Опоясывающий лишай и герпес являются одними из наиболее распространенных кожных вирусных заболеваний, вызываемых группой вирусов герпеса herpes virus hominis. Это ДНК-вирусы, которые размножаются в ядре клетки. Существует 8 подгрупп вирусов в зависимости от строения генов a, b, g.
Содержание:
Герпес
Герпес, вызванный вирусом герпеса I или II, является одним из наиболее распространенных инфекционных заболеваний у людей.
После первичной инфекции оба типа вирусов остаются в латентной форме в ганглиях. Благодаря множеству факторов, способствующих развитию инфекции, вирусы могут перемещаться по нервам и размножаться в коже или слизистых оболочках, вызывая симптомы заболевания.
У носителей активной инфекции без симптомов вирусы ВПГ могут быть обнаружены в слюне и выделениях из влагалища. Это может привести к распространению инфекций, особенно ВПГ2. Заражение происходит при личном контакте или заражении выделениями.
Первичная инфекция HSV1 встречается у детей младшего возраста, часто протекает бессимптомно или в форме стоматита. Выяснилось, что при высокой плотности населения и в плохих жилищных условиях у 100% детей до пяти лет выявляются антитела к ВПГ1.
Первичная инфекция HPV2 возникает после полового созревания, чаще всего в результате полового контакта. Его следствием всегда являются кожные симптомы в области половых органов. Изредка инфекция HSV1 может возникать в области половых органов, чаще это связано с заражением во время орального полового акта.
Инфекция HSV1 или HSV2 у детей в области половых органов может быть результатом сексуальных домогательств.
Пациенты с инфекцией ВПГ в анамнезе имеют циркулирующие сывороточные антитела, которые не защищают от рецидива инфекции.
Клинические симптомы и течение герпеса ВПГ1
Первичная инфекция (гингивостоматит герпетический) возникает чаще всего у детей до 5 лет, в виде болезненных пузырьков в области языка, горла, гортани, сопровождающихся лихорадкой, расширением близлежащих лимфатических узлов. Симптомы исчезают в течение 2 недель. Заболевание часто не распознается.
Кожные симптомы у взрослых возникают в области лица, но также могут обнаруживаться на пальцах рук (например, у людей, кусающих ногти) и на туловище. В результате возникают фолликулярные и папулезные поражения, иногда с болезненностью, и опухшие лимфатические узлы.
Кожные симптомы герпеса ВПГ1
При рецидивирующем герпесе иногда появляются общие симптомы, такие как слабость или симптомы гриппа. Факторами, инициирующими возникновение рецидивирующего герпеса, могут быть УФ-лучи, перегрев или охлаждение организма, лихорадка, обезвоживание, менструация, стресс.
У пациентов с экземой или атопическим дерматитом могут возникать диффузные поражения герпесом из-за повреждения эпидермального барьера и местной иммунной защиты. Герпес также может вызвать обострение пузырчатки или возникновение мультиформной эритемы. Осложнения: кератит, кератоконъюнктивит, фарингит, менингит.
HSV2 генитальный герпес
Первичная инфекция возникает после полового акта. У мужчин инфекция чаще всего поражает головку и половой член. Наиболее распространенным симптомом является эрозия. Могут быть увеличены ближайшие лимфатические узлы. У гомосексуалистов поражения могут возникать в анальной области. У ВИЧ-положительных пациентов в месте заражения в течение длительного времени наблюдается маленькая язва.
У женщин подобные изменения происходят в области половых губ, влагалища, шейки матки. Возможны сильная болезненность, дизурические симптомы, запоры, боли в спине. Повторная инфекция шейки матки может быть предраковым состоянием.
HSV2 генитальный герпес
Инфекции HSV2 у беременных являются чрезвычайно важной проблемой. Рецидивирующий герпес несет меньший риск повреждения плода, потому что мать передает антитела против HSV ребенку. Однако, если инфекция HSV2 произошла впервые во время беременности, существует очень высокий риск повреждения плода, особенно в первые 3 месяца беременности.
Лечение
При местном лечении врач может использовать влагопоглотители, дезинфицирующие средства, препараты цинка, препараты, действующие на ДНК вируса, профилактические препараты, защищающие от солнечного света.
Лечение герпеса
Препараты – крем zoovirax до 5 раз в день, йодоксид, аэрозоль неомицина, вратизолин.
Общее лечение ацикловиром или фамцикловиром показано пациентам со сниженным клеточным иммунитетом, беременным женщинам, новорожденным, а также в случае рецидивирующих инфекций, особенно ВПГ2, но также ВПГ1. Это лечение более эффективно, чем местное лечение. Это может уменьшить частоту рецидивов.
Препараты – Ацикловир (Zoovirax), Герпесин, Хевиран, назначаются в дозах 5 х 200 мг перорально в течение 5 дней. При осложнениях препарат вводят внутривенно. Лечение должно быть начато в первые 2 дня от первых изменений кожи.
При рецидивирующем герпесе HSV1 или HSV2 можно профилактически пролонгировать прием ацикловира в дозе 200-400 мг в день в хроническом режиме.
Опоясывающий лишай
Заболевание вызывается тем же вирусом, что и ветряная оспа. Предполагается, что опоясывающий лишай встречается у тех, кто имел ранее инфекцию ветряной оспы. Как и вирусы HSV1 и HSV2, вирус ветряной оспы и опоясывающего лишая может появляться в ганглиях в латентной форме. Опоясывающий лишай поражает людей старше 50 лет, а у детей встречаются крайне редко.
Пациент во время активного периода заболевания заражается непосредственно при контакте с поражениями кожи или иногда с помощью капель (люди, находящиеся в контакте, могут заболеть ветряной оспой). Сильный опоясывающий лишай у молодых людей может быть признаком общего заболевания (лимфоцитарная гиперплазия, ВИЧ-положительный, иммуносупрессия).
Опоясывающий лишай
Симптомы
Появлению поражений кожи при опоясывающем герпесе могут предшествовать продромальные симптомы в виде болезненности – головная боль, боль в ухе, горле, плече, позвоночнике, животе, области сердца. Боли могут появиться более чем на 5 дней раньше появления кожных повреждений, подобных тем, которые появляются при ветряной оспе.
Поражения чаще всего расположены в одностороннем порядке вдоль нервов лица и туловища (наиболее распространенное место также для ветряной оспы). Через 2-3 дня появляются эрозии, покрытые струпьями, часто с признаками вторичной бактериальной инфекции.
Появление поражений кожи может сопровождаться лихорадкой, расширением близлежащих лимфатических узлов. В случае опоясывающего герпеса вокруг лица, поражения также влияют на слизистые оболочки рта и могут повлиять на глазное яблоко.
Распространенная форма может быть признаком нарушения иммунитета организма, течения общих заболеваний, таких как лимфоцитарная гиперплазия, рак, иммуносупрессия различной этиологии (аутоиммунные заболевания, иммунодепрессанты, ВИЧ-инфицированные). Следовательно, у пациентов с тяжелым опоясывающим герпесом или диссеминированной формой следует проводить общие обследования для выявления причины обострения инфекции.
Осложнения
- Невралгия, гипералгезия кожи – могут сохраняться до 8 месяцев после излечения инфекции;
- Преходящий паралич периферических нервов – опущение век, парез конечностей, асимметрия углов рта;
- При опоясывающем герпесе могут возникать тяжелые осложнения, приводящие к серьезным нарушениям зрения (кератит, склерит, увеит, неврит зрительного нерва);
- Нарушения равновесия, слуха, потеря вкуса, светобоязнь.
К наиболее серьезным осложнениям относятся офтальмологические изменения, невралгия. Редким, поздним осложнением опоясывающего герпеса может быть гранулематозный васкулит ЦНС, менингит.
Лечение
Используемое противовирусное лечение не предотвращает развитие осложнений, но может уменьшить их тяжесть. Общее лечение должно быть начато в первые 3 дня кожных симптомов или позже, если появляются новые фолликулярные поражения.
Могут назначаться пероральные препараты: Ацикловир, Фамцикловир, Валацикловир.
- Ацикловир (Zoovirax, Heviran) вводят перорально или внутривенно 5 х 800 мг в течение 7-10 дней. Валацикловир 3 х 1000 мг перорально в течение 7 дней.
- Фамцикловир 3 х 500 мг перорально в течение 7 дней.
Внутривенное введение ацикловира является более эффективным и должно использоваться у пациентов с тяжелым опоясывающим герпесом в области лица с поражением глаз, у пациентов с иммуносупрессией, при опоясывающем герпесе.
Противовирусное лечение опоясывающего лишая
При местном лечении используются препараты для подсушивания и для предотвращения бактериальных инфекций (например, аэрозоль неомицина). Не рекомендуется использовать порошки, компрессы, мази с кортикостероидами.
Лечение невропатии опоясывающего герпеса является большой проблемой, так как лекарств, предотвращающих появление симптомов невралгии, пока нет. Первоначально считалось, что введение средних доз кортикостероидов (40 мг) вместе с ацикловиром уменьшит риск невралгии, но дальнейшие наблюдения не подтвердили эти предположения.
Не уменьшают боль и обезболивающие. Но были продемонстрированы положительные эффекты трициклических антидепрессантов (амитриптилин, дезипрамин) и использование симпатической блокады.
]]>
