Доброкачественный невус — родинка. Причины появления и диагностика

0
84

Доброкачественный невус — родинка. Причины появления и диагностика

а) Пример из истории болезни. К врачу обратилась молодая женщина, муж которой отметил изменение привычного вида родинок на ее спине. У нескольких образований вокруг коричневой пигментации появились белые ободки, а некоторые родинки полностью утратили пигмент, в результате чего на их месте остался светлый участок. Других жалоб у пациентки нет, но она хотела бы убедиться в отсутствии у нее рака кожи. В данном случае наблюдаются гало-невусы — редкий вариант обыкновенных невусов. Пациентку успокоили, сообщив о доброкачественном характере этих образований.

Доброкачественный невус - родинкаМножественные гало-невусы на спине Доброкачественный невус - родинкаДва гало-невуса крупным планом: один с оставшимися невоцитами, а другой полностью гипопигментированный

• Приобретенные невусы являются распространенными кожными очагами, которые формируются в раннем детстве и полностью отсутствуют лишь у немногих взрослых.
• У лиц с темным цветом кожи невусы встречаются реже.
• Доброкачественные невусы наблюдаются у 1% новорожденных, в детстве их количество возрастает, достигая максимума в пубертатный период. Новые невусы могут возникать уже во взрослом возрасте.
• Обычно у взрослых на теле насчитывается от 10 до 40 невусов. В популяционном исследовании, проведенном в Германии, у 60,3% из 2823 обследованных взрослых лиц (средний возраст 49 лет, 50% обследованных — женщины) имели от 11 до 50 очагов обыкновенного невуса, а у 5,2% был обнаружен, как минимум, один атипичный невус.
• Пик заболеваемости меланоцитарными невусами (МН) наблюдается между четвертым и пятым десятилетиями жизни; с каждым последующим десятилетием заболеваемость уменьшается.

• Доброкачественные опухоли, состоящие из невусных клеток — производных меланоцитов (клеток, вырабатывающих пигмент), которые колонизируют эпидермис.

• Меланоцитарные невусы представляют собой очаги пролиферации меланоцитов, которые, контактируя друг с другом, образуют небольшие гнездные скопления клеток.

• Нa формирование новых невусов влияют ультрафиолетовое излучение, образование на коже пузырей (например, при солнечном ожоге) и генетические факторы.

• Во время беременности невусы обычно темнеют и/или увеличиваются, Меланогенез регулируется через эстрогенные и апдрогенные рецепторы меланоцитов.

• В зависимости от локализации невусных клеток выделяют три основных вида невусов (обыкновенных родинок):
Пограничные невусы образованы невусными клетками, расположенными в дермо-эпидермалыюм соединении, и могут изменяться в пубертатном периоде, становясь сложными невусами (за исклю чением невусов, расположенных на ладонях, подошвах или гениталиях).
Сложные невусы — родинки, часть невусных клеток которых мигрировала в дерму.
Дермальные невусы состоят из невусных клеток, расположенных в пределах дермы (обычно обнаруживаются только у взрослых).

ЧИТАТЬ ТАКЖЕ:  Пинцет для удаления черных точек: как удалять и вытаскивать черные точки |

Гало-невус — сложный или дермальный невус с симметричными четко очерченными гипопигментированными краями. Чаще всего встречается па туловище и развивается в подростковом возрасте. Может наблюдаться репигментация.

Голубой невус — дермальный невус, который содержит большое количество коричневого пигмента, поглощающего более длинные световые волны и рассеивающего голубой свет (эффект Тиндаля). Цвет «голубых невусов» варьирует от светло-коричневого до голубого, серого или черного. Узлы, как правило, плотные вследствие склероза стромы. Невус обычно возникает в детстве и локализуется на конечностях, тыльной поверхности кистей и на лице. Редким вариантом является клеточный голубой невус — крупное образование размером более 1 см, которое обычно возникает на ягодицах и иногда подвергается злокачественной трансформации.

Nevus spilus (невус рассыпанный или невус пятнистый) — лишенный волосяного покрова коричневатый очаг овальный или неправильной формы с более темными или черными точками, содержащими невусные клетки. Может возникать в любом возрасте независимо от воздействия солнца или присутствовать при рождении.

Невус Беккера — коричневое пятно, волосистая бляшка или их сочетание. Локализуется па плечах, спине или иод молочными железами. Чаще встречается у подростков мужского пола. Очаги могут увеличиваться, распространяясь на всю поверхность плеча или предплечья. Хотя это образование называется невусом, оно фактически не имеет невусных клеток и не обладает злокачественным потенциалом.

Невус Шпиц (ранее назывался доброкачественной ювенильной меланомой из-за клинического и гистологического сходства с меланомой) — безволосые красные или красновато-коричневые куполообразные папулы, обычно внезапно появляющиеся у детей, иногда после травмы. Цвет связан с чрезмерно развитой сетью сосудов. Может наблюдаться гиперплазия и гиперкератоз эпидермиса.

Как приобретенные, так и врожденные меланоцитарные невусы обладают потенциальным риском развития меланомы. Количество меланоцитарных невусов более 100 является значительным фактором риска развития кожной меланомы.

Доброкачественный невус - родинкаДва доброкачественных пограничных невуса на руке у 19-летней девушки. Невусы плоские и имеют форму пятна Доброкачественный невус - родинкаСложный невус. Доброкачественный характер невуса подтвержден результатами биопсии Доброкачественный невус - родинкаДермальный (или внутридермальный) невус. Невус имеет куполообразную форму с участками рассеянной пигментации Доброкачественный невус - родинкаДермальный невус на узком основании (ножке) с мелкими телеангиэктазиями Доброкачественный невус - родинкаТри доброкачественных внутридермальных невуса на лице. Все невусы были удалены методом тангенциальной эксцизии Доброкачественный невус - родинкаГолубой невус на левой щеке, напоминающий меланому из-за темного цвета. Невус был полностью удален с хорошим косметическим результатом с помощью трепана диаметром 5 мм

ЧИТАТЬ ТАКЖЕ:  Простой герпес у детей | Компетентно о здоровье на iLive

г) Клиника. Большинство невусов окрашено в светло-коричневый или коричневый цвет, имеет круглую форму и четкие границы, их размер обычно менее 6 мм.

Пограничные невусы — родники в виде пятна пли слетка приподнятого над поверхностью кожи образования округлой или овальной формы с гладкой поверхностью, равномерно окрашенного в коричневый пли черный цвет. Большинство родинок лишено волосяного покрова, а их размер варьирует от 1 до 6 мм.

Сложные невусы слегка приподняты над поверхностью, симметричны, имеют цвет кожи, закругленные или овальные края и с возрастом часто все более выступают над поверхностью кожи. На таких невусах может присутствовать волосяной покров, а вокруг них иногда формируется белый ободок.

Дермальные (или внутридермальные) невусы имеют цвет кожи или окрашены в коричневый цвет, иногда бледнеющий с возрастом. Обычно невусы куполообразные, но их форма может изменяться, встречаются полипоидные высыпания с узким основанием-ножкой. Часто такие невусы встречаются на лице, иногда сочетаясь с телеангиэктазиями. Размер невусов варьирует от 1 до 10 мм.

д) Типичная локализация на теле:
• Обычно располагаются на туловище выше пояса на открытых солнцу участках, но могут встречаться на любом участке кожного покрова, реже на волосистой части кожи головы, молочных железах и ягодицах.
• В австралийском исследовании белых детей меланоцитарные невусы различных размеров чаще всего встречались па наружной поверхности предплечий, шее и лице. У мальчиков плотность меланоцитарных невусов любого размера на шее была выше, чем у девочек, у девочек плотность меланоцитарных невусов размером более 2 мм была выше, чем у мальчиков на голенях и бедрах. На открытых солнцу участках кожного покрова обычно наблюдается большая плотность мелких и большая частота крупных меланоцитарных невусов.

е) Биопсия. При обоснованном подозрении на меланому необходима биопсия; предпочтительной в таких случаях является биопсия с захватом тканей под областью пигментации, например, глубокая тангенциальная биопсия, трепанобиопсия иглой, захватывающей очаг целиком или эллипсовидная эксцизия. Если необходимо удалить доброкачественный выступающий невус по косметическим соображениям, адекватным методом служит тангенциальная биопсия. Для исключения меланомы материал всех пигментированных очагов в обязательном порядке направляется на гистологическое исследование, даже если образование выглядит доброкачественным.

ЧИТАТЬ ТАКЖЕ:  Что такое халязион и ячмень? Latvijas Amerikas acu centrs

Доброкачественный невус - родинкаПятнистый лентигинозный невус (nevus spilus) с обширными участками, лишенными пигмента, появившийся в подростковом возрасте Доброкачественный невус - родинкаПятнистый (рассеянный) невус на ноге у молодой женщины, который присутствует с рождения Доброкачественный невус - родинкаНевус Беккера, развившийся в подростковом возрасте. Такие невусы часто имеют волосяной покров. О случаях трансформации невуса Беккера в меланому не сообщалось Доброкачественный невус - родинкаНевус Беккера на спине у 16-летнего подростка существует в течение двух лет. Невус лишен волосяного покрова, но в пределах невуса наблюдается выраженное акне — еще одна характерная черта невуса Беккера Доброкачественный невус - родинкаНевус Шпиц на правой ушной раковине у пациента препубертатного возраста. Для описания такого очага использовался термин «ювенильная меланома». Показано удаление образования Доброкачественный невус - родинкаМеланотическое пятно на губе. Хотя пятно доброкачественное, оно не является невусом

ж) Дифференциальная диагностика невусов — родинок. Обыкновенные родинки редко становятся атипичными или перерождаются в меланому. Такую трансформацию следует подозревать при появлении признаков атипии образования, к которым относятся асимметричность, неровность контуров, неравномерная окраска, размер более 6 мм и эволюция очага (так называемое правило ABODE — Asymmetry, Border, Colour, Diameter, Evolution).

При возникновении симптомов (таких как зуд, болезненность, раздражение или кровотечение) или изменении окраски очага (утрата или усиление пигментации) требуется экспертная оценка, а при необходимости — биопсия.

Меланома представляет собой рак кожи, который может развиться из ранее существовавшего на коже невуса. Наиболее важным является умение отличить доброкачественный невус от злокачественной меланомы. Поскольку клиническая картина нередко обманчива, при наличии обоснованных подозрений необходима биопсия.

• Диспластический или атипичный невус представляет собой сравнительно плоское или тонкое и относительно широкое папулезное образование. Часто морфологическая картина напоминает мишеневидные очаги или очаги по типу «яичницы-глазуньи» с папулезным участком в центре и пятнистой зоной вокруг, причем обе части очага отличаются оттенками пигментации.

• Очаги себорейного кератоза являются доброкачественными образованиями, количество которых с возрастом увеличивается. Нередко таким очагам присуща гиперпигментация, что наблюдается и у многих невусов. Однако очаги себорейного кератоза более поверхностные и имеют вид «наклеенных» на кожу.

• Меланотические пятна на губе представляют собой доброкачественные темные пятна, которые не являются ни невусами, пи меланомами. Их можно удалять в косметических целях.

]]>

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Пожалуйста, введите ваш комментарий!
пожалуйста, введите ваше имя здесь