В большинстве случаев первичное инфицирование гениталий протекает бессимптомно, с формированием в дальнейшем или латентного носительства ВПГ или рецидивирующей формы генитального герпеса. При клинически выраженных случаях первичный генитальный герпес обычно проявляется после 1-10 дней инкубационного периода и отличается от последующих рецидивов более тяжелым и продолжительным (до 3 недель) течением.
Содержание:
Клинические проявления генитального герпеса
Клинически герпес наружных половых органов может протекать в типичной, атипичной и субклинической (малосимптомной) формах.
У мужчин высыпания располагаются обычно в области наружного и внутреннего листков крайней плоти, венечной борозды, ладьевидной ямки. Реже поражается головка и тело полового члена, кожа мошонки.
Типичная форма РГГ
Типичная форма РГГ характеризуется классической динамикой поражений (эритема — везикулы — эрозивно-язвенные элементы — образование корок) и местными субъективными ощущениями в виде зуда, жжения, болезненности. Очаги поражения обычно носят ограниченный, реже распространенный характер и локализуются на одном и том же участке кожи или слизистой оболочки.
Частые обострения РГГ нередко сопровождаются ухудшением общего состояния больных, появляются симптомы интоксикации, обусловленные вирусемией (головная боль, озноб, недомогание, субфебрильная температура), могут увеличиваться и становиться болезненными паховые лимфатические узлы.
Атипичная форма РГГ
Атипичные формы РГГ, в значительной мере осложняющие постановку диагноза, могут быть обусловлены:
При атипичных формах РГГ преобладает одна из стадий развития воспалительного процесса в очаге (эритема, образование пузырей) либо один из компонентов воспаления (отек, геморрагия, некроз). По интенсивности клинических проявлений атипичные формы могут протекать бурно с манифестацией (буллезная, язвенно-некротическая) или субклинически (микротрещины).
Субклиническая форма РГГ
Субклиническая форма РГГ выявляется преимущественно при вирусологическом обследовании половых партнеров пациентов с каким-либо заболеванием, передаваемым половым путем, или при обследовании супружеских пар с нарушением фертильности. Герпетическая инфекция (ГИ) органов малого таза
Особенностью РГГ является многоочаговость. В патологический процесс нередко вовлекаются, нижний отдел мочеиспускательного канала, слизистая оболочка ануса и прямой кишки.
Герпес органов малого таза
Герпес уретры
В общепринятой классификации уретритов различают вирусные уретриты, обусловленные ВПГ и вирусом папилломы человека (HPV). ВПГ чаще является причиной затянувшихся торпидно протекающих уретритов и рецидивирующих циститов, а также обострения хронических простатитов. Работы последних лет показали, что герпетический уретрит (ГУ) выявляется в 42,4 — 46,6 % случаев у мужчин, страдающих РГГ.
Субъективно ГУ проявляется болями в виде жжения, ощущения жара, гиперестезии по ходу уретры в состоянии покоя и при мочеиспускании, резями в начале мочеиспускания. Инкубационный период в развитии ГУ остается неясным, но, вероятно, составляет несколько месяцев, реже — недель или дней. При клиническом обследовании определяется гиперемия и отечность губок уретры, периодически появляется скудное слизистое отделяемое из наружного отверстия уретры. Течение ГУ подострое или вялое с периодическими ремиссиями и рецидивами. В отделяемом уретры обычно преобладают эпителиальные клетки и слизь, периодически появляется лейкоцитоз. При смешанной инфекции отделяемое уретры становится более обильным, непрозрачным. При двухстаканной пробе моча в первой порции прозрачная, но содержит продукты воспаления в виде плавающих нитей и хлопьев.
Диагноз ГУ ставится на основании выделения ВПГ из материала, взятого из отделяемого уретры в культуре клеток или выявления антигена ВПГ методом ПЦР.
Органы МПС у мужчин находятся в тесной анатомической и физиологической взаимосвязи, что не позволяет механистически подходить к оценке результатов лабораторного исследования. Так, выявление ВПГ в моче или отделяемом уретры позволяет заподозрить возможность вовлечения в инфекционный процесс предстательной железы, даже если ВПГ в секрете простаты не обнаружен, но имеются клинические данные о торпидно протекающем простатите.
Герпетический цистит (герпес мочевого пузыря)
Ведущими симптомами герпетического цистита является появление болей в конце мочеиспускания, дизурические явления; гематурия — его характерное проявление. У больных отмечается расстройство мочеиспускания: изменяются частота, характер струи, количество мочи. Герпетический цистит у мужчин, как правило, вторичен и развивается, как осложнение при обострении хронического герпетического уретрита или простатита. При цистоскопии наблюдается катаральное воспаление, единичные эрозии.
Герпетический проктит (герпес анальной области и прямой кишки)
Герпетическое поражение анальной области и ампулы прямой кишки встречается как у гетеросексуальных мужчин, так и у гомосексуалистов. Анальная область может быть поражена первично или вторично (при распространении инфекции у больного с ГИ наружных гениталий). Очаг поражения обычно представляет собой рецидивирующую трещину, что нередко является поводом для диагностических ошибок. Такие больные с ошибочным диагнозом «трещина заднего прохода» попадают к хирургам.
При поражении сфинктера и слизистой оболочки ампулы прямой кишки (герпетический проктит) больных беспокоят зуд, чувство жжения и болезненность в очаге поражения, возникают мелкие эрозии в виде поверхностных трещин с фиксированной локализацией, кровоточащие при дефекации.
Появление высыпаний может сопровождаться резкими распирающими болями в области сигмы, метеоризмом и тенезмами, что является симптомами раздражения тазового нервного сплетения. При ректоскопии определяется катаральное воспаление, иногда эрозии. Поставить диагноз герпетического проктита можно только на основании результатов вирусологического обследования больного.
Герпетический простатит
В развитии вирусных простатитов чаще наблюдается уретрогенный восходящий путь распространения инфекции, а нисходящий (урогенный) путь встречается редко — при проникновении вирусов из инфицированной мочи при циститах через выводные протоки предстательной железы.
По оценкам разных авторов, простатит вызывается или поддерживается ВПГ в 2,9 — 21,8% случаев.
Наиболее часто хронический простатит у пациентов с герпетическим уретритом и РГГ проявляется в катаральной форме, при этом течение заболевания отличается частым и упорно-рецидивирующим характером: болевой синдром, клинические признаки воспаления, лейкоцитоз в секрете простаты и выделение из секрета простаты ВПГ.
Установить реальную частоту поражения внутренних половых органов у мужчин очень сложно, так как в 40-60% случаев заболевание протекает без субъективных ощущений. При отсутствии жалоб со стороны органов малого таза у мужчин возможны два варианта течения простатита субклиническая и бессимптомная формы.
Субклиническая форма РГГ
При субклинической форме жалобы у больного отсутствуют; при клиническом обследовании симптомы воспаления не выявляются. При динамическом лабораторном исследовании в секрете простаты периодически выявляется повышенное количество лейкоцитов (до 30-40 и выше в поле зрения), свидетельствующее о наличии воспалительного процесса.
Бессимптомная форма РГГ
Бессимптомная форма (бессимптомное вирусовыделение) характеризуется, отсутствием у больных каких-либо жалоб и объективных клинических симптомов воспаления. При лабораторном исследовании отделяемого урогенитального тракта выделяется ВПГ, в то время как в мазках признаков воспаления (лейкоцитоза) нет.
В клинической практике диагноз хронического герпетического простатита ставится урологами редко.
Многообразие клинических проявлений простого герпеса, наличие атипичных, субклинической и бессимптомной форм болезни, вовлечение в инфекционный процесс многих систем организма нередко затрудняют диагностику этого заболевания. Между тем, при стертых абактериальных простатитах можно предположить, что причиной воспаления является вирус.
]]>
