Чаще всего заражение происходит половым путем, когда развитию способствует подвижный спиралевидный микроорганизм или бледная трепонема в случае проникновения через трещины на покровах кожи, начиная проявлять реакцию на фоне сниженного иммунитета и долго сохраняясь в клетках при скрытом течении болезни.
Содержание:
Первичный сифилис и твердый шанкр
Развивается в том случае, если организм человека контактирует с патогенной бактерией, которая называется бледной трепонемой.
Передаваться патогенный микроорганизм может в основном половым путем.
Однако врачи обращают внимание своих пациентов, что не исключены случаи передачи вертикальным путем.
Первичным называют обычно тот, что развивается после того, как организм впервые вступил в контакт с трепонемой.
Для этого периода характерен первичный контакт с кожным покровом или слизистыми с последующим проникновением вглубь организма.
Твердый шанкр – следствие первичного контакта.
Он может локализоваться как на кожных покровах, так и в области слизистых оболочек.
С течением времени, как говорят доктора, течение сифилиса несколько изменилось.
Раньше образование появлялось на коже в основном единично. Причем таких случаев было 90% при заражении. Сейчас же чаще образований несколько.
С чем это связано, докторам пока выяснить не удалось.
Возможно, дело в изменениях людского организма с течением времени, или в мутациях самой бледной трепонемы. Также, как отмечают ученые, шанкры в последнее время стали приобретать все более крупные размеры в сравнении с теми, что регистрировались ранее.
Это также может быть связано с ослаблением иммунитета окружающей средой, или с мутациями патогенного микроорганизма.
Лечение
Так как данное заболевание является инфекцией, то основа лечения – это антибиотикотерапия. Но здесь есть один нюанс. Используют такие антибактериальные препараты, которые не действуют на бледную трепонему. Это необходимо для выявления сифилиса в случае смешанной формы мягкого шанкра. Данная группа бактерицидных препаратов называется аминогликозиды. Курс лечения составляет 7-10 дней. Также эффективные сульфаниламидные препараты, которые блокируют синтез ДНК возбудителя. Здесь курс терапии длится 10-14 дней.
Одновременное с этим используют местную терапию. Назначаются ежедневные теплые ванночки с раствором марганцовки. После отторжения отмерших тканей с дна язвы применяют стрептобацилловою эмульсию, метилурациловую мазь или другие мази, которые способствуют очищению и заживлению язвенного дефекта.
Особенности твердого шанкра на начальной стадии сифилиса
Многие пациенты интересуются вопросом о том, как выглядит твердый шанкр, каковы особенности первичных изменений в месте внедрения бледной трепонемы.
Изначально человек может вовсе проигнорировать тревожные признаки.
Связано это с тем, что в месте внедрения сначала появляется только небольшое пятнышко, имеющее красноватый цвет.
Только со временем оно сначала эрозируется, а затем образует полноценную язву на кожном покрове.
- характерный диаметр, который обычно не превышает отметки в 5 мм;
- овальную или близкую к круглой форму пятна;
- четкую очерченность границ, которые не расплываются, их нельзя охарактеризовать, как нечеткие;
- возможна не красная, а бордовая окраска первичного пятна;
- со временем в проблемной области образуется гнойный налет желтоватого цвета.
Важно помнить о том, что твердый шанкр безболезненный и не чешется.
Если образование на коже сильно зудит или болит, скорее всего, пациент заразился не сифилисом, а каким-либо иным заболеванием. Из-за отсутствия подобных ярких симптомов человек вообще может не подозревать о своей болезни до тех пор, пока она не усугубится.
Врачи также обращают внимание пациентов на то, что исчезновение очага первичного проникновения вовсе не говорит о том, что произошло излечение от болезни.
Твердый шанкр у мужчин
Связано это с тем, что именно мужской пенис в первую очередь контактирует с выделениями, в которых может содержаться бледная трепонема.
Естественно, зона первичного контакта в этом случае располагается именно на пенисе.
Альтернативой поражению пениса может быть поражение мошонки.
Ведь при половых контактах мошонка также может контактировать с выделениями, содержащими в своем составе патогенный микроорганизм.
Важно помнить о том, что сифилис – заболевание, которое передается от больного человека к здоровому не только при традиционном сексе. Например, если мужчина практикует нетрадиционный секс, первые изменения могут затронуть область анального отверстия или ротовую полость. При этом шанкры всегда представляют серьезную опасность для здоровья, независимо от того, где именно они расположились.
Врачи отмечают, что зона поражения может варьироваться по размерам от гигантской до совсем миниатюрной. При этом более опасными в плане риска инфицирования партнера являются миниатюрные шанкры.
Они нередко располагаются на головке пениса, напоминая сыпь иного происхождения.
Например, человек может принять ее за аллергию или дерматит, если не знаком с венерологией.
Твердый шанкр у женщин
Шанкр у женщин представляет не меньше опасности, чем мужской вариант патологии.
Дело в том, что как у женщин, так и у мужчин патология может представлять серьезную угрозу для жизни и здоровья. Особенно если она сильно запущена.
Также человек, зараженный сифилисом, независимо от пола, является источником инфекции для потенциальных половых партнеров.
Твердый шанкр у представительниц прекрасного пола часто обнаруживается на одной из половых губ, или непосредственно на клиторе. Дефект также может располагаться во влагалище.
Последний вариант расположения представляет наибольшую угрозу. На половых губах или в области клитора женщина способна самостоятельно обнаружить подозрительное образование, и обратиться к доктору за помощью.
Если же зона первичного контакта оказалась во влагалище, диагностика значительно осложняется.
Нередко факт заболевания устанавливают только во время профилактических осмотров у гинеколога или обращения по совершенно иным поводам.
Женщина, у которой шанкр расположился во влагалище, представляет угрозу для своего полового партнера, так как является заразной.
Ситуация осложняется еще и тем, что представительница прекрасного пола может не подозревать о наличии у нее проблем со здоровьем. Это ведет к отказу от применения средств защиты, способных уберечь от передачи бактерии.
Возможные осложнения мягкого шанкра
Чаще всего основным осложнением является присоединение другой инфекции. Это связано с тем, что язва выступает в роле входных ворот для инфекции. У мужчин может возникать баланопостит (воспаление головки и крайней плоти полового члена), фимоз (затрудненный процесс обнажения головки), парафимоз (ущемление головки, вследствие чего ее ткани могут отмереть). У женщин могут возникать воспаление шейки тела матки и ее придатков (маточные трубы, яичники).
Специфическим осложнением является воспаление лимфатических сосудов (лимфангит) из-за проникновения в них стрептобациллы мягкого шанкра. Данное осложнение проявляется в виде болезненного и плотного тяжа под кожей. Кожный покров в области тяжа покрасневший и отечный. У мужчин тяж размещен на спинке полового члена, а у женщин – на внешней поверхности половых губ.
Внешний вид твердого шанкра
Появление твердого шанкра – негативное изменение в организме, которое часто остается совершенно незамеченным.
Первые кожные изменения могут сформироваться как через несколько недель, прошедших со дня заражения, так и через несколько месяцев (обычно не более трех).
Как отмечают доктора, занимающиеся лечением венерических болезней, в большинстве случаев поражаются половые органы. Однако иногда можно обнаружить твердый шанкр на губе, в области бедер, на животе или на пальцах рук. Все зависит от того, где патогенный микроорганизм сумел внедриться в тело пациента.
Сифилитическое изменение кожи имеет ряд характерных особенностей.
- образование явной, «мясистой» эрозивной поверхности;
- довольно большой диаметр образования (хотя тут бывают исключения из правил);
- края несколько возвышаются над основной кожей, их можно подковырнуть ногтем, хотя делать это не рекомендуется;
- цвет пятна резко изменен в сравнении с общим цветом кожи;
- при прощупывании образования внизу, у основания, можно обнаружить инфильтрат, характеризующийся, как довольно плотный.
Температура при шанкре практически никогда не поднимается до высоких значений.
Так как бледная трепонема не вызывает в организме явный, резкий иммунный ответ. Однако субфебрилитет присутствует.
Однако при оценке лимфатических узлов доктор может обнаружить одно- или двустороннее их увеличение в размерах.
Виды шанкров
Различают эрозивную, язвенную и ангино-подобную шанкры (шанкр амигдалит). Сначала миндалина краснеет, появляется эрозия, затем образуется язва, а после происходит увеличение лимфоузлов. Шанкр имеет круглую или овальную (продолговатую) форму. Ровные выступающие над поверхностью миндалин края, а так же плотное дно (основание).
Для эрозивной и язвенной типам шанкр, характерен односторонний характер поражений. Развивается склераденит подчелюстных лимфоузлов специфической этиологии, а так же склераденит передних и задних шейных лимфоузлов.
Сифилис может развиваться внутри ротовой полости и поражать одну из миндалин.
Такое поражение носит название шанкр амигдалит, и является атипичным для сифилиса проявлением твердого шанкра. При этом, с той стороны где обосновалась бактерия, возникает увеличение лимфоузлов подчелюстной и шейной областей (задней и передней). Миндалина, со стороны проникновения бактерии увеличивается. Приобретает красновато-малиновый цвет и становится плотная на ощупь. Заслоняя просвет горла, увеличенная миндалина провоцирует изменение голоса. При этом могут наблюдаться следующие симптомы:
Однако не стоит путать эти симптомы с ангиной, т.к. воспаление имеет односторонний характер. В данном случае, схожесть симптомов с ангиной, осложняют диагностику сифилиса. Несмотря на это, начиная с 4-й недели, бактерии активно размножаются и можно диагностировать заболевание. Для этого необходимо сдать анализы и провести диагностику. Серологические реакции к этому времени, могут показать положительную реакцию, давая понять, что можно приступить к лечению.
Иногда шанкр визуально может выглядеть, как трещина на верхней или нижней губе. Статистика показывает, что излюбленное место бактерии, как раз нижняя губа. Так же шанкр можно наблюдать в уголках рта, либо в мелких губных складках. Хотя внешнее проявление похоже на полоску, при раскрытии складки (трещины), где образовался твердый шанкр, наблюдается типичная форма овала. Язвы, находящиеся в уголках рта, больше напоминают заеды, что притупляет бдительность обладателя. Как правило, шанкр на языке бывает одиночный. Располагается на средней трети языка, а так же на спинке. В основном выделяют две формы шанкр эрозийную и язвенную. Однако так же наблюдают язвы, внешне похожие на трещинки. Внутри такой трещинки располагается та же язва, имеющая типичную овальную форму, с твердым дном. Воспаление проходит безболезненно, вокруг шанкра кожа здорового цвета.
Реже сифилитический шанкр проявляется на твёрдом и мягком нёбе, а так же на щеках и деснах.
Шанкр десны довольно трудно поддается диагностике. Как правило, язва имеет форму полумесяца и располагается у шейки зуба, а чаще двух зубов. Учитывая внешнюю схожесть шанкра с обычной язвой, отличить их бывает трудно. единственное отличие – это отсутствие у сифилитической язвы болезненных проявлений.
Шанкры являются первичными и очень важными признаками болезни. Их размер, как правило, варьируется от 5 до 10 мм, в отдельных случаях может достигать 20 мм. Если вовремя не начать лечение шанкр у мужчин может перейти в более скрытую фазу и продолжит разрушающее действие внутри организма, приводя к тяжелым и необратимым последствиям.
Твердый шанкр: разновидности патологии
То, как выглядит твердый шанкр у женщин и мужчин, зависит во многом от разновидности образования кожного типа.
Наиболее часто врачи диагностируют следующие варианты:
- гигантский тип, образующийся в тех областях, где толстая жировая прослойка (по размерам может достигать детской ладони, а иногда и превышать ее, игнорировать подобное образование довольно сложно, особенно если человек внимателен к своему здоровью);
- карликовый тип, напротив, отличается минимальными размерами, которые могут не превышать макового зерна (считается одним из самых опасных, так как часто не диагностируется своевременно);
- дифтеритический тип отличается от прочих вариантов наличием специфической серой пленки на поверхности, которая может тяжело отделяться от поврежденной поверхности кожного покрова (обнаруживается у значительного числа пациентов, посещающих венеролога);
- корковая форма болезни поражает в основном те области тела, на которых выделения из эрозии могут легко подсыхать (открытые участки тела, такие как руки, губы, лицо в целом);
- щелевидная форма встречается в медицинской практике нечасто, поражает в основном область заднего прохода (может затрагивать уголки губ или глаз, межпальцевые промежутки).
Как отмечают врачи, локализация оказывает большое значение в своевременности диагностики.
Ведь если шанкр расположен в труднодоступном месте, обнаружить его можно только случайно.
Инкубационный период и патогенез заболевания
Входными воротами для возбудителей сифилиса являются поврежденные слизистые оболочки и кожные покровы. Период болезни от момента проникновения возбудителей в организм больного до появления первичных изменений (твердого шанкра) называется инкубационным. В течение инкубационного периода бактерии интенсивно размножаются в лимфатических сосудах и узлах. Размножение бледных трепонем происходит путем деления со скоростью одно деление за 30 — 32 часа. Клинические проявления заболевания в этот период отсутствуют, серологические пробы остаются отрицательными. Продолжительность инкубационного периода в среднем составляет от 3 до 4 недель. Иногда инкубационный период укорачивается до 8 — 15 дней, либо удлиняется до 190 дней. В случае одновременного заражения их 2-х источников регистрируется укорочение инкубационного периода. При приеме антибиотиков после заражения отмечается его удлинение.
По окончании инкубационного периода на месте внедрения бледных трепонем появляется первичная сифилома — твердый шанкр (твердая язва), эрозивный или язвенный шанкр, отмечается увеличение регионарных лимфоузлов (регионарный лимфаденит), а позже начинает реагировать на инфекцию весь лимфатический аппарат (сифилитический лимфаденит или полисклераденит). При максимальном накоплении в лимфатической системе, бактерии через грудной лимфатический проток проникают в подключичную вену. Развивается сифилитическая септицемия. У части больных этот период проявляется повышением температуры тела, сильными головными и мышечно-суставными болями, слабостью, общим недомоганием.
Через 3 — 4 недели после заражения становятся положительными серологические реакции.
Распространение бледных трепонем с кровью по всему организму знаменует развитие следующего этапа заболевания — вторичного сифилиса.
- Первичный аффект (первичная сифилома), образуется спустя 3 — 4 недели после первичного заражения.
- В течение 1 — 2 недель твердый шанкр увеличивается в размерах, а далее через 6 — 8 недель язва рубцуется даже без лечения, эрозия эпителизируется через 4 — 5 недель.
- На 5 — 6 день с момента появления первичной сифиломы увеличиваются регионарные лимфатические узлы.
- Через 5 — 6 недель развивается полисклераденит, что говорит о генерализации специфического процесса.
- Через 3 — 4 недели после заражения становятся положительными серологические реакции.
- Первичный период протекает около 7 недель.
- Окончание первичного периода отмечается с момента возникновения вторичных сифилидов.
Рис. 2. Появление твердых шанкров в области ануса и полости рта связано с половыми извращениями.
Твердый шанкр и сопутствующие симптомы
Твердый шанкр, как начальная стадия сифилиса, характеризуется рядом специфических кожных изменений, которые уже были упомянуты.
Однако эти изменения, как говорят врачи, не являются патогномоничными. Они могут встречаться и при других заболеваниях, передающихся половым путем или имеющих иную природу.
Выделяется четыре симптома, которые точно должны насторожить пациента при обнаружении эрозий и язы на кожном покрове:
- формирование пятна именно в области половых органов, причем высыпание часто единичное;
- воспалительная реакция в зоне поражения отсутствует;
- человек не ощущает ни боли в области язвы, ни зуда;
- в центре изъязвления есть желтый налет.
Как только все эти симптомы исчезают, можно говорить о том, что сифилис вскоре перейдет во вторую стадию. Она характеризуется активным размножением трепонем и выраженным повреждением организма.
Во втором периоде болезни пациенты жалуются на типичные симптомы инфекции.
Такие как слабость, скачки температуры, выраженное увеличение лимфатических узлов.
Дополнительно могут присутствовать боли в мышцах, болезненность в горле. Человек теряет аппетит, из-за чего начинается сильный процесс потери массы тела. Дополнительно могут предъявляться жалобы на головные боли, ухудшение работоспособности.
Причины
Между проникновением возбудителя и появлением первой симптоматики проходит около 2-3 дней. Но были и случаи с длительностью 10 дней и 2-5 месяцев.
Сначала появляется ярко-красное пятно, которое быстро увеличивается в диаметре. Через несколько часов это пятно возвышается над уровнем кожи за счет отека. На следующие сутки в центре образовывается пустула (пузырек с гнойным содержимым). На 3 день пузырь лопается и на его месте возникает незначительная язвочка, что быстро увеличивается в размере (до 1-1.5 см). На 4-5 сутки данный дефект кожи имеет неправильную овальную форму, подрытые мягкие края, а область около язвы покрасневшая, при контакте возникают болезненные ощущения, что свидетельствует о воспалении. Дно раны мягкое на ощупь, укрытое желто-серым налетом, с которого выделяется гнойное содержимое. Через 2-3 недели прогрессирование процесса приостанавливается (постепенно прекращаются гнойные выделения, исчезают признаки воспаления и болезненность). Дефект кожи восстанавливается с образованием рубца на протяжении 1-2 месяцев.
Мягкий шанкр характеризуется появлением множественных кровоточащих и болезненных язв, с которых выделяется гной. Они размещаются преимущественно в области половых органов и имеют размеры от пару миллиметров до 8-10 см. Наблюдается увеличение местных лимфатических узлов, их болезненность при пальпации. У мужчин язвы обычно находятся на внутреннем листке крайней плоти, уздечке полового члена и около внешнего входа мочеточника. У женщин, как правило, – на больших и малых половых губах, в области клитора, лобка, внутренней поверхности бедер и промежности.
Иногда первые язвы инфекции могут располагаться не в области половых органов. Такие случаи бывают у гомосексуалистов или при оральной разновидности половой связи. Может наблюдаться образование шанкроидов вторично, то есть при стекании гнойных выделений из половых органов вниз на кожу внутренней поверхности бедер или другие участки. А развитие очагов поражений на коже других частей тела (руки, живот, лицо) связано с переносом возбудителя руками самого пациента.
Типичным признаком шанкроида считается местное воспаление лимфоузлов (бубон), что возникает на 2-4 неделю вследствие проникновения инфекционного агента в лимфатические сосуды. В случае размещения в области половых органов, увеличиваются с одной стороны паховые лимфоузлы и иногда бедренные. Позже они слипаются между собою и кожей, образовывая конгломерат, а кожа становится красной и отечной. Это вызывает боль и повышение температуры. Спустя некоторое время пораженные лимфоузлы могут нагноиться и прорваться через кожу. Все это сопровождается выделением большого количества гноя и появлением язвы, которая заживет через месяц с образованием рубца.
Атипичные формы твердого шанкра
Атипичные шанкры – не редкость в практике венеролога, а сейчас количество их только возрастает с каждым годом.
Связано это, скорее всего, с мутациями в микроорганизме, который вызывает сифилис.
В медицинской практике могут быть диагностированы следующие атипичные формы шанкра:
- сифилома, при которой под кожей образуется выраженной уплотнение, при надавливании на которое на кожном покрове образуется небольшая лунка-вдавление, которая исчезает со временем;
- амигдалит – это образование болезненной зоны поражения в горле больного человека, которую часто путают с обычной ангиной (однако при сифилитической природе болезни, как отмечают доктора, отсутствует температура, а миндалины увеличиваются не с обеих сторон);
- панариций поражает кончики пальцев человека, при этом пациент испытывает сильные боли, а порой и впадает в лихорадочное состояние;
Как отмечают доктора, если у человека развился атипичный тип течения первичного периода сифилиса, диагностировать его бывает очень сложно.
Связано это с отсутствием типичных красных флажков, которые могут помочь заподозрить заболевание при стандартном течении.
Симптомы
Рядом с типичной симптоматикой заболевания в медицинской практике встречаются такие формы, как:
- Гангренозная – это когда в язву проникает анаэробная бактерия, для которой характерно образование гангренозных изменений места поражения. Происходит отмирание тканей с дальнейшим их отпадением.
- Фагеденическая – течение как при гангренозной, но здесь гангрена развивается в глубь тканей и расширяется. Сопровождается повышением температуры и симптомами заражения крови, что связано с попаданием бактерий в кровоток.
- Воронкообразная – характеризуется образованием глубокой язвы в районе шейки полового члена.
- Дифтерийная – здесь появляется зелено-серый налет на поверхности дна язвы, который тяжело отдирается, а на месте снятия образовывается кровоточащая рана. Причиной этого является проникновение дифтерийной палочки.
- Серпигинический – атипичная форма, при которой с одной стороны язва заживает, а с другой – продолжает образовываться.
- Фолликулярная – заболевание проявляется в виде многочисленных и маленьких размеров язвочек с глубоким дном, что обусловлено проникновением стрептобациллы в протоки сальных желез или в корень волоса.
- Смешанная форма – здесь происходит проникновение возбудителя сифилиса (бледной трепонемы) в язву мягкого шанкра.
В чем разница твердого и мягкого шанкра
Основное отличие заключается в разных типах возбудителя. Так как твердый шанкр наблюдается при сифилисе, то его возбудитель – бледная трепонема.
Также существуют внешние отличия. Язва при твердом шанкре имеет круглую форму, ее дно блестит, а на ощупь довольно плотное. Еще одним отличительным признаком будет отсутствие около очага поражения воспалительной реакции, а именно покраснения, отечности и болевых ощущений.
Особенности заживления твердого шанкра
Образование твердого шанкра – процесс, который может пройти для пациента незамеченным.
Аналогична ситуация и с заживлением кожного дефекта.
Врачи отмечают, что патологическое кожное изменение заживает через 2-3 месяца самостоятельно. При этом никаких вмешательств со стороны пациента или врача может не происходить.
Что происходит с кожей в месте заживления, спрашивают пациенты у своих врачей.
В области бывшего шанкра может образоваться рубец. Рубцы сильно разнятся по размерам и выраженности.
Альтернатива рубцу – участок нестандартной пигментации кожного покрова. То есть участок, который будет выделяться по цвету в сравнении с общим цветом кожи человека.
Часто пациенты спрашивают, когда заживает шанкр. Среднее время заживления – от 60 до 90 дней. Но процесс может происходить и быстрее, если пациент проводит дополнительную терапию.
Важно помнить о том, что если человек не обратился к врачу за помощью, а шанкр исчез – это не свидетельствует о выздоровлении от инфекции. Напротив, как отмечают доктора, сифилис готовится к переходу во вторую свою стадию. Которая представляет еще большую угрозу для организма и тяжелее поддается терапии.
Симптомы и признаки
Сначала появляется покраснение, затем на месте покраснения образуется папула, а после разрыва папулы на ее месте формируется шанкр. Язва (шанкр), обычно круглой или овальной (продолговатой) формы, четкими границами, выступающими над поверхностью кожи на 1-2 мм. Вокруг язвочек кожный покров имеет здоровый розовый цвет. При надавливании из ранки вытекает секрет, являющийся распространителем бактерии. Основание язвы имеет на ощупь твердую хрящеобразную структуру.
Чаще всего местами локализации становятся половые органы, т.к. инфекция передается половым путем.
Начальная стадия обычно проходит безболезненно, т.к. язвы образуются на коже, не имеют выраженных воспалений и местной боли.
Твердый шанкр исчез: как быстро развивается вторичный сифилис
Часто больных интересует вопрос о том, как быстро развиваются изменения, характерные для вторичной формы сифилиса после того, как пропал шанкр.
Обычно промежуток между исчезновением шанкра и появлением признаков вторичного сифилиса минимален.
Пациент заметит негативные изменения уже через 2-3 месяца после контакта с патогенным микроорганизмом. При этом именно вторичный сифилис может стать дебютом болезни. Если пациент не был достаточно внимателен, чтобы заметить у себя появление зоны первичного контакта!
Профилактика
Главное – безопасный секс с проверенным партнёром, все остальные меры могут лишь снизить вероятность заражения венерической язвой. После лечения пациентов наблюдают до года, каждый месяц делают анализ крови на ПЦР. Половые партнёры, контактировавшие с больным в течение 10 дней после заражения, должны пройти обследование и курс лечения антибиотиками, даже если симптомов мягкого шанкра у них обнаружено не было.
Правила диагностики при твердом шанкре
Диагностика герпеса и шанкра, если он представлен мелкими высыпаниями, может быть затруднена.
При единичном крупном очаге, который расположен на хорошо видном месте, трудностей с диагнозом обычно не возникает. Но даже если диагноз кажется очевидным, пациенту необходимо выполнить ряд исследований, которые помогут подтвердить правильность диагноза.
Первоначально доктор беседует с больным, обратившемся к нему. Он уточняет наличие иных симптомов, таких как боли, зуд, жжение. Интересуется обстоятельствами, при которых могло произойти заражение. Собирает данные анамнеза. Затем происходит осмотр пораженной области.
Доктор обращает внимание на размер кожного образования, его цвет, наличие каких-либо уплотнений или выделений, появляющихся при надавливании.
Также врач обязательно интересуется, чувствует ли пациент болезненность, если на шанкр надавить. Обязательный элемент постановки диагноза – это лабораторная диагностика. Используют различные методы.
Начиная от специального метода микроскопии, и заканчивая ПЦР-исследованием, отличающимся высокой достоверностью.
Важно помнить, что пока диагноз не подтвержден лабораторией, поставить человеку сифилис нельзя. Ведь кожные изменения могут свидетельствовать о целом ряде других заболеваний. Особенно если развилась атипичная форма недуга.
Как выглядит твердый шанкр у женщин и мужчин
Созревшее образование представляет собой блестящую язвочку до 6 мм в диаметре, дно которой ярко-красного цвета.
При инфицировании образование способно воспаляться и нагнаиваться.
Иногда встречаются атипичные формы твердого шанкра.
В случае одновременного проникновения возбудителей сквозь разные входные ворота могут проявиться несколько сифилитических образований.
Причем стадии развития всех шанкров будут одинаковыми.
Может также наблюдаться многократное инфицирование язвочек в связи с повторяющимися половыми контактами с больным половым партнером.
Образования будут проявляться в некоторой последовательности в зависимости от времени проникновения возбудителя.
Твердый шанкр: принципы терапии
Лечение твердого шанкра необходимо начинать сразу, как только удалось его обнаружить и подтвердить диагноз. Откладывать терапию опасно. Так как первичный сифилис хорошо поддается лечению. По мере усугубления болезни вероятность полностью выздороветь без последствий быстро снижается.
Врачи обращают внимание пациентов на то, что терапия должна контролироваться специальными анализами. С их помощью можно определить, насколько выбранная тактика терапии эффективна, и нет ли необходимости в том, чтобы заменить препарат.
Первой линией в лечении первичного сифилиса выступают препараты, которые являются производными пенициллина. Их чаще всего назначают внутрь в виде таблеток.
Но также могут вводить в вену, если лечение проводится амбулаторно или в условиях больничного стационара.
Однако пенициллин и его производные – довольно аллергенные средства.
Если организм больного их не переносит, могут подбираться другие антибактериальные средства, к которым микроорганизм демонстрирует чувствительность. В этом случае терапию необходимо контролировать еще более тщательно.
К препаратам других групп бледная трепонема быстро вырабатывает устойчивость. В отличие от препаратов группы пенициллина. Мази для лечения шанкра можно применять дополнительно. В их состав могут включаться как антибиотики, так и антисептические средства. Они предотвратят попадание в ослабленный организм вторичной инфекции.
Диагностика
Постановка диагноза основывается на таких принципах:
- Сбор анамнеза. Врач собирает всю необходимую информацию для выявления патологии. То есть, как началось заболевание (резко или развивалось постепенно), сколько времени прошло с момента появления первых симптомов, от последнего полового акта, болел ли пациент когда-либо венерическими заболеваниями.
- Общий осмотр тела с акцентом на область половых органов. При этом можно выявить разного рода сыпь от незначительных папул до больших размеров язв, что уже может подтолкнуть врача венеролога к подозрениям на то или иное заболевание.
- Лабораторная диагностика. При мягком шанкре в общем анализе крови может наблюдаться повышение уровня иммунных клеток и ускорение СОЭ, в биохимическом анализе – воспалительный белок. Все это является признаком воспалительного процесса в организме.
Основные лабораторные методы диагностики мягкого шанкра – мазок на флору, посев и серологические реакции.
- Мазок на флору берется с места очага поражения (эрозия, язва, патологические выделения или слизистая оболочка органа). После мазок наносят на небольшой кусочек стекла, который осматривают под микроскопом. Предварительно производят окраску исследуемого материала, что помогает выявить возбудителя или определить характерные для его структуры строения.
- Посев используется для подтверждения диагноза в сомнительных случаях и для выявления чувствительности к антибиотикам. Исследуемый материал (чаще это патологические выделения), переносится на специальную посуду, в которой находится необходимая живительная среда. То есть, суть метода основывается на создании благоприятных условий для жизнедеятельности возбудителя и выращивания колоний бактерий. Одновременно в эту среду добавляют препараты, что убивают всех микроорганизмов, кроме того, который является причиной заболевания. Это дает возможность идентифицировать инфекционного агента и подтвердить диагноз. Следующим этапом является оценка чувствительности к тому или иному антибиотику. После эти препараты назначают пациенту.
- Серологические реакции используются как одни из современных методов выявления любой инфекции. В общем существуют два типа реакций:
- Выявления антител в крови пациента. Во время проникновения любой инфекции иммунная система начинает продуцировать антитела для уничтожения возбудителя. На этом и основывается суть метода. Антитела реагируют на антигены (чужеродное для организма вещество). Поэтому их склеивают с эритроцитами (чаще животного происхождения). И в эту сыворотку добавляют кровь пациента. Если в ней будут антитела, то произойдет реакция и эритроциты разрушаются, что будет свидетельствовать о положительном результате.
- Выявление антигенов. Часть исследуемого материала помещают в сыворотку с антителами против возбудителя мягкого шанкра. В случае положительного результата осуществляется реакция, в которой антигены и антитела склеиваются и выпадают в осадок.
Признаки и симптомы сифилиса у мужчин в первичный период заболевания
Твердые шанкры у мужчин имеют свои особенности, которые зависят от места их локализации:
- эрозивные шанкры небольших размеров чаще располагаются на головке полового члена;
- язвенные шанкры располагаются в заголовочной борозде, они большого размера, имеют мощный инфильтрат у основания;
- первичные сифиломы, располагающиеся на уздечке полового члена, имеют удлиненную форму, легко травмируются и кровоточат при эрекции;
- у первичных сифилом, располагающимися по бокам уздечки, уплотнение у основания отсутствует;
- в области края крайней плоти располагаются линейные шанкры;
- уплотнение у основания шанкра, расположенного в области внутреннего листка крайней плоти имеет вид козырька;
- расположенный на венце головки полового члена твердый шанкр напоминает ласточкино гнездо;
- при расположении в уретре шанкры имеют плотную консистенцию, болезненные при пальпации, всегда кровоточат, мочеиспускание так же болезненно, отмечается скудное серозно-кровянистое отделяемое, в некоторых случаях при излечении возникает рубцовое сужение органа;
- при поражении лимфатических капилляров и нарушении оттока лимфы в области мошонки и полового члена возникает индуративный отек, характеризующийся резким увеличением органа, который становится плотным, после надавливания ямки не остается. Болезненность отсутствует. Отек спадает медленно даже на фоне лечения.
Рис. 10. Первичные сифиломы у мужчин — локализация на головке полового члена (фото слева) и в области внутреннего листка крайней плоти (фото справа).
Рис. 11. Язвенные шанкры, располагающиеся в заголовочной борозде, большого размера, имеют мощный инфильтрат у основания и линейную направленность.
Региональный лимфаденит, лимфангиит и полисклераденит
Региональный лимфаденит
Региональный лимфаденит (склераденит) является после твердого шанкра вторым по важности симптомом первичного сифилиса. Склераденит развивается через 6 — 7 дней после первичного проявления сифилиса — твердого шанкра и часто на стороне поражения (односторонняя локализация).
Лимфатические узлы безболезненные, деревянистой плотности, подвижны, с окружающими тканями не спаяны. Иногда лимфатические узлы появляются одновременно с первичной сифиломой. Одновременно может увеличиться несколько лимфатических узлов, самый большой из них располагается ближе к твердому шанкру. При присоединении вторичной инфекции лимфатические узлы спаиваются в конгломераты, ярко выражены явления периаденита, иногда образуются свищи. Сифилитический лимфаденит разрешается медленно.
Паховый лимфаденит чаще бывает двухсторонним, он развивается при локализации твердого шанкра на наружных половых органах, локтевые и подмышечные лимфоузлы увеличиваются при локализации сифилом на кистях рук, шейные и подчелюстные — при локализации на нижней губе, предушные и подчелюстные — при локализации на верхней губе, подчелюстные, шейные и предушные — при локализации на миндалинах, подъязычные — на языке, предушные — на коже век, подмышечные — при локализации первичной сифиломы на коже молочной железы, при локализации твердого шанкра в прямой кишке и на шейке матки увеличиваются лимфатические узлы, расположенные в малом тазу.
Рис. 24. Региональный лимфаденит является после твердого шанкра вторым по важности симптомом первичного сифилиса. На фото паховый лимфаденит.
Сифилитический лимфангиит
Воспаление лимфатических сосудов (лимфангиит) является третьим главным симптомом первичного сифилиса. Возбудители сифилиса размножаются в лимфатической системе и первыми в этом процессе поражаются лимфатические сосуды. Лимфангиит начинается от места появления первичной сифиломы и доходит до близлежащих лимфоузлов. Воспаленные сосуды утолщаются и становятся похожими на плотноэластический болезненный шнур. Лимфангиит, как и лимфаденит, разрешается медленно.
Рис. 25. На фото склерозирующий лимфангиит.
]]>
