Этиология И Патогенез Липомы

Липома – доброкачественная опухоль, развивающаяся из жировой ткани.

Этимология термина липома: (греч. язык) lipos — жир + oma — опухоль.

Синонимы термина липома: lipoma, жировик, липобластома.

Этиология и патогенез

Липома чаще наблюдается у женщин в возрасте от 30 до 50 лет

• коже;
• забрюшинной, межмышечной, подкожной, околопочечной клетчатке;
• молочной железе;
• органах желудочно-кишечного тракта;
• лёгких;
• миокарде;
• средостении;
• мозговых оболочках;
• по ходу нервных стволов;
• в костях.

Гетеротопическая липома встречается в полости черепа, печени, матке; развивается из дисэмбриогенетических зачатков жировой ткани .

Липомы нередко бывают множественными, иногда развиваются симметрично, что некоторые авторы объясняют нейротрофическими изменениями . Рост липом не связан с общим состоянием организма; так, при истощении они продолжают накапливать жир.

Липома иногда достигает больших размеров. В этих случаях опухоль отвисает, её основание вытягивается в тонкую ножку из кожи (lipoma pendulum), что создаёт условия для застоя крови, Отёка, некроза и изъязвления.

Забрюшинные липомы чаще встречаются у женщин от 40 до 50 лет; большие размеры позволяют иногда пальпировать их через брюшную стенку. По мнению некоторых авторов, большинство забрюшинных липом являются медленно развивающимися липосаркомами.

Липома как правило имеет узловатую форму – узел дольчатого строения окружён капсулой. Реже встречается так называемая «диффузная липома» с разлитыми, лишёнными соединительнотканной капсулы разрастаниями жировой ткани – при болезни Деркума, синдроме Маделунга .

Липома построена по типу жировой ткани и отличается от неё различными размерами долек и жировых клеток. Последние то очень малы, то достигают гигантских размеров. Между обычными жировыми клетками встречаются группы клеток с несколькими жировыми вакуолями – так называемые «мультилокулярные» клетки. Эти клетки некоторые авторы считают камбиальными.

Обычно липома мягкой консистенции (lipoma molle); при выраженном развитии соединительной ткани она становится более плотной (lipoma durum). В зависимости от преобладания жировой или фиброзной ткани говорят о липофиброме или фибролипоме.

При обильном развитии кровеносных сосудов в опухоли её называют ангиолипомой, при обнаружении в липоме ослизнённо ткани – миксолипомой, гладких мышечных волокон – миолипомой.

Редкой разновидностью липом является миелолипома, в которой зрелая жировая ткань находится в смеси с кроветворной. Миелолипома встречается в клетчатке забрюшинного пространства и малого таза, а также в надпочечниках. Носит доброкачественный характер и не сочетается с нарушениями кроветворения.

Интрамуральная (инфильтрирующая) липома располагается в толще мышц, не имеет чётких границ.

Большим своеобразием отличается так называемая «гибернома» – весьма редкое новообразование в подкожной клетчатке, напоминающее гибернационный орган некоторых впадающих в зимнюю спячку животных.

Особую форму представляет lipoma arborescens, которая наблюдается обычно на фоне различных хронических воспалений в тканях коленного сустава в виде множественных разветвлённых липоматозных образований. Опухоль растет медленно и вызывает незначительные функциональных расстройства. Липома долгое время может оставаться неизменённой или расти очень медленно. Под влиянием травмы или без ясной причины липома приобретает характер злокачественной опухоли с инфильтрацией соседних тканей .

Распознавание поверхностных липом основано на их местоположении, мягкоэластической консистенции, подвижности, псевдофлюктуации, безболезненности при пальпации и типичных втяжениях при растягивании кожи над опухолью. Множественные мелкие липомы, располагающиеся по ходу нервных стволов, иногда болезненны вследствие давления на нерв.

Диагностика

Диагноз глубоко расположенных липом затруднителен, устанавливается он только при гистологическом исследовании.

Дифференциальная диагностика липом проводится в основном со злокачественными опухолями, в сомнительных случаях применяют цитологическое исследование пунктата и ангиографию.

Рентгенологические диагностика липомы мягких тканей основана на применении длинноволнового («мягкого») рентгеновского излучения. «жёсткость» излучения и экспозицию подбирают в зависимости от толщины исследуемого участка мягких тканей, величины и плотности пальпируемого образования. Изучение кожи, подкожной клетчатки проводится на более «мягком» снимке; рентгенография липом, залегающих, например, в мышечной ткани, требует увеличения «жёсткости» пучка рентгеновских лучей.

При липоме, расположенной в тканях конечностей, шеи или туловища, рекомендуется рентгенография «мягкими» лучами (35-40 киловольт) или «жёсткими» лучами (от 90 киловольт и выше) с применением отсеивающей решётки.

При локализации липомы в грудной клетке, брюшной полости или забрюшинном пространстве рентгенологическое исследование проводится только «жёсткими» лучами с решёткой в условиях искусственного контрастирования газом (пневмомедиастинум, пневморетроперитонеум и др.).

На рентгенограммах липома представляет гладко-очерченное просветление обычно правильной формы. Просветление, образуемое липомой, как правило, гомогенное, но иногда в нём встречаются мелкие участки обызвествления. Форма просветления зависит от плотности органов, между которыми заключена липома. Подкожная узловатая липома проявляется в виде чётко очерченного округлой формы образования, интенсивность тени которого одинакова с окружающей жировой тканью. Большие, длительно существующие липомы вызывают смещение окружающих тканей.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальный диагноз при рентгенодиагностике глубоких липом туловища, шеи или конечностей проводят с:

• натёчным абсцессом;
• гемангиомой;
• лимфаденитом;
• кистой;
• гематомой;
• мио или фибросаркомой.

Лечение

Лечение липом оперативное. Удаление узлов, окружённых капсулой, как правило, не вызывает затруднений; оперативные вмешательства при диффузных липомах представляют значительные технические трудности. Показаниями к операции являются большой размер липомы и локализация, при которой возникают функциональные расстройства или косметический дефект.

Прогноз

Прогноз хороший. После нерадикальных операций наблюдаются рецидивы липомы.

Большая медицинская энциклопедия 1979 г.

Последнее обновление страницы: 17.11.2014 Обратная связь Карта сайтаРеклама, размещённая на сайте «Ваш дерматолог», является одним из источников его финансирования.
Наличие рекламы медицинских центров, лекарств, методов лечения, нельзя расценивать как рекомендацию владельца сайта к их посещению, приобретению или применению.

© NAU. При цитировании и копировании материалов убедительная просьба делать активную ссылку на сайт «Ваш дерматолог»

Представленная на сайте информация не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения
и не может служить заменой очной консультации врача — дерматолога.