Угревая сыпь на лице – лечение, препараты подросткам и взрослым

Угревая сыпь – это начальная стадия проявления акне, которая проявляется образованием открытых или закрытых комедонов (черных или белых угрей). Также это заболевание называют угревой болезнью или комедональной формой акне, и основными его причинами у подростков являются – увеличение выработки андрогенов в период полового созревания. У девочек этот период начинается в возрасте 12-13 лет, а у мальчиков (из-за более позднего начала полового созревания) – в 14-15 лет.

Течение легких форм угревой болезни длится не более 4-5 лет, но течение средне-тяжелых форм может охватывать временной промежуток 10-12 лет и более. Наиболее яркая клиническая картина угревой болезни наблюдается в среднем у девушек – в возрасте 17-18 лет, а в среднем у мальчиков – в 19-21 год. Нужно отметить, что у девушек характерно более продолжительное течение угревой болезни, что связано в том числе с циклическими изменениями гормонального фона.

Например, замечено, что в период от 2 до 7 дней после овуляции (овуляция происходит примерно на 14 день с начала цикла) – у девушек происходит усиление угревой сыпи. Это связано с увеличением концентрации лютеинизирующего гормона, благодаря которому не только происходит овуляция, но и происходит превращение андростендиона (это основной андроген, секретируемый яичниками) – в тестостерон. Последний, превращаясь в дигидротестостерон, уже воздействует на рецепторы, расположенные в себоцитах сальных желез и кератиноцитах волосяных фолликулов.

Соответственно, это приводит к гиперактивности сальных желез и фолликулярному гиперкератозу, т.е. к основным причинам развития угревой сыпи. Но нужно отметить, что развитие угревой болезни может быть связано не только с увеличением концентрации андрогенов, но и с увеличением чувствительности рецепторов к андрогенам. Последнее связано с генетически заложенной активностью ферментов (например, 5 α-редуктазы, которая трансформирует тестостерон в дигидротестостерон). Более подробно о причинах развития угревой сыпи вы можете прочитать по ссылке ниже.

Угревая сыпь на лице: лечение

Существует много групп препаратов от угревой сыпи. Это и топические ретиноиды, и средства на основе салициловой или азелаиновой кислот. Дополнительно могут применяться скрабы, пилинги, а также средства для очищения кожи – либо с салициловой кислотой, либо с альфа-гидрокси кислотами (например, гликолевой). Ну и в весенне-летний период обязательно еще и средства от солнца с SPF 50.

Мы рассмотрим их все, но не только их (я поделюсь с вами несколькими секретами). Вообще этот раздел выстрадан на личном опыте, т.к. автор статьи сам страдает угревой болезнью, ассоциированной с высокой чувствительностью рецепторов сальных желез и волосяных фолликулов – к андрогенам. Как следствие – автор статьи вынужден бороться и с белыми угрями на лбу (закрытыми комедонами), а также еще и с андрогенной алопецией. Я перепробовал все возможные препараты и средства против угрей, и ниже вы можете увидеть – какие выводы я сделал.

Схема лечения угревой сыпи –

Очень важное правило касается того, что лечение угревой сыпи нужно начинать как можно раньше. Существуют черные угри – их еще называют открытыми комедонами, и в этом случае вы в порах кожи можете увидеть сальные пробки черного цвета (черные точки). Черный цвет открытым комедонам придает не грязь, а окислившийся пигмент меланин. Второй вариант – белые угри, которые также называют закрытыми комедонами. По статистике белые угри встречаются в 4 раза чаще черных.

Черные и белые угри являются основными элементам угревой сыпи, и их наличие говорит о том, что у вас классическая комедональная форма акне. Об этой форме будет свидетельствовать и отсутствие воспалительных элементов (папул и пустул), которые в простонародье принято называть прыщами. Наличие таких воспалительных образований говорит о развитии папуло-пустулезной формы акне. Мы говорим это потому, что назначаемые препараты будут различаться – в случаях когда у вас классическая угревая сыпь, и когда у вас одновременно присутствуют и угри, и прыщи.

Если вас больше интересуют схемы лечения прыщей (папуло-пустулезной формы акне), то их вы можете найти в статье по указанной ссылке.

Угревая сыпь: препараты подросткам и взрослым

На схеме выше вы можете увидеть – какие основные препараты применяются для лечения классической угревой сыпи (белых и черных угрей), а также при смешанной форме акне – когда у пациента одновременно есть и прыщи и угри. Именно такие схемы стоят во всех учебниках по дерматологии, и ниже мы их все разберем, а также остановимся еще и на всевозможных средствах по очищению и уходу за кожей.

1) Средства, содержащие ретиноиды –

Препараты группы ретиноидов относятся к производным витамина «А». Раньше для лечения угревой сыпи использовали препараты на основе третиноина, но на данный момент существуют ретиноиды 3-го поколения, которые не обладают той массой побочных эффектов (покраснение, шелушение, сухость кожи), которые характерны для третиноина. К ретиноидам 3-го поколения относится Адапален и Тазаротен.

Средства на основе адапалена – это такие препараты как Клензит, Дифферин или Адаклин. И эти средства самое лучшее, что вообще существует для пациентов с угревой болезнью. Ретиноиды обладают выраженным комедонолитическим эффектом, т.е. они постепенно растворяют жировой субстрат, из которого состоят комедоны (угри). Они уменьшают активность сальных желез, снижая выработку себума, а также нормализуют явления фолликулярного гиперкератоза. У ретиноидов есть также отшелушивающее и противовоспалительное действие.

Самое важное, что нам необходимо – это снизить активность сальных желез. Например, средства с салициловой и азелаиновой кислотой вообще никак не снижают гиперактивность сальных желез. И меня удивило, что после применения адапалена (у меня комедональная форма акне и я использовал Клензит в форме геля) уже на 2-3 день с начала терапии – моя кожа оставалась сухой в течение всего дня (24stoma.ru). Практически полностью исчезла жирность кожи, причем это в жаркий летний период.

Клензит или Дифферин применяются 1 раз в день перед сном, наносится немного геля тонким слоем на проблемные зоны. Моей проблемной зоной был только лоб. Эти препараты есть в форме геля и крема. Гель намного более эффективен, и форма в виде крема рекомендована только пациентам с сухой кожей. Кстати, эти препараты можно прекрасно совмещать с «умывашками» на основе салициловой или альфа-гидрокси кислот, но не стоит совмещать со скрабами (по крайней мере пока кожа не привыкнет к ретиноидам).

Особенности применения –
у меня плотная жирная кожа, не склонная к покраснениям, поэтому я с самого первого дня применял Клензит каждый день (на сухую очищенную кожу перед сном). Пациентам с чувствительной кожей первые 2 недели , возможно, будет необходимо использовать средства с адапаленом только 3 раза в неделю. Здесь вы должны ориентироваться на свои ощущения. Если возникло покраснение, сухость, жжение – значит нужно сделать несколько дней перерыв.

Обязательно пользуйтесь средствами с SPF не менее 50, если речь идет о весенне-летнем периоде. Средства с SPF не должны быть жирными, т.е. должны быть некомедогенными (иначе мы просто забьем поры жиром и получим обострение угревой болезни). Хорошее средство, которое я покупаю каждое лето – La Roche-Posay «Anthelios Shaka Fluide SPF 50+» в виде суспензии. Для девушек также есть вариант этого средства с тонирующим эффектом.

Длительность наступления эффекта –
что касается эффекта применения, то как я уже сказал – почти сразу исчезает повышенная жирность кожи (за счет снижения выработки себума сальными железами). А это самое важное в лечении угревой болезни. Но средства с адапаленом воздействуют не только на выработку кожного сала, но и на фолликулярный гиперкератоз, который является второй важной причиной развития угревой болезни.

Что касается изменения выраженности угревой сыпи, то первый эффект вы сможете заметить не раньше, чем через 4 недели с момента начала терапии. Стойкий хороший результат наступает примерно на 8 неделе использования ретиноидов. Значительный результат – после полного курса лечения, который составляет 12 недель (3 месяца). Но после этого вам все-равно потребуется поддерживающее лечение.

Комбинированные средства с ретиноидами –

Моно-препараты с адапаленом мы используем только при комедональной форме акне, т.е. если у вас на лице нет воспалительных элементов (папул и пустул, т.е. того, что пациенты называют прыщами). Если мы имеем одновременно и угри, и прыщи, то в этом случае мы используем комбинированные препараты. Это может быть, например, препарат Клензит-С, содержащий адапален вместе с антибиотиком клиндамицином.

Либо препарат Эффезел, содержащий адапален вместе с антисептиком «бензоила пероксид». Вообще, антибиотики лучше использовать как можно меньше, и с папуло-пустулезной формой акне, конечно, нужна консультация врача-дерматолога. Лучше начинать лечение с препаратов, содержащих адапален + пероксид бензоила, но нужно учитывать, что в этом случае будет выше риск раздражения кожи. Если ваша кожа еще не привыкла к ретиноидам, то лучше начать с препаратов типа Клензит-С (риск сухости, шелушения, покраснения кожи будет ниже).

Средства с альтернативными ретиноидами (не адапаленом) –

Существует большое количество средств для проблемной кожи, выпускаемые не фармацевтическими, а косметологическими компаниями. Такие средства также содержат ретиноиды – чаще одну из форм ретинола (ретинол, ретинальдегид или другие). Не стоит тратить ни времени, ни денег на эти недешевые, но малоэффективные продукты. Эти формы ретиноидов практически не влияют на гиперактивность сальных желез, и вы не увидите от их применения при угревой болезни – никакой положительной динамики.

За несколько лет борьбы с угревой болезнью я перепробовал множество таких средств (в том числе и «Sesretinal young skin» компании Sesderma, содержащее липосомированный ретинальдегид). В сравнении с адапаленом – такие формы ретиноидов практически не влияют на активность сальных желез, а также нет никакой динамики в отношении выраженности угревой болезни даже спустя 2 месяца с начала применения.

Единственные средства, которые содержали не адапален, и эффективность которых была очень высока – это продукты американской косметологической компании «SkinCeuticals» под названием Retinol 0.3 и Retinol 1.0 (с 0,3 и 1,0% концентрацией чистого микрокапсулированного ретинола, соответственно). Но эти продукты имеет высокую цену, и поэтому, если у вас молодая кожа – они вам совершенно не нужны. А вот при возрастной коже (если вы одновременно хотите получить и омолаживающий эффект) – эти продукты будут в самый раз.

Дело в том, что разные группы ретиноидов работают по-разному, и у адапалена эффект стимуляции фибробластов кожи как таковой вообще отсутствует (но при этом он хорошо выражен у чистого ретинола). Если вы решите использовать эти продукты, то лучше начинать с Retinol 0.3, так как сначала коже нужно привыкнуть к ретиноидам.

2) Средства с азелаиновой кислотой –

Самым известным препаратом этого плана является Скинорен, который может быть в форме геля или крема. Основное воздействие азелаиновой кислоты заключается в воздействии на фолликулярные и эпидермальные кератиноциты в терминальной фазе их дифференцировки (такие кератиноциты называют корнеоцитами). Т.е. азелаиновая кислота будет бороться с фолликулярным гиперкератозом, который является одним из самых главных факторов развития угревой сыпи.

Препараты с азелаиновой кислотой замедляют гиперпролиферацию кератиноцитов, которая имеет место у пациентов с акне, а также нормализуют слущивание корнеоцитов – как эпителия волосяного фолликула, так и рогового слоя эпидермиса. Также она оказывает противовоспалительное действие за счет снижения количества свободных жирных кислот в себуме (секрете сальных желез). Что касается комедонолитических свойств азелаиновой кислоты, то тут она заметно уступает ретиноидам.

Нужно сказать, что препараты с азелаиновой кислотой – это только препараты 2-го дивизиона, которые назначают только при легкой форме угревой сыпи или папуло-пустулезной форме акне. Их эффективность ниже, чем у ретиноидов.

Когда можно ждать результата –
самый первый незначительный результат от лечения вы увидите не раньше, чем через 4 недели. Если говорить о заметном уменьшении числа элементов угревой сыпи, то это можно ожидать только примерно через 3 месяца с начала применения. А вот значительного сокращения элементов угревой сыпи можно ожидать только через 4-5 месяцев с начала применения. В общем это работает, но стоит запастись терпением.

Мой собственный личный опыт применения препаратов с азелаиновой кислотой был не слишком удачным. Не увидев кого-то заметного эффекта через 4-6 недель после применения этого препарата – я не выдержал и перешел на препараты с ретиноидами. Но у препаратов с азелаиновой кислотой есть один плюс – они не требуют применения солнцезащитных средств в весенне-летний период. Кроме того, азелаиновая кислота является ингибитором тирозиназы, а значит ее применение имеет еще один плюс – она препятствует появлению поствоспалительной гиперпигментации.

И, кстати, кроме Скинорена есть еще и такие препараты как «Азелик» и «Азикс-Дерм», и вот тут хочется еще кое что добавить. Оригинальный Скинорен гель я не использовал, а покупал его более дешевый аналог – гель Азелик, применение которого немного разочаровало уже после 1-го применения. Дело в том, что Азелик гель по консистенции похож вовсе не на гель, а скорее на нежирный крем. Его минус – он быстро впитывается и его нельзя нанести тонким слоем (как гели с адапаленом) и, соответственно, у него большой расход, что делает его применение более дорогим.

3) Средства с салициловой кислотой –

Салициловая кислота является липофильной, и именно поэтому она имеет комедонолитические свойства (т.е. свойство растворять жировой субстрат, из которого состоят угри), и кроме того она обладает отшелушивающим действием. Однако, все эти эффекты выражены у нее заметно слабее, чем у ретиноидов. Еще один частый эффект – раздражающее действие на кожу, особенно ее сухость. Безрецептурные средства с салициловой кислотой могут иметь концентрацию от 0,5 до 2,0%, и быть выпущены в виде средств для умывания, тоников и даже крема/геля.

Кроме того, есть специальные пилинги с содержанием высоких концентраций салициловой кислоты (как профессиональные, так и для домашнего применения). Я пробовал все из вышеперечисленного, и вот что я думаю по этому поводу.

Крем/ гель с салициловой кислотой –
личный опыт применения крем-геля с салициловой кислотой (компании Sesderma, Испания) – под названием «SALISES». Крем-гель содержит 1,5% салициловую кислоту в свободной и липосомированной формах + массу доп.компонентов. Не смотря на высокую концентрацию салициловой кислоты, 2 месяца применения не дали никакого эффекта – ни в области белых угрей на лбу, ни в области черных угрей на носу. Заметил лишь крайне незначительное уменьшение жирности кожи.

Средства с альфа-гидрокси кислотами –
но помимо «умывашек» с салициловой кислотой существуют аналогичные продукты с альфа-гидрокси кислотами. Если салициловая кислота является липофильной и поэтому имеет тропность к комедонам, то альфа-гидрокси кислоты (гликолевая, винная, яблочная, молочная и др.) – это гидрофильные кислоты. Это означает, что они не воздействуют на жировые пробки в порах кожи. Они лишь улучшают слущивание клеток рогового слоя эпидермиса с поверхности кожи.

Поэтому альфа-гидрокси кислоты при угревой болезни еще менее эффективны, чем салициловая кислота. Если вас все-таки интересуют именно альфа-гидрокси кислоты, то очень качественные продукты с ними – есть у «SkinCeuticals», и они отлично удаляют загрязнения (по отзывам второй половины – в том числе и абсолютно все остатки косметических средств).

4) Пилинги с салициловой и азелаиновой кислотами –

Они могут быть домашними и профессиональными. Т.к. я доктор, то я решил сам пройти обучение по пилингам, чтобы иметь возможность купить профессиональные пилинги и делать их самостоятельно. Процедура достаточно простая, но только себестоимость стартового набора составила почти 20 000 рублей, в который входили липосомальный очиститель, средство для дегризинга, а также 2 дорогих пилинга компании Mediderma (Испания) – это «AZELAC M» и «SES RETINAL ORANGE PEEL GEL».

У меня очень выраженная секреция себума на лбу, т.е. лоб без применения каких-либо средств ну очень жирный. На лбу присутствует большое количество мелких закрытых комедонов (белых угрей), а также небольшое количество черных угрей, т.е. открытых комедонов. Кроме того, открытые комедоны есть на носу и рядом с носом. Состав пилингов следующий:

• «AZELAC M» содержит – 18% салициловую кислоту, 15% азелаиновую кислоту, 10% миндальную кислоту (имеет pH 1,0-2,0).
• «SES RETINAL ORANGE PEEL GEL» содержит – 0,75% липосомированный ретинальдегид, гиалуроновую кислоту и цинк в липосомированной форме.

Как вы видите: состав пилинга Azelac M – это то, «что доктор прописал» пациенту с угревой болезнью. Я прошел полный курс пилинга (6 процедур), полностью соблюдая протокол процедур и интервалы между ними. Первые 2 процедуры я наносил только 3 слоя пилинга Azelac-M, причем, чтобы увеличить его проникновение – пилинг наносился и втирался марлевым тампоном. Следующие 4 процедуры после нанесения 3 слоев Azelac-M – я закрывал все это дело еще и 2 слоями пилинга «SES RETINAL ORANGE PEEL GEL». И вот какие результаты я получил.

Результаты –
уменьшалась жирность кожи, но ровно на 3-4 дня с момента проведения процедуры. После этого срока жирность кожи возвращалась к исходному состоянию. После курса пилинга из 6 процедур я не увидел уменьшения количества белых угрей на лбу, что в принципе и не удивительно (раз пилинг только очень короткое время влияет на активность сальных желез). Что касается черных угрей на лбу и на носу – какого-либо заметного эффекта я не увидел. Если эффект и был, то он был микроскопическим. Более заметный эффект я увидел даже от «умывашек» с салициловой кислотой.

Пилинги с салициловой и азелаиновой кислотами – это поверхностные пилинги, которые не проникают слишком глубоко, и дают только кратковременный эффект. Поэтому, наверное, будет более эффективным – использовать средства с такими активными компонентами регулярно каждый день (в виде кремов, гелей и средств для умывания), чем если вы будете делать пилинг 1 раз в 2 недели.

Важно : при этом я хочу отметить, что у пациентов с атрофическими рубцами после прыщей – пилинги работают достаточно хорошо. Но тут используются совершенно другие пилинги (срединные, и с другими кислотами), например, пилинги с пировиноградной кислотой. Такой пилинг может быть альтернативой лазерной шлифовке кожи. Да и еще забыл сказать: есть несколько ограничений по проведению пилингов у пациентов с акне:

• никогда не используйте при акне пилинги с молочной кислотой, т.к. она очень жестко стимулирует активность сальных желез,
• не стоит делать гликолевые пилинги девушкам, если они принимают контрацептивы, т.к. будет стойкая гиперпигментация,
• при папуло-пустулезной форме акне не стоит начинать с поверхностных пилингов, к которым, например относятся пилинги салициловой и азелаиновой кислотами, т.к. на первом этапе это приведет только к обострению состояния (в этом случае лучше сразу начинать с срединных пилингов).

5) Применение низких концентраций ботулотоксинов –

Вы скорее всего очень удивитесь, но ботулотоксины используются не только для коррекции мимических морщин на лбу или вокруг глаз (в этом случае инъекции делаются в пучки мимических мышц), или для лечения гипергидроза, т.е. повышенной потливости. Низкие разведения ботулотоксинов могут использоваться и для уменьшения выраженности симптомов угревой болезни. В этом случае инъекции делаются внутридермально (как при мезотерапии). Давайте посмотрим как это работает.

Введение низких концентраций ботулотоксинов в дерму приводит к следующим эффектам – 1) уменьшение секреторной активности сальных и потовых желез, 2) антиандрогенный эффект, 3) небольшой противовоспалительный эффект, 4) нормализация процессов дифференцировки кераиноцитов и их слущивания в просвет фолликулов. Кроме этого, за счет уменьшения секреции сальных желез угнетается и рост патогенной бактерии P.acnes в волосяных фолликулах. Таким образом, ботулотоксины влияют на все самые главные патогенетические механизмы развития угревой сыпи у подростков и взрослых.

По закону делать инъекции ботулотоксинов без согласия родителей можно только с 18 лет. Для лиц более молодого возраста уже потребуется согласие родителей. Этот метод совершенно безопасен и очень эффективен. Эффект вы увидите уже через 1 неделю после процедуры, и длится он будет не менее 2-2,5 месяцев. Большим плюсом является необходимость использования низких концентраций ботулотоксина, что уменьшает необходимое количество ЕД, а значит и стоимость процедуры.

6) Фотодинамическая терапия + АЛК

Вообще применение фототерапии (IPL), фотодинамическая терапии и лазеров – имеет видимый эффект именно при папуло-пустулезной форме акне, т.е. прыщах. Дело в том, что эффективность всех этих методов упирается в так называемые «порфирины», содержащиеся в бактериях P.acnes. Порфирины имеют свойство поглощать свет синего спектра (415 нм), что приводит к образованию нестабильного кислорода внутри P.acnes и их разрушению. Но дело в том, что бактерий P.acnes в фолликулах и протоках сальных желез – много именно при папуло-пустулезной форме акне, а не при угрях.

Соответственно, если мы при угрях будем использовать IPL (например, аппарата М-22 компании Lumenis), то мы безусловно не получим должного эффекта – из-за недостатка порфиринов. Однако, существует метод, когда за 1 час до сеанса фотодинамической терапии на кожу наносится аминолевулиновая кислота (АЛК), которая метаболизируется в фолликуле и протоках сальных желез до протопорфирина IX. Далее происходит тоже самое – облучение синим светом приводит к выработке нестабильного кислорода и повреждению сальных желез. Необходимы 4 процедуры в течение 2 недель. Согласно «Fitzpatrick’s Dermatology» – клиническое улучшение после применения этого метода длится до 20 недель.

7) Применение аппарата Дермапен –

До применения этого аппарата я пришел «своим умом», но сразу скажу, что это будет эффективным только при белых угрях (закрытых комедонах). Дело в том, что рецепторы к андрогенам есть не только на кератиноцитах волосяных фолликулов, но и на эпидермальных кератиноцитах. Стимуляция этих рецепторов у фолликулярных кератиноцитов приводит к их гиперпролиферации, а также нарушению слущивания в просвет фолликула. Таким образом, все это вместе с гиперактивностью сальных желез приводит к обструкции фолликулов и формированию комедонов (угрей).

В эпидермальном слое кожи кератиноциты реагируют на андрогены похожим образом. Также увеличивается их пролиферация (увеличиваются толщина слоев кератиноцитов) – при одновременном ухудшении слущивания мертвых кератиноцитов (их называют корнеоцитами, и из них состоит роговой слой эпидермиса) с поверхности кожи. Нарушение слущивания приводит к увеличению толщины рогового слоя эпидермиса, что затрудняет эвакуацию из фолликулов жирового секрета на поверхность кожи, и таким образом способствует формированию комедонов. Но не только андрогены вносят свою лепту…

Дело в том, что линолевая кислота, входящая в состав секрета сальных желез, имеет свойство регулировать процессы кератинизации в эпидермисе. Эта кислота подавляет активность фермента трансглутаминазы, который участвует в синтезе компонентов цементирующего вещества, скрепляющего роговые чешуйки (речь идет о поверхностном мертвом слое эпидермиса). Выше мы уже говорили, что при угревой болезни концентрация линолевой кислоты в секрете сальных желез резко снижается, что приводит к увеличению синтеза цементирующего вещества рогового слоя эпидермиса, и нарушению слущивания мертвых клеток кожи (возникает опять же гиперкератоз).

Что делает Дермапен –
это аппарат для фракционного воздействия на кожу. Он оставляет в поверхностных слоях кожи микроскопические отверстия, сделанные при помощи насадки с очень тонкими хирургическими иглами. Это уменьшает адгезию между корнеоцитами (кератиноцитами рогового слоя эпидермиса) и во много раз облегчает их слущивание с поверхности кожи. Кроме того, дермапен позволяет перевести закрытые комедоны – в открытые комедоны, которые в свою очередь гораздо лучше реагируют на лечение средствами для наружного применения.

Механическая чистка лица при угревой сыпи –

Если у вас угревая сыть – лечение иногда может потребовать проведения и такой инвазивной процедуры как механическая чистка лица. Процедура заключается в выдавливании открытых и закрытых макрокомедонов (комедонов большого размера, стойких к применению медикаментозной терапии). Напомним, что самым выраженным комедонолитическим эффектом обладают топические ретиноиды, например, такие препараты как Дифферин или Клензит. Но у ряда пациентов комедонолитический эффект этих препаратов бывает недостаточным.

Последняя заключается в механическом выдавливании угрей (экстракции комедонов). Делается это при помощи специальных инструментов «комедон-экстракторов», в некоторых случаях пальпаторно (пальцами). Если речь идет о закрытых комедонах, то перед выдавливанием над ними делается очень тонкий прокол срезом иглы шприца. Но делать это нужно не самостоятельно, а только у врача-дерматолога или врача-косметолога. Неправильная техника проведение процедуры может привести не только к развитию воспаления, но и к формированию узлов, а также атрофических рубцов на коже.

Стоит учесть, что удаление комедонов происходит значительно легче и без осложнений, если пациент предварительно в течение 3-4 недель использовал одно из средств с адапаленом (топический ретиноид), т.е. такие препараты как Дифферин или Клензит. Такой эффект достигается комедонолитическими свойствами топических ретиноидов. Надеемся, что наша статья на тему:

Гормональная терапия у женщин –

Гормональная терапия показана женщинам с поздним началом акне – при наличии гиперандрогенизма (повышенном уровне андрогенов) овариального или надпочечникового происхождения. Цель гормональной терапии – снизить влияние андрогенов на сальные железы и уменьшить синтез андрогенов в яичниках. Наиболее актуальными препаратами являются оральные контрацептивы, содержащие комбинацию низких дозировок эстрогена + прогестины. Они могут улучшить женские прыщи за счет 4 основных механизмов:

• они уменьшают выработку андрогенов в яичниках (за счет подавления выработки лютеинстимулирующего гормона),
• они уменьшают количество свободного тестостерона (за счет увеличения выработки глобулина, связывающего андрогены),
• они подавляют активность 5 α-редуктазы, таким образом, препятствуя превращению свободного тестостерона в дигидротестостерон,
• не и прогестины способны блокировать рецепторы к андрогенам, расположенные на кератиноцитах и себоцитах (себоциты — это клетки, продуцирующие секрет сальных желез).

FDA одобрило всего несколько комбинированных эстроген-содержащих оральных контрацептивов, которые могут применяться для лечения угревой болезни у женщин. Согласно самому известному англоязычному учебнику для дерматологов во всем мире «Fitzpatrick’s Dermatology» – к ним относятся оральные контрацептивы – «Ortho Tri-Cyclen», «Estrostep» и «Yaz» (Джес). Последний продается в том числе и в России, и он содержит комбинацию эстрогена и прогестина (этинилэстрадиол 20 мкг + дроспиренон 3 мг).

Таблица 1. Состав комбинированных оральных контрацептивов (КОК), которые могут быть порекомендованы для лечения прыщей у женщин:

Нужно отметить, что помимо антиандрогенного эффекта дроспиренон уменьшает побочные эффекты, связанные с приемом эстрогенов (в частности он снижает риск увеличения веса и вздутия живота). Для оценки эффективности приема оральных контрацептивов в лечении угревой болезни – их прием должен быть не меньше 3-6 месяцев. Побочные эффекты от приема оральных контрацептивов, содержащих комбинацию «эстроген + прогестин»:

• тошнота (редко рвота),
• увеличение веса,
• болезненность молочных желез,
• нарушения менструального цикла,
• редко – тромбофлебит, легочная эмболия, гипертония,
• аменорея, меланодермия.

При недостаточной эффективности оральных контрацептивов назначаются препараты группы антиандрогенов (например, спиронолактон/ верошпирон). Однако, нужно учитывать, что препараты этой группы обладают значительно более выраженными побочными эффектами – в сравнении с оральными контрацептивами. Спиронолактон является блокатором рецепторов к андрогенам, а также ингибитором активности 5 α-редуктазы. В дозировке от 50 до 100 мг 2 раза в день – он уменьшает активность сальных желез и количество прыщей.

Его побочные эффекты – диурез и гиперкалиемия, нерегулярные менструации, болезненность молочных желез, головная боль и усталость, риск развития аденом в эндокринных органах, печени и другие. Надеемся, что наша статья: Препараты для лечения угревой сыпи у подростков и взрослых – оказалась Вам полезной!

1. Учебник по дерматологии «Fitzpatrick’s Dermatology» (8-ое издание),
2. «Современные методы лечения и реабилитации больных с вульгарными угрями» (Баринова А.Н.),
3. «Акне с позиции доказательной медицины» (Анисимова М.Ю.),
4. «Клеточные механизмы барьерно-защитных функций кожи и их нарушения при кожных заболеваниях» (Меделец О.Д.).

]]>