Сифилис: симптомы, что это такое, как передается, как выглядит, лечится ли в статье венеролога Агапова С. А.

Что такое сифилис? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Агапова Сергея Анатольевича, венеролога со стажем в 38 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Сифилис — хроническое инфекционное заболевание, вызванное бледной трепонемой (Treponema pallidum), которое характеризуется специфическим системным поражением кожи, слизистых оболочек, нервной системы, внутренних органов и опорно-двигательного аппарата. Передаётся преимущественно половым путём. Активное течение заболевания чередуется с латентными периодами.

Заболеваемость сифилисом

По данным ВОЗ, в мире в 2012 году было зарегистрировано 18 млн случаев заражения сифилисом, при этом заболеваемость составила 25,7 случаев на 100 000 населения. В 2015 году в Российской Федерации было зарегистрировано 34 426 новых случаев сифилиса, уровень заболеваемости при этом составил 23,5 на 100 000 населения [2] .

Возбудитель сифилиса

Причиной заболевания является инфицирование бледной трепонемой (Treponema pallidum) — небольшим микроорганизмом спиралевидной формы, который в естественных условиях способен существовать и размножаться только в организме человека. Бледная трепонема практически мгновенно погибает во внешней среде вследствие высыхания, легко разрушается при кипячении и воздействии антисептиков и этилового спирта. Помимо типичной спиралевидной формы существует в виде цист и L-форм, в которые она реорганизуется для выживания в неблагоприятной для неё среде.

Как передаётся сифилис. Можно ли заразиться бытовым путем

Инфекция передаётся половым путём (в т. ч. через оральные и анальные половые контакты), трансплацентарно (через плаценту), трансфузионно (при переливании крови) и редко — контактно-бытовым путём. Описаны случаи, когда к заражению сифилисом приводили укусы, поцелуи, вагинально-пальцевый контакт [3] [4] . Дети могут заражаться сифилисом при тесном бытовом контакте при наличии заболевания у взрослых членов семьи [6] . К контактно-бытовому способу заражения относят и профессиональный — инфицирование сифилисом преимущественно медицинского персонала при выполнении диагностических или лечебных процедур.

1. Наличие биологической жидкости, содержащей живые трепонемы — крови, лимфы, слюны, спермы, грудного молока. Считается, что для заражения достаточно попадания в организм 500-1000 микроорганизмов [7] .
2. Наличие повреждённых кожных и слизистых оболочек или прямое попадание возбудителя в кровь.
3. Состояние клеточного и гуморального иммунитета.

Факторы риска

Заразность сифилиса

Есть две точки зрения на контагиозность (заразность) сифилиса. По утверждению одних авторов, заражение происходит в 100 % случаев, по мнению других — только в 60-80 %, чему способствует ряд факторов: неповреждённая кожа и кислый рН её поверхности, вязкая вагинальная и уретральная слизь, конкурирующая микрофлора половых органов, фагоцитоз ( процесс поглощения бактерий клетками иммунной системы) и другие местные защитные механизмы организма [8] .

Контагиозность сифилиса зависит от стадии заболевания: как правило, особенно контагиозными являются первичная и вторичная формы, скрытый сифилис может распространяться трансплацентарно и трансфузионно.

Инкубационный период

После внедрения спирохеты наступает инкубационный период — промежуток времени между первичным инфицированием и появлением первых симптомов. Инкубационный период продолжается от 9 до 90 дней (в среднем 21 день).

Сифилис во время беременности

У 25 % беременных отмечается гибель плода, в 30 % случаев — смерть новорождённых после родов [17] . В 2012 году с сифилисом было связано 350 000 неблагоприятных исходов беременности, в том числе 143 000 мертворождений, 62 000 случаев смерти новорождённых, 44 000 недоношенных и 102 000 инфицированных детей [1] .

Поражаются ли внутренние органы при сифилисе

Сифилис может поражать мозг, нервы, глаза, сердце, кровеносные сосуды, печень, кости и суставы [27] .

Симптомы сифилиса

Через какое время после контакта проявляются первые признаки

Первые симптомы сифилиса появляются в среднем через 21 день, но срок может удлиниться до трёх месяцев.

Внешние признаки сифилиса

Первичная сифилома (твёрдый шанкр) — симптом первичного периода сифилиса, признаком которого является эрозия или язва, возникающие на месте внедрения бледных трепонем в кожу или слизистые оболочки. Формирование шанкра начинается с возникновения небольшого красного пятна, через несколько дней оно превращается в узелок с коркой, при отторжении которой происходит обнажение безболезненной при пальпации эрозии или язвы овальной или округлой формы с чёткими границами.

Чаще шанкр является одиночным, но при многократных половых актах с инфицированным партнёром могут появляться множественные высыпания. К множественным шанкрам относят «биполярный» шанкр, при котором язвы возникают одновременно на разных частях тела, и «целующийся» шанкр на соприкасающихся поверхностях.

В 90-95 % случаев шанкр расположен в любой области половых органов. Тот факт, что его часто обнаруживают на основании полового члена, свидетельствует о неполной эффективности презерватива для предохранения от сифилиса. Крайне редко шанкры могут появляться внутри уретры, во влагалище и на шейке матки. Атипичной формой шанкра в области гениталий является индуративный отёк в виде обширного безболезненного уплотнения крайней плоти или больших половых губ.

Вне половых органов шанкры чаще всего встречаются в области рта (губы [10] , язык [11] , миндалины), реже — в области пальцев (шанкр-панариций) [5] , молочной железы [3] , лобка, пупка. Описаны казуистические случаи появления шанкров в области грудной клетки [12] и век.

Сифилитический баланит Фольмана [14] — это клинический вариант твёрдого шанкра, признаком которого являются пятна с чешуйками на головке полового члена, комбустиформный шанкр — напоминающий поверхностный ожог, герпетиформный — в виде группировки точечных микроэрозий [15] , гипертрофический — симулирующий карциному кожи [16] .

Сифилитическая лимфаденопатия (увеличение лимфатических узлов) — является симптомом первичного и вторичного периодов сифилиса.

Сифилитическая розеола (пятнистый сифилид) — проявление вторичного раннего врождённого и реже третичного периода сифилиса, возникающее у 50-70 % больных.

Поздняя розеола (эритема) Фурнье — редкое проявление третичного сифилиса, возникающее, как правило, спустя 5-10 лет после инфицирования. Характеризуется появлением крупных розовых пятен, часто сгруппированных в причудливые фигуры [17] . В отличие от розеол, при вторичном сифилисе пятна шелушатся и оставляют после себя атрофичные рубцы [18] .

Папулёзный сифилид — симптом вторичного и раннего врождённого сифилиса, появляется при рецидиве заболевания в 12-34 % случаев. Представляет собой высыпания изолированных плотных узелков (папул) полушаровидной формы с гладкой поверхностью от розово-красного до медного или синюшного цвета. Зуда и болезненных ощущений нет, но если надавить на центр папулы, больные отмечают резкую болезненность (симптом Ядассона).

Широкая кондилома — наблюдается у 10 % больных. Бородавчатая поверхность папул, которые практически всегда сливаются в крупные конгломераты, мокнущая, эрозированная и часто покрыта серым зловонным налётом. Отмечается резкая болезненность при половых контактах и акте дефекации. В редких случаях широкие кондиломы могут располагаться под мышкой, под молочными железами, в складках между пальцами ног, в углублении пупка [5] .

Пустулёзный сифилид чаще всего можно встретить у больных, злоупотребляющих алкоголем и наркотикам, инфицированных ВИЧ и при гематоонкологических заболеваниях [13] .

Сифилитическая алопеция (облысение) — этим характеризуется нелеченый вторичный и ранний врождённый сифилис. Обычно появляется в 4-11 % случаев через несколько недель после появления первичной сыпи (свежей розеолы) и спустя 16-24 недели самопроизвольно регрессирует [4] .

Пигментный сифилид (изменение окраски кожи) — проявление вторичного сифилиса в первые 6-12 месяцев после инфицирования. Клинически представляет собой чередование пигментных и депигментных пятен (сетчатая форма), причём вначале отмечается только гиперпигментация кожи. Депигментные (белые) округлые пятна диаметром 10-15 мм в области шеи (пятнистая форма) традиционно называют «ожерельем Венеры», а в области лба — «короной Венеры» [15] . Без лечения в течение 2-3 месяцев высыпания самопроизвольно регрессируют. Более редкой является «мраморная» или «кружевная» форма.

Сифилитическая ангина — симптом вторичного сифилиса, признаком которой является появление розеол и (или) папул на слизистой оболочке рта, зева, мягкого нёба. Если папулы локализуются на голосовых связках, появляется характерный «хриплый» голос. Иногда сифилитическая ангина — это единственное клиническое проявление болезни, и тогда она опасна в плане возможности полового (во время орального секса) и бытового инфицирования из-за высокого содержания трепонем в элементах сыпи.

Сифилитическая онихия ( утолщение и ломкость ногтевых пластинок) и паронихия ( воспаление околоногтевого валика) возникают на всех стадиях сифилиса и при раннем врождённом сифилисе [16] .

Бугорковый сифилид (третичная папула) — основной симптом третичного периода сифилиса, который может появиться уже спустя 1-2 года с момента инфицирования. Но как правило возникает через 3-20 лет. Характеризуется появлением изолированных буровато-красных уплотнений размером до 5-10 мм, которые возвышаются над уровнем кожи и имеют гладкую и блестящую поверхность. Исходом существования бугорка всегда становится формирование рубца.

Сифилитическая гумма (гуммозный сифилид) характеризует третичный период и поздний врождённый сифилис. При этом возникает подвижный, безболезненный, чаще одиночный узел диаметром от 2 до 5 см в подкожной клетчатке. Гуммы могут возникать в мышечной и костной ткани, на внутренних органах. Чаще всего локализуются в полости рта, носа, зева и глотки, в итоге возникает перфорация твёрдого нёба с попаданием пищи в полость носа и «гнусавым» голосом, деформация хрящевой и костной частей носовой перегородки с образованием «седловидного» и «лорнетного» носа [18] .

• Глазные и зрачковые симптомы возникают в результате поражения зрительного и глазодвигательных нервов. К ним относятся: прогрессирующая потеря зрения, птоз — опущение века, анизокория — маленькие зрачки («глаза проститутки»), неодинаковая величина зрачков (симптом Байярже), зрачок Аргайл Робертсона — сужающиеся зрачки, когда пациент фокусирует взгляд на близком объекте, и не сужающиеся при направленном ярком свете, косое отклонение — при котором один глаз движется вниз, в то время как другой отклоняется вверх [16] .
• Лабиринтная глухота — является проявлением нейросифилиса и позднего врождённого сифилиса вследствие поражения слухового нерва.
• Табетическая артропатия встречается у больных поздним нейросифилисом и проявляется чаще всего односторонним увеличением и лёгкой гиперемией (покраснением) суставов стопы и колена (сустав Шарко), которые в дальнейшем деформируется с возможным появлением язвенных дефектов кожи.
• Атаксическая походка — пошатывание во время ходьбы с закрытыми глазами вследствие снижения суставно-мышечной чувствительности.
• Неустойчивость в позе Ромберга — симптом нейросифилиса, при котором невозможно сохранять равновесие в положении стоя со сдвинутыми вместе стопами и вытянутыми вдоль туловища или вперёд руками с закрытыми глазами.

Симптомы висцерального сифилиса (со стороны внутренних органов) зависят от локализации процесса [16] .

• Рвота, тошнота, потеря веса — при «гастросифилисе».
• Боли в мышцах (миалгии), суставах (артралгии), костях — при сифилитических гидрартрозах и остеопериоститах.
• Кашель с мокротой — при сифилитической бронхопневмонии.
• Боли в сердце — при сифилитическом аортите (мезаортите).

Характерным является так называемый «сифилитический криз» — приступообразные боли в области поражённых органов [8] .

Симптомы раннего врожденного сифилиса:

• сифилитическая пузырчатка;
• сифилитический ринит;
• диффузная папулёзная инфильтрация;
• остеохондрит длинных трубчатых костей;
• псевдопаралич Парро — симптом раннего врождённого сифилиса, при котором отсутствует движение конечностей, но сохраняется нервная проводимость;
• симптом Систо — постоянный крик ребёнка — является признаком развивающегося менингита.

Симптомы позднего врождённого сифилиса:

• Паренхиматозный кератит характеризуется помутнением роговицы обоих глаз и наблюдается у половины больных.
• Сустав Клуттона (сифилитический гонит) — двухсторонний гидрартроз в виде покраснения, отёчности и увеличения суставов, чаще коленных.
• Ягодицеобразный череп характеризуется увеличением и выпячиванием лобных и теменных бугров, которые разделены продольной впадиной.
• Олимпийский лоб — неестественно выпуклый и высокий лоб.
• Симптом Авситидийского — утолщение грудинного конца правой ключицы.
• Симптом Дюбуа — укороченный (инфантильный) мизинец.
• Саблевидная голень — характерный симптом позднего врождённого сифилиса в виде переднего изгиба большеберцовой кости, напоминающего саблю.
• Зубы Гетчинсона — дистрофия постоянных верхних средних резцов в виде отвертки или бочонка с полулунной вырезкой на свободном крае.

Может ли сифилис проходить бессимптомно

Скрытая стадия сифилиса — это период, когда видимые признаки сифилиса отсутствуют. Без лечения инфицированный человек продолжает болеть сифилисом, даже если при этом нет никаких симптомов.

Ранним скрытым сифилисом называют сифилис, при котором заражение произошло в течение последних 12 месяцев, поздний скрытым сифилисом — более 12 месяцев назад. Скрытый сифилис может длиться годами [27] .

Патогенез сифилиса

Внедрение бледной трепонемы происходит в повреждённые участки кожи и слизистых оболочек человека. С помощью белка-адгезина Т. Pallidum, взаимодействуя с фибронектином и другими клеточными рецепторами, «прилипает» к различным видам клеток хозяина и через лимфатическую систему и кровь мигрирует по организму. Проникновению в ткани способствует индукция трепонемой образования матричной металлопротеиназы-1 (MMP-1), которая участвует в разрушении коллагена, а также её спиральная форма и высокая подвижность [19] .

Фиксируясь в очагах поражения, трепонемы вызывают эндартериит (закупоривание) кровеносных сосудов с участием лимфоцитов и плазматических клеток, которые в процессе развития заболевания замещаются фибробластами, вызывая рубцевание и фиброз [8] . Антигенная структура трепонем состоит из протеинового, полисахаридного и липидного антигенов. Ответная реакция организма на внедрение возбудителя реализуется клеточными и гуморальными системами. В реализации клеточного ответа участвуют макрофаги, которые осуществляют фагоцитоз спирохет, Т-лимфоциты, непосредственно уничтожающие возбудителя и способствующие выработке антител, и В-лимфоциты, отвечающие за продукцию антител. В процессе развития инфекции вначале вырабатываются флюоресцеины (IgA), далее антитела на протеиновые антигены, потом реагины (IgM), а к расцвету заболевания – иммобилизины (IgG) [2] . Важной особенностью является способность бледных трепонем, вследствие её необычной молекулярной архитектоники «уклоняться» от гуморального и клеточного иммунного ответа [20] .

После внедрения спирохеты наступает скрытый (инкубационный период) — промежуток времени между первичным инфицированием и появлением первых клинических симптомов, продолжающийся от 9 до 90 дней (в среднем 21 день). Удлинению инкубационного периода в первую очередь способствует приём антибиотиков в дозах, недостаточных для излечения.

Первичная стадия

В 90-95 % случаев по окончанию инкубационного периода в месте внедрения трепонем возникает первичный очаг — сифилитический твёрдый шанкр. В 5-10 % случаев заболевание протекает первоначально скрыто — без его образования (обезглавленный сифилис). Через 7-10 дней появления шанкра начинают увеличиваться региональные лимфатические узлы. Спустя 1-5 недель шанкр самопроизвольно регрессирует. Промежуток между появлением шанкра и его исчезновением принято называть первичным периодом сифилиса.

Вторичная стадия

Через 1-5 недель после образования первичного шанкра вследствие распространения трепонем по всему организму появляется кожная сыпь, которая существует в течение 2-6 недель, после чего самопроизвольно исчезает. Через определённое время сыпь может рецидивировать. Такое волнообразное течение сифилиса связано с активизацией трепонем или угнетением их размножения вследствие иммунного ответа организма. Промежуток между первым появлением сыпи и появлением третичных сифилидов принято называть вторичным периодом сифилиса, а промежутки между рецидивами — скрытым периодом сифилиса. Вторичный сифилис с рецидивами отмечается у 25 % больных.

Следует отметить, что в достаточном количестве случаев сифилис может изначально существовать в скрытой форме, переходить в неё после первичного периода или после первого эпизода вторичного сифилиса и протекать далее бессимптомно. В таких случаях различают ранний скрытый сифилис с давностью заболевания менее двух лет и поздний скрытый с давностью заболевания свыше двух лет после инфицирования. Вторичный и скрытый сифилис могут продолжаться в течение нескольких лет и даже десятилетий.

Третичная стадия

Приблизительно у 15 % больных с нелеченым сифилисом через 1-45 лет после заражения появляется кожная сыпь в виде бугоркового или гуммозного сифилидов, что свидетельствует о переходе заболевания в третичный период. Как и при вторичном сифилисе, сыпь может исчезать и рецидивировать.

Без лечения сифилис может поражать мозг, нервную систему (нейросифилис) или глаза (сифилис глаза). Это может произойти на любой из стадий, описанных выше. При сифилисе глаза ухудшается зрение, возможна слепота. [27] . В 25-60 % случаев нервная система поражается уже при первичном и вторичном сифилисе [4] . Нейросифилис, выявленный в первые 5 лет после начала заболевания, называют ранним. В 5 % случаев он протекает с симптомами — поражением черепно-мозговых нервов, менингитом, менинговаскулярной болезнью, в 95 % случаев никаких симптомов не наблюдается. Нейросифилис, выявленный после 5 лет после начала заболевания, называют поздним. У 2-5 % больных он протекает в виде прогрессивного паралича, у 2-9 % — в виде сухотки.

Висцеральный сифилис. При раннем висцеральном сифилисе (до двух лет с момента инфицирования) развиваются только функциональные расстройства, а при позднем (свыше двух лет) — деструктивные изменения внутренних органов, костей и суставов. У 10 % больных с поздним висцеральным сифилисом через 20-30 лет после заражения возникает кардиоваскулярный сифилис, являющийся основной причиной смерти от этой болезни [4] .

Врождённый сифилис

Врождённый сифилис возникает в результате инфицирования плода через пупочную вену и лимфоузлы пуповины от больной матери. Заражение возможно уже с 10-12 недели беременности. Может протекать скрыто или с клиническими проявлениями.

Классификация и стадии развития сифилиса

Согласно Международной классификации болезней 10 пересмотра (МКБ-10) существуют следующие виды сифилиса [25] :

• позднее врождённое сифилитическое поражение глаз;
• поздний врождённый нейросифилис (ювенильный нейросифилис);
• другие формы позднего врождённого сифилиса с симптомами;
• поздний врождённый сифилис скрытый;
• поздний врождённый сифилис неуточнённый;

• первичный сифилис половых органов;
• первичный сифилис анальной области;
• первичный сифилис других локализаций;
• вторичный сифилис кожи и слизистых оболочек;
• другие формы вторичного сифилиса;
• ранний сифилис скрытый;
• ранний сифилис неуточнённый;

• сифилис сердечно-сосудистой системы;
• нейросифилис с симптомами;
• асимптомный нейросифилис;
• нейросифилис неуточнённый;
• гумма (сифилитическая);
• другие симптомы позднего сифилиса;
• сифилис поздний или третичный;
• поздний сифилис скрытый;
• поздний сифилис неуточнённый;

6. Другие и неуточнённые формы сифилиса:

Осложнения сифилиса

Различают следующие осложнения при первичной стадии сифилисе:

• эрозивный баланопостит и вульвовагинит в виде множественных эрозий; — невозможность открыть головку полового члена из-за отёка крайней плоти; — ущемление головки крайней плоти отёчной крайней плотью;
• гангренизацию — некротический твёрдый шанкр;
• фагеденизм — некроз шанкра и окружающих его тканей;
• перфоративный твёрдый шанкр с перфорацией крайней плоти [6] .

При вторичном сифилисе могут встречаться осложнения в виде узлового сифилиса, проявляющегося множественными узлами, и злокачественного сифилиса, который чаще всего встречается при ВИЧ-инфекции и характеризуется множественными пустулами, эктимами и рупиями [3] .

Серьёзным осложнением сифилиса является прерывание беременности — у 25 % беременных отмечается гибель плода, в 30 % случаев — смерть новорождённых после родов [17] .

Риск заражения ВИЧ

У больных сифилисом в несколько раз больше риск заразиться ВИЧ-инфекцией [4] .

Неврологические проблемы

Без лечения сифилис может привести к менингиту, прогрессирующему параличу и спинной сухотке (дегенерации спинного мозга).

Сердечно-сосудистые проблемы

• аневризмы аорты — расширения диаметра аорты вследствие патологического истончения её стенки;
• аортальной регургитации — обратного тока крови из-за несмыкания створок аортального клапана;
• аортальной недостаточности — нарушения кровообращения вследствие аортальной регургитации;
• стеноза коронарных артерий — сужения просвета коронарных артерий из-за отложения инфильтрата (скопления крови и лимфы) в стенке сосудов [28] .

Смерть от сифилиса наступает вследствие поражения внутренних органов. Наиболее частой причиной является разрыв аорты вследствие сифилитического аортита.

Диагностика сифилиса

Когда следует обратиться к врачу

К врачу необходимо обратиться при появлении первых симптомов сифилиса — язвы и сыпь на половых органах. Также посетить доктора следует, если сифилис обнаружен у вашего сексуального партнёра или человека, с которым был тесный бытовой контакт.

Подготовка к посещению врача

Кровь на наличие антител нужно сдавать натощак. Эрозии и язвы не следует обрабатывать антисептиками в течение суток до посещения доктора.

Для диагностики сифилиса применяются микроскопические, молекулярные, иммуногистохимические, серологические и инструментальные методы.

• отделяемое из эрозий, язв, эрозированных папул и пузырей;
• лимфа, полученная путём пункции лимфатических узлов;
• сыворотка крови;
• спинномозговая жидкость (ликвор), полученная путём пункции спинного мозга;
• ткани плаценты и пуповины.

• клинические признаки сифилиса;
• любые язвы и эрозии в области половых органов;
• половой контакт с больным сифилисом и тесный бытовой контакт с больным вторичным сифилисом;
• рождение от больной сифилисом матери;
• любые половые инфекции;
• беременность;
• донорство крови и органов;
• профессиональная деятельность (работники питания, образования, здравоохранения, военнослужащие) [24] ;
• административный надзор (заключённые, иммигранты);
• госпитализация в стационар и (или) предстоящее оперативное хирургическое вмешательство.

Микроскопические методы используются для диагностики ранних форм и врождённого сифилиса с клиническими проявлениями [23] . Применяется два метода:

1. Исследование в тёмном поле определяет живую трепонему в отделяемом эрозий и язв и отдифференцирует её от других трепонем.
2. Метод серебрения по Морозову — позволяет идентифицировать трепонему в биоптатах тканей и лимфе.

Молекулярные методы основаны на выявлении специфической ДНК и РНК возбудителя молекулярно-биологическими методами (ПЦР, NASBA) с использованием тест-систем, разрешённых к медицинскому применению в Российской Федерации [22] .

Серологические методы диагностики направлены на выявление антител, вырабатываемых организмом к антигенам бледной трепонемы [23] . Существуют нетрепонемные и трепонемные тесты. К нетрепонемным относятся:

• РСКк — реакция связывания комплемента с кардиолипиновым антигеном (реакция Вассермана).
• РМП (МРП) — реакция микропреципитации крови с кардиолипиновым антигеном.
• RPR (Rapid Plasma Reagins) — н еспецифический антифосфолипидный (реагиновый) тест др.

• РСКт — р еакция связывания комплемента (реакция Вассермана) с трепонемным антигеном.
• РПГА — р еакция пассивной гемагглютинации.
• ИФА — и ммуноферментный анализ и др.

Положительная реакция без сифилиса

Возможны ложноположительные серологические реакции на сифилис — положительные результаты серологических реакций у лиц, не болеющих и не болевших ранее сифилисом. Причины могут быть следующими:

• Ложноположительные реакции в течение 6 месяцев называют острыми. Они могут быть связаны с беременностью, вакцинацией, инфекционными заболеваниями, менструацией, некоторыми дерматозами, эндемическими трепонематозами, болезнью Лайма.
• Хронические ложноположительные реакции наблюдаются в течение более 6 месяцев и чаще всего ассоциируются с онкологическими, аутоиммунными заболеваниями, болезнями печени, лёгких, сердечно-сосудистой и эндокринной систем. Они также могут наблюдаться при наркомании и в старческом возрасте.

Ложноотрицательные серологические реакции на сифилис могут быть при вторичном сифилисе вследствие «феномена прозоны» и у лиц с выраженным иммунодефицитом и некоторыми инфекциями (ВИЧ, туберкулез).

Клиническая оценка серологических реакций

Для диагностики сифилиса применяется комплекс серологических реакций, в который обязательно должен быть включен один нетрепонемный тест (чаще РМП) и два подтверждающих трепонемных теста (в России чаще это ИФА и РПГА) [27] . По наличию комбинации позитивности этих трёх тестов ставится или отвергается диагноз.

Исследование спинномозговой жидкости проводится для диагностики нейросифилиса. Оно показано:

• больным сифилисом с клинической неврологической симптоматикой;
• лицам со скрытыми и поздними формами инфекции;
• больным с вторичным рецидивным сифилисом;
• при подозрении на врождённый сифилис у детей;
• при отсутствии негативации нетрепонемных серологических тестов после проведённого полноценного специфического лечения.

Диагноз нейросифилиса считается подтверждённым при наличии у пациента сифилиса, доказанного серологическими тестами независимо от его стадии, и положительном результате РМП с ликвором [22] .

Серорезистентностью считается отсутствие негативации или снижения титров нетрепонемных тестов в течении года у лиц, получивших адекватное лечение по поводу первичного или вторичного сифилиса и в течение двух лет у лиц, получивших адекватное лечение по поводу скрытого раннего сифилиса [21] .

Лечение сифилиса

Можно ли вылечить сифилис

Сифилис можно вылечить антибиотиками, правильно подобранными лечащим врачом. Однако в запущенных случаях лечение может не исправить того вреда, который уже нанесла инфекция.

Что такое превентивное лечение

Превентивное, или предупредительное, лечение проводят лицам, находившимся в половом и тесном бытовом контакте с больными ранними формами сифилиса, если с момента контакта прошло не более двух месяцев.

Предупредительное лечение врождённого сифилиса проводят:

• беременным женщинам, лечившимся от сифилиса до беременности, если нетрепонемные серологические тесты положительные;
• беременным, лечившимся от сифилиса во время беременности;
• новорождённым, родившимся без проявлений сифилиса от нелеченной либо неадекватно леченной во время беременности матери [28] .

Лечение антибиотиками

В лечении сифилиса применяют бензилпенициллин и его производные. Если выявлена непереносимость препарата, назначаются альтернативные: полусинтетические пенициллины (ампициллин, оксациллин), эритромицин, доксициклин и цефтриаксон [18] .

Специфическое лечение направлено на элиминацию (выведение) возбудителя заболевания и назначается всем больным с клиническими и скрытыми формами инфекции.

Превентивное лечение заключается в назначении препаратов больным, которые имели сексуальный или тесный бытовой контакт с больным ранними формами сифилиса, если с момента контакта прошло не более двух месяцев.

Дополнительное лечение назначается лицам с серорезистентностью после адекватного лечения.

Физиопроцедуры

Последующее наблюдение после начала лечения сифилиса

Последующее наблюдение в зависимости от стадии заболевания длится от 1 года до 5 лет. В течении первого года анализ крови необходимо проводить каждые три месяца.

Мифы и заблуждения о лечении сифилиса

• О заражении сифилисом можно узнать по симптомам — сифилис может протекать в скрытой форме, без симптомов.
• Презервативы на 100 % защищают от заражения — правильное использование презервативов снижает риск заражения, но иногда язвы возникают на участках, не закрытых презервативом. Сифилисом можно заразиться при контакте с этими язвочками [27] .

Домашние средства лечения (стоит ли пытаться вылечить самостоятельно)

Вылечить сифилис без применения антибактериальной терапии не получится. Препараты для лечения сифилиса назначает врач-венеролог.

Прогноз. Профилактика

Если начать лечение сифилиса своевременно, то прогноз будет благоприятен.

Как снизить риск заболевания

Профилактика заболевания заключается в санитарно-просветительской работе, скрининге декретированных групп населения, которые находятся в группе риска, в осуществлении полноценных специфических лечебных мероприятий и последующем клинико-серологическом контроле.

Для профилактики врождённого сифилиса необходимо трёхкратное серологическое обследование при беременности (при постановке на учёт, в 28-30 недель и 35-37 недель), адекватное специфическое и профилактическое лечение при выявлении сифилиса у беременных и профилактическое лечение детей, рождённых от недолеченной или больной матери.

Индивидуальная профилактика заключается в использовании барьерных методов контрацепции (презервативов) [5] .

Что делать, если у члена семьи сифилис

После первой инъекции антибиотика больной сифилисом не опасен для окружающих. Если ранее был тесный бытовой контакт, то назначается серологический и клинический контроль в течении трёх месяцев или предупреждающее лечение.

]]>