Зачастую при образовании высыпаний на коже рук, жжения и зуда, сухости и мелких трещин, мы сразу думаем об аллергии. Да, в подавляющем большинстве случаев именно реакции на различные внешние раздражители приводят к подобным симптомам. Однако, более правильный термин, который используют врачи для описания этого состояния – это дерматит. Этим термином описывают распространенную группу острых и хронических экзематозных заболеваний, которые затрагивают дорсальные (тыльные) и ладонные стороны кистей. Нередко аллергия на руках у взрослых именуется экземой.
Но важно отличать эту проблему от многих других патологий инфекционного, травматического или аутоиммунного характера.
Аллергическая экзема является одним из наиболее распространенных заболеваний кожи, поражающих как взрослых, так и детей. Она может упоминаться как «эндогенная» или «атопическая экзема». Патология особенно влияет на защитный барьер кожи. Иногда люди используют слова «аллергия», «дерматит» и «экзема», чтобы обозначать одно и то же явление на коже. И это может сбивать с толку, так как упоминаются несколько разные понятия.
Аллергия – это общее понятие, термин, обозначающий чрезмерно бурную реакцию иммунной системы на вполне безобидные вещества, с которыми контактируют руки. Экзема – это понятие, отражающее хроническое воспаление кожи, связанное с внутренними проблемами организма, а дерматит – это острые или хронические реакции, связанные с внешними влияниями.
Экзема часто ассоциируется с астмой и сенной лихорадкой, является наследственной и часто бывает в семьях сразу у нескольких членов разных поколений. Люди с экземой с самого раннего возраста подвержены более высокому риску развития кожных проблем, связанных с их работой, особенно контактного дерматита и контактной крапивницы. Люди, имеющие неблагоприятную наследственность по экземе, должны проявлять бдительность в отношении ухода за кожей, если они контактируют с раздражителями на работе и дома.
Содержание:
Причины аллергии на руках у взрослых
Аллергический дерматит очень распространен, особенно у молодых женщин, и составляет 20 — 35% всех дерматитов. Аллергия на руках может возникнуть в любом возрасте, в том числе и в детстве. Особенно она распространена у людей, которые в детстве страдали от «диатеза» на щеках и пищевой аллергии.
По оценкам экспертов, хронический дерматит рук поражает 10 — 15% населения. Аллергия на руках у взрослых особенно распространена в таких отраслях, как уборка помещений, производство продуктов питания, металлообработка, парикмахерские, здравоохранение, работа по дому, покраска и механические работы. Высыпания на кожи происходят главным образом из-за контакта с раздражителями, особенно, если эпидермис страдает от сухости, травмируется, подвергается воздействию агрессивных химических соединений.
Аллергический дерматит часто возникает в результате сочетания сразу нескольких причин, включая:
-
Генетические и неизвестные факторы(конституциональный дерматит рук). При атопическом дерматите, дефицит таких белков, как филагрин, в роговом слое приводит к нарушению барьерной функции, что приводит к потере воды и легкому проникновению раздражителей и аллергенов.
Травмы (контактный раздражающий дерматит). Раздражающие вещества включают воду, моющие средства, растворители, кислоты, щелочи, холод, тепло и трение. Они могут повредить внешний роговой слой, удалить липиды и нарушить защитную функцию кожи. Потеря воды и воспаление приводят к дальнейшему ухудшению барьерной функции.
Иммунные реакции (контактный аллергический дерматит). Контактная аллергия – это реакция гиперчувствительности замедленного типа с фазами возбуждения и памяти, включающими Т-лимфоциты и высвобождение цитокинов. Другими словами, кожа медленно воспаляется, но затем реакции очень долго не проходят.
Если дерматит часто вызывается или усугубляется работой, тогда он выделяется профессиональный аллергодерматит.
Есть много факторов, которые вызывают аллергию или ухудшают течение уже существующего процесса. Эти факторы включают контакт с раздражителями кожи, такими как:
-
вода, особенно частые смачивания и сушка рук, использование антисептиков, особенно – со спиртом;
мыло, моющие средства и шампуни;
бытовые чистящие средства, особенно с кислотами и хлорсодержащие;
потоотделение, часто усиливаемое ношением латексных перчаток, надеваемых на длительное время;
сухость кожи от воздействия горячей или холодной среды.
Другие факторы, которые могут вызвать ухудшение экземы, включают:
-
Стресс. У некоторых людей аллергия возникает или обостряется на фоне стрессовых событий. Это связано с выделением большого количества гормонов стресса, поддерживающих воспаление и изменяющих реакции иммунной системы.
Симптомы аллергии на руках у взрослых
Аллергическая экзема может появиться на любых участках тела, особенно в складках кожи в локтевых сгибах и под коленями. Тем не менее, существует форма аллергии, которая затрагивает только руки, а иногда еще и ноги. Ранее она называлась «дисгидротическая экзема» или «помфоликс», сегодня ее именуют акродерматитом.
Эта форма аллергии часто обостряется, имеет циклическое течение, существенно различаясь у разных людей, как по длине цикла, так и по длине между острыми эпизодами. Некоторые люди думают, что высыпания на коже являются заразными. Но это не инфекция, поэтому ее нельзя передать другим людям. Иногда очень трудно понять, что происходит с кожей рук, будет ли это «аллергический» или «раздражающий» контактный дерматит. Зачастую формируется сочетание всех этих условий.
В острой фазе аллергия может быть очень раздражающей, кожа краснеет и зудит, есть ощущение жжения и сильной сухости. Аллергия на руках имеет острую, рецидивирующую и хроническую фазы.
Острый дерматит рук характеризуют:
- красные пятна, папулы (бугорки) и бляшки;
- припухлость кожи;
- пузырьки и мокнутия, образование корок;
- растрескивания.
Особенности хронического дерматита рук включают в себя:
- сухость и огрубение кожи;
- грубые корки;
- лихенификация кожи (утолщение, проявление кожного рисунка, чешуек).
Существуют различные причины и клинические проявления аллергического дерматита на руках.
Атопический дерматит рук. Он зависит от конституциональной слабости барьерной функции кожи и запускается при контакте с раздражителями. Он может возникать на одной или обеих руках, с тыльной стороны кистей. На коже появляются красные бляшки округлой формы. У пациентов также может быть экзема в других местах, включая ступни, предплечья, складки кожи.
Нумулярный дерматит (дискоидная экзема) обычно поражает тыльные поверхности рук и пальцев в виде круглых мокнущих бляшек. Другие участки тела могут быть не затронуты.
Везикулярный дерматит рук также известен как помфоликс, дисгидротическая экзема. Сильно зудящие группы волдырей телесного цвета возникают на ладонях и боковых поверхностях кистей и пальцев. Подобные симптомы часто возникают и на ногах. Вполне вероятно, что эта форма дерматита вызвана эмоциональным стрессом и усиленным потоотделением (гипергидроз) на фоне контакта с аллергенами.
Хронический рецидивирующий везикулосквамозный дерматит. Эта форма является распространенной патологией ладоней и пальцев рук, при которой пузырьковые высыпания сопровождаются хроническим шелушением и трещинами.
Дерматит кончиков пальцев. Пальцевой дерматит может быть ограничен одним или несколькими пальцами.
Истинный аллергический контактный дерматит. Аллергический контактный дерматит может быть трудно отличить от других форм дерматита рук и раздражающего контактного дерматита. Существует около 30 распространенных аллергенов и более 100 – редких. Обычные аллергены включают никель, ароматизаторы, латекс (в перчатках) и п-фенилендиамин (стойкая краска для волос).
Проявления зависят от аллергена, но могут включать:
-
периодические вспышки после контакта с аллергеном, возникающие в период от нескольких часов до нескольких дней;
нерегулярное, асимметричное распределение сыпи;
В целом, аллергические высыпания выглядят как:
- маленькие пузырьки или пузыри под кожей;
- трещины и мокнутия;
- сухость и отслаивание кожи;
- жжение и сильный зуд.
Лечение аллергии на руках у взрослых
Диагностика
Аллергический дерматит обычно легко диагностировать и классифицировать по анамнезу и осмотру, учитывая:
- острое, рецидивирующее или хроническое течение;
- прошлую историю кожных заболеваний и аллергии;
- дерматит на других участках тела.
Дифференциальный диагноз включает в себя:
- псориаз (симметричные, хорошо очерченные, красные, чешуйчатые бляшки);
- опоясывающий лишай (односторонний или асимметричный, периферический масштаб).
Пациентам с хроническим дерматитом рук могут понадобиться кожные пробы для выявления контактных аллергенов. Пункционная биопсия и соскоб кожи (для оценки под микроскопом) могут быть необходимы для исключения других причин воспаления рук.
Современные методы лечения
Пациенты со всеми формами аллергии на руках должны быть особенно внимательны к уходу за кожей:
- Минимизируйте контакт с раздражителями (даже с водой). Используйте при мытье рук моющее средство без агрессивного мыла, тщательно ополосните и убедитесь, что руки полностью высохли. Обратите внимание, что кремовые моющие средства не являются антимикробными.
- Полностью избегайте прикосновения к аллергенам, которые были выявлены при кожном тестировании.
- Применяйте густые смягчающие средства перед работой и повторно наносите после мытья или когда кожа высыхает (это может быть до 10 — 20 раз в день).
- Носите защитные перчатки. Виниловые перчатки менее аллергенны, чем резиновые и латексные. Они должны быть одноразовыми. Если вы носите многоразовые перчатки, они не должны иметь отверстий. Их не следует носить в течение длительного времени. Потливость кожи под перчатками усугубляет дерматит. Перчатки с подкладкой или внутренние хлопчатобумажные перчатки повышают комфорт.
При обострениях могут помочь медикаментозные средства. Стероидные кремы или мази уменьшают воспаление. Используйте более мощные стероидные кремы при дерматите на тыльной стороне рук и менее концентрированные – на ладонях. Кремовый состав обычно лучше всего подходит при везикулярном (остром) дерматите рук, а мазь – от хронического дерматита. Их следует наносить на участки активного дерматита один или два раза в день в течение нескольких недель, затем прекращать прием постепенно, смешивая наполовину, затем на две трети с обычным детским кремом.
Ингибиторы кальциневрина (такролимус и пимекролимус) имеют ряд доказательств эффективности при экземе рук и могут быть использованы в качестве альтернативы стероидным препаратам. Но назначает любые виды лекарств только врач.
Вторичная бактериальная инфекция, которая часто возникает при расчесах и трещинах кожи, может потребовать приема перорального антибиотика.
Тяжелые острые вспышки дерматита на кистях лечат Преднизоном (системные стероиды) в течение 2 — 4 недель. Хронический трудно поддающийся лечению дерматит рук можно лечить препаратами второго ряда, такими как Азатиоприн, Метотрексат, Циклоспорин, Алитретиноин или фототерапией.
Профилактика аллергии на руках у взрослых в домашних условиях
Важной частью профилактики аллергии на руках является забота о вашей коже, как на работе, так и дома. Она должна включать:
-
регулярное использование увлажняющих кремов;
использование гипоаллергенного мыла в душе и при мытье рук;
ограничение количества выполняемых влажных работ и ручной стирки;
если возможно, мытье рук в прохладной, не горячей воде;
ношение перчаток, чтобы защитить себя от раздражителей кожи.
Однако следует помнить, что окклюзионные перчатки (плотно прилегающие, непромокаемые) могут вызвать перегрев рук и потливость. Хлопковые перчатки внизу могут быть полезнее резиновых, и важно их регулярно менять.
