Герпес 5-го типа — это цитомегаловирусная инфекция (ЦМВ-инфекция), заболевание, вызываемое вирусом герпеса 5-го типа (цитомегаловирусом), поражающее преимущественно внутренние органы (печень, почки, легкие, сердце), с образованием в них специфических гигантских клеток (отсюда и название « цитомегаловирус»). Как и другие заболевания, вызванные вирусами герпеса, ЦМВ-инфекция относится к хроническим патологиям. Возбудитель, попав однажды в организм человека, сохраняется в нем на всю жизнь в латентной или спящей форме. Локализацию латентных форм определить невозможно. Даже находясь в латентной (« спящей») стадии, заболевание характеризуется периодическими выделениями возбудителя в окружающую среду.
Содержание:
Симптомы герпеса 5-го типа
- явления интоксикации (слабость, озноб, усталость, повышение температуры тела до 37,5 º С);
- в последующие дни температура тела увеличивается до 39 º С (температура может держаться до 4-х недель);
- может появиться незначительная боль в горле, но нередко клиническая картина может ограничиваться только симптомами интоксикации;
- при осмотре возможно выявление признаков фарингита (покраснение слизистой ротоглотки), увеличение подчелюстных лимфатических узлов.
- стреляющие боли в области слюнных желез — боль отдает в ухо;
- повышение температуры тела до 39º С;
- затрудненное глотание и даже дыхание;
- покраснение кожных покровов над слюнной железой;
- из-за понижения слюноотделения ощущается сухость во рту;
- отмечается снижение слуха.
- гранулематозный гепатит — воспаление печени с образованием гранулем — микроскопических округлых участков, отграниченных от окружающей ткани, с упорядоченным скоплениями клеток, не свойственных данной ткани. Заболевание сопровождается лихорадкой, тошнотой, рвотой, умеренной желтухой;
- на фоне поражения ЦНС развивается менингоэнцефалит (воспалительные процессы в оболочках, окружающих спинной и головной мозг, в веществе мозга);
- при поражении поджелудочной железы развивается панкреатит;
- при поражении легких — пневмония;
- при поражении мышечной оболочки сердца — миокардит.
- высокой температурой тела;
- мышечными, суставными болями;
- повышенным потоотделением;
- со стороны легких развивается двусторонняя « ползучая» пневмония: воспаление распространяется с нижних долей легких вверх; характеризуется тяжелым течением, развитием дыхательной недостаточности, одна из частых причин летального исхода;
- поражение центральной нервной системы (ЦНС) на ранних стадиях сопровождается развитием энцефалопатий (невоспалительное заболевание головного мозга), в дальнейшем развивается изменение поведения, восприятия реальности вплоть до деменции (приобретенное слабоумие, стойкое снижение умственной деятельности с утратой приобретенных в процессе жизни навыков);
- при поражении пищеварительного тракта развивается отек слизистой пищеварительного тракта от пищевода до толстого кишечника, появляются кровоточащие язвы. Больной жалуется на боли при прохождении пищи по пищеводу, состояние сопровождается рвотой, нередко с кровью, отказом от еды, болями в животе. Больной быстро теряет вес;
- поражается сердечно-сосудистая система с развитием миокардита и сердечной недостаточности;
- характерным для генерализованной формы является поражение сетчатой оболочки глаза с отеком и некрозом (омертвением) окружающих тканей. На фоне данных изменений снижается зрение, вплоть до слепоты, появляются кровоизлияния сосудов глазного дна.
Инкубационный период
Формы
- врожденную;
- приобретенную (в этом случае выделяют первичную латенцию: в крови больного определяются антитела, вирус выделяется из слюны, но клинические проявления заболевания отсутствуют. О первичной латенции говорят как при первичном « контакте» с ЦМВ, так и в случае после перенесенной ранее инфекции в субклинической форме; вторичная латенция ставится после достоверно перенесенного эпизода ЦМВ-инфекции в прошлом).
- генерализованная форма развивается при внутриутробном поражении и у лиц с тяжелыми иммунодуфицитами, характеризуется поражением целых систем органов (пищеварительной, сердечно-сосудистой, дыхательной);
- локализованная (ограничивается поражением определенного органа) часто может протекать бессимптомно (соотношение манифестных (с симптомами) форм и бессимптомных составляет 1:10). Выявляется по наличию антител и вирусов в крови, чаще изолированно поражаются слюнные железы (цитомегаловирусный сиалоадонит), но возможно и поражение других органов.
Причины
- Источником возбудителя является человек.
- Вирус может находиться в любых биологических жидкостях. Обнаруживается в слюне у трети здоровых женщин, сперме, слюне, семенной жидкости, крови, спинно-мозговой жидкости, вагинальном секрете.
- У носителей вирус сохраняется длительное время в слюне и моче.
- контактный механизм: при попадании вируса на поврежденную кожу, слизистые (например, при поцелуях);
- при половых контактах: если вирус содержится в цервикальном канале, сперме;
- также имеет место воздушно-капельный путь передачи, но вероятность заражения таким путем крайне низкая;
- при переливании крови, трансплантации органов. Цитомегаловирусная инфекция — одна из самых распространенных причин осложнений после пересадки органов (большинство реципиентов через три месяца после пересадки имеют признаки цитомегаловирусной инфекции).
Диагностика
- метод полимеразной цепной реакции позволяет выделить ДНК возбудителя. Материалом для исследования могут являться кровь, моча, слюна, секрет простаты, выделения из мочеиспускательного канала, шейки матки, влагалища;
- методом иммунофлюоресцентного анализа определяется наличие антител к возбудителю в крови человека (при острых формах ЦМВ-инфекции определяются IgM, при обострениях — одновременно IgM и IgG, только IgG определяются после перенесенной ЦМВ-инфекции и остаются в крови пожизненно).
- температура тела, повышенное СОЭ, признаки интоксикации (слабость, озноб, усталость, повышение температуры тела);
- отсутствие эффекта от приема антибиотиков и появление сыпи на фоне приема ампицилина;
- у женщин в анамнезе отмечаются выкидыши, мертворождения, патологии развития плода (недоразвитость систем и органов).
- желтуха;
- гепатоспленомегалия (увеличение печени и селезенки);
- геморрагическая пурпура (высыпания в виде точечных кровоизлияний, кровоизлияния в органах).
Лечение герпеса 5-го типа
- иммунномоделирующую терапию (в виде приема препаратов, стимулирующих работу иммунной системы);
- противовирусную терапию. Прием противовирусных препаратов ускоряет наступление ремиссии и переход вируса в латентное (« спящее») состояние.
- прием жаропонижающих при высокой температуре тела;
- при тяжелых поражениях печени назначаются гепатопротекторы и т.д.;
- при нарушениях работы сердечно-сосудистой системы назначают сердечные гликозиды (препараты, поддерживающие работу сердца и обладающие антиаритмическим эффектом);
- общеукрепляющая терапия (прием витаминно-минеральных комплексов и т.д.).
Осложнения и последствия
- тромбоцитопении (состояние повышенной кровоточивости на фоне снижения количества тромбоцитов — элементов крови, обеспечивающих ее свертываемость);
- гемолитической анемии (патологическое состояние, характеризующееся разрушением эритроцитов);
- артритов (воспалительные заболевания суставов).
- пневмониями и плевритами (воспалением легких);
- кишечными кровотечениями;
- энцефалопатиями (поражением мозга невоспалительного характера).
Профилактика герпеса 5-го типа
- При планировании беременности необходимо сдать кровь на определение уровня антител к ЦМВ, чтобы выяснить, имела ли женщина контакт с этим вирусом, произошло ли инфицирование, и выработался ли у нее иммунитет к инфекции. Если определяются IgG, то можно не волноваться: ЦМВ не представляет опасности ни для течения беременности, ни для развития плода, поскольку опасно именно первичное инфицирование (заражение) ЦМВ-инфекцией во время беременности (на этом фоне определяется IgM). В случае, когда у женщины не определяются в крови антитела к ЦМВ (ни IgG, ни IgM), и он же не обнаруживается в цервикальном канале методом ПЦР, женщине рекомендуют быть осторожной и избегать мест с большим скоплением людей, детских учреждений и т.д., а также « берут» на вооружение, что у нее возможно первичное инфицирование ЦМВ.
- Грудное вскармливание, при наличии ЦМВ у матери не запрещается, так как с грудным молоком ребенок получает антитела к возбудителю.
- исключение случайных половых связей, использование барьерных методов контрацепции (презервативы) при половых контактах;
- при выборе донора для человека, в крови которого отсутствуют антитела к ЦМВ, необходимо по возможности искать такого же донора. В противном случае возникает высокий риск развития осложнений после трансплантации органов и тканей. Если не существует возможности подобрать серонегативного (не имеющего в крови антител к ЦМВ) донора, реципиентам (лицам, которым осуществляется пересадка) назначают противовирусную терапию с целью профилактики осложнений;
- профилактика рецидивов направлена на поддержание собственных защитных сил организма путем закаливания, употребление настоев из различных трав. Среди укрепляющих иммунитет растений следует назвать календулу, калину, шиповник, зверобой, мелиссу;
- группам риска (реципиентам костного мозга, почек, печени, сердца) назначаются препараты иммуноглобулинов (препараты из донорской крови, содержащие IgG к различным инфекциям).
Дополнительно
- Рецидивы заболевания (в результате повторной активации вируса) развиваются на фоне снижения иммунитета (при переохлаждениях, на фоне инфекционных болезней, стрессов, хронических заболеваний, онкологии).
- Тяжелое течение цитомегаловирусной инфекции отмечено у больных с иммунодефицитными состояниями: онкологических больных, ожоговых больных, больных туберкулезом, ВИЧ-инфицированных; у таких категорий пациентов происходит тяжелое поражение внутренних органов, часто с летальным исходом.
- ЦМВ-инфекция не имеет характерных симптомов, поэтому заболевание часто проходит под другими диагнозами. Соответственно назначается неадекватная терапия, которая может быть опасна. Особенно опасны случаи нераспознанной цитомегалии во время беременности (на всех ее этапах).
- Выделяется два пика заболеваемости цитомегаловирусной инфекцией:
- вскоре после рождения (в течение первых двух лет жизни);
- в период наибольшей сексуальной активности (среди подростков и лиц молодого возраста).
Певцова Анастасия Владимировна, врач-методист, акушер-гинеколог, медицинский редактор.
Что делать при герпесе 5-го типа?
- Выбрать подходящего врача терапевт
- Сдать анализы
- Получить от врача схему лечения
- Выполнить все рекомендации
