай,
          • диффузный нейродермит,
          • обыкновенные угри,
          • полиморфная экссудативная эритема,
          • кандидоз,
          • красная волчанка,
          • пузырчатка,
          • буллёзный пемфигоид,
          • поздняя кожная порфирия,
          • ксантоматоз,
          • синдром Лайелла,
          • саркома Капоши (эпидемическая форма).
          • лаймская болезнь,
          • аллергические васкулиты,
          • вторичный сифилис,
          • пятнистая лихорадка Скалистых гор,
          • краснуха,
          • корь,
          • ВИЧ-инфекция (острая лихорадочная фаза),
          • скарлатина,
          • токсический шок,
          • брюшной тиф,
          • болезнь Кавасаки,
          • ветряная оспа,
          • синдром ошпаренной кожи.
    • Распространённость поражения:
      • локализованное,
      • регионарное,
      • генерализованное,
      • универсальное,
      • одиночный очаг.
  • Состояние волос и ногтей.
  • Состояние слизистых оболочек.
  • Состояние других органов.
ЧИТАТЬ ТАКЖЕ:  Черный френч на ногтях: более 51 фото новинок и тенденций 2019 года

Дифференциальный диагноз

  • Дополнительные исследования
    • А. Патоморфология кожи
      • Световая микроскопия:
        • локализация и характер патологического процесса,
        • типы клеток.
      • Иммунофлуоресцентное окрашивание.
      • Специальные методы окраски, электронная микроскопия, другие исследования.
    • Микробиологическое исследование: чешуек, корок, экссудата, биопсийного материала.
      • Микроскопия соскоба с поражённого участка
        • Грибы: препарат, обработанный 10% гидроксидом калия.
        • Бактерии: мазок, окрашенный по Граму.
        • Вирусы: проба Цанка (мазок со дна везикулы).
        • Спирохеты: микроскопия в тёмном поле.
        • Паразиты: клещ в соскобе с чесоточного хода.
      • Посев на среды для:
        • Бактерий.
        • Простейших.
        • Грибов.
      • Выделение вирусов в культуре клеток.
    • Исследование крови
      • Посев крови.
      • Серологические реакции:
        • антинуклеарные антитела,
        • отборочные реакции на сифилис,
        • другие исследования.
      • Общий анализ крови:
        • гематокрит,
        • гемоглобин,
        • подсчет форменных элементов,
        • лейкоцитарная формула.
      • Биохимический анализ крови:
        • глюкоза плазмы натощак,
        • азот мочевины крови,
        • креатинин сыворотки,
        • биохимические показатели функции печени.
      • Исследование функции щитовидной железы
    • Лучевая диагностика:
      • рентгенография,
      • компьютерная томография,
      • магнитно-резонансная томография,
      • ультразвуковое исследование.
    • Анализ мочи.
    • Анализ кала:
      • на скрытую кровь (например, при васкулитах);
      • на гельминтов и их яйца;
      • на порфирины.
    • Осмотр под лампой Вуда
      • Моча (добавляют 1,0 мл 5,0% соляной кислоты): осмотр позволяет выявить оранжево-красное свечение при поздней кожной порфирии.
      • Волосы (in vivo): осмотр позволяет выявить зеленое свечение стержней волос при дерматофитий волосистой части головы.
      • Кожа (in vivo):
        • Эритразма даёт кораллово-красное свечение.
        • Гипопигментированные пятна: становятся более светлыми.
        • Коричневые гиперпигментированные пятна: становятся более тёмными.
        • Синие гиперпигментированные пятна (отложение меланина в дерме): цвет не меняется.
    • Аппликационные пробы.
    • Проба с уксусной кислотой: позволяет выявить остроконечные кондиломы на доклинической стадии – после нанесения 5% уксусной кислоты появляются мелкие белые папулы.

Другие статьи по теме «Общие вопросы дерматологии»:

Главы из учебника «Кожные болезни»:

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Пожалуйста, введите ваш комментарий!
пожалуйста, введите ваше имя здесь