Одно из распространенных заболеваний в дерматологической области – псориаз. Эта патология характеризуется хроническим течением с последовательной сменой рецидивов и ремиссий. Не смотря на то, что симптоматика псориаза описана многие столетия назад, истинная причина его так и не определена.
От тех или иных проявлений псориаза страдает до 4% населения Земли, болезнь в равной степени поражает женщин и мужчин. Наиболее часто манифестация происходит в молодом возрасте (18-25 лет), однако впервые проявиться патология может и у детей, и у пожилых людей.
Рассматривая происходящие в организме процессы, типичные для псориатического поражения, можно выделить два основных:
- значительно ускоренная пролиферация эпидермиса, увеличение числа клеточных элементов;
- аутоиммунные процессы: активность Т-клеток и макрофагов в отношении незрелых кератиноцитов.
Какой из этих процессов является первичным, а какой появляется как ответная реакция организма, — дискуссионный вопрос.
Воздействие следующих провоцирующих факторов способно вызвать обострение заболевания или его манифестацию:
- перенесенное инфекционное заболевание (в особенности вызванное деятельностью кокковой флоры);
- эндокринологическая патология (сахарный диабет, нарушения функционирования щитовидной железы) или физиологические гормональные изменения (например, после родов);
- стресс;
- употребление алкоголя (даже эпизодическое), курение;
- несбалансированное питание;
- использование некоторых медикаментов;
- кожные проявления аллергии;
- солнечные ожоги после избыточной инсоляции;
- регулярное воздействие на кожный покров раздражающих веществ (растворителей, средств бытовой химии), злоупотребление
- антибактериальным мылом, пересушивающим кожу.
Псориаз не является инфекционным процессом, он не вызывается деятельностью каких-либо микроорганизмов, а потому абсолютно не заразен.
The request cannot be completed because you have exceeded your quota.
Диагностика
Как правило, поставить диагноз несложно, особенно если речь идет о наиболее распространенном обыкновенном (бляшечном) псориазе. Обращаясь к дерматологу, пациент демонстрирует сыпь, сопровождающуюся зудом.
Врач видит типичные псориатические узелки (папулы), образующие более крупные элементы – бляшки. Бляшки имеют тенденцию к периферическому росту и слиянию между собой. Патологические элементы приподняты над поверхностью кожи, не затронутой болезнью.
Триада признаков, типичная при псориазе:
- Поскабливая бляшку, врач видит значительное усиление шелушения. Даже если ранее на данном участке не были заметны чешуйки, при граттаже они становятся видны. Отделяющиеся чешуйки сухие, они имеют серебристый оттенок, своим видом напоминают растертые капли стеарина. Данное явление получило название феномена стеаринового пятна.
- После отделения чешуек обнажается глянцевая красная поверхность, площадь которой совпадает с площадью бляшки. Эта поверхность называется терминальной пленкой, явление объясняется отсутствием зернистого слоя эпидермиса.
- Нарушение целостности терминальной пленки приводит к образованию мелкоточечных кровотечений, не сливающихся между собой. Этот симптом иллюстрирует нарушения в дерме (папилломатоз): увеличение сосочков, разрастание сосочковых капилляров. Феномен назван по имени ученых, описавших его: Ауспитца, Полотебнова. Он известен и как феномен кровяной росы.
- Изоморфная реакция (феномен Кёбнера): нарушение целостности кожного покрова влечет за собой появление новых папул, причем сыпь располагается там, где произошла травматизация.
- Врач отмечает мономорфный характер сыпи: на коже возникают элементы только одного вида (как правило, это папулы). Возможен ложный полиморфизм из-за наличия первичных и вторичных морфологических элементов.
- Рассасывание бляшек начинается в центре.
- При псориазе отмечается периферический рост, при прогрессировании бляшки окаймлены красным ободком, на поверхности которого нет чешуек (ободок Пильнова).
Для псориаза характерная стадийность:
- Стадия прогрессирования: образуется новая сыпь на коже, по периметру бляшки наблюдается ободок Пильнова. Выражена изоморфная реакция.
- Стационарная стадия: новые патологические очаги не формируются, старые сохраняются.
- Стадия регрессирования: постепенное рассасывание элементов. Вокруг бляшки находится псевдоатрофический ободок беловато-розового цвета (ободок Воронова).
Элементы сыпи
Важно, что сыпь мономорфная: на коже не может одновременно существовать несколько первичных элементов сыпи (исключение – пустулизация при бляшечном псориазе).
Первичные элементы, наиболее часто встречающиеся при псориазе — округлой формы папулы (узелки). Этот бесполосной воспалительный элемент залегает в толще эпидермиса и дермы — эпидермодермальные папулы. Консистенция псориатических папул плотная. Исследуя биоптат под микроскопом, врач обнаруживает клеточный инфильтрат в дерме, изменения эпидермиса (акантоз, паракератоз, гиперкератоз).
Узелки покрыты чешуйками, которые легко снимаются при поскабливании. Скопление папул образует псориатическую бляшку, приподнятую над поверхностью здоровой кожи. Различают в зависимости от размера точечные, каплевидные, монетовидные бляшки. Псориатическая онихия (поражение ногтевых пластинок) представляет собой следствие формирования папул на ногтевом матриксе или ногтевом ложе.
Для пустулезных форм псориаза характерно образование пузырьков, а затем пустул – гнойничков. Сыпь может распространяться практически на весь кожный покров (пустулезный псориаз Цумбуша) или образовываться на поверхности ладоней и подошв (пустулезный псориаз Барбера).
При герпетиформном импетиго Гебры пустулы локализуются в области паха, внутренней поверхности бедер, подмышечных ямок. При псориазе содержимое пустул стерильно (если нет присоединения вторичной инфекции). Пустулы имеют склонность к слиянию, в результате формируются «гнойные озера». Поверхность покрыта чешуйками.
После вскрытия пустулезных элементов при псориазе образуются гнойные корки. Многослойные плотные гнойно-геморрагические корки называются рупиями.
Чешуйки – вторичные элементы сыпи. Они представляют собой ороговевшие пластинки эпидермиса. Псориаз характеризуется образованием пластинчатых чешуек. Для псориатической эритродермии – грозного осложнения псориаза – типично крупнопластинчатое шелушение. Чешуйки располагаются рыхло, их удаление не представляет труда. При бляшечном псориазе чешуйки сухие. Для себорейной формы характерно отделение крупных желтовато-серого цвета сальных пластин, напоминающих себорейную экзему.
При экссудативной форме типично формирование таких вторичных элементов сыпи как корки, чешуйко-корки. Чешуйки пропитываются серозным или серозно-гнойным отделяемым и склеиваются между собой. Пациенты отмечают выраженный зуд, мокнутие пораженной поверхности.
Поскольку пациенты отмечают зуд, нельзя исключать возникновение экскориаций – расчесов. Заживление происходит бесследно или с образованием гипер- или гипопигментированного участка (в зависимости от глубины расчеса).
Сыпь, сливающаяся в бляшки, отличается сухостью, снижением эластичности, ощущением стянутости. Травмирование псориатических элементов может повлечь за собой образование трещин – линейных кожных дефектов.
Псориатическое поражение слизистых оболочек
Раньше считалось, что элементы псориаза не поражают слизистые оболочки. Более глубокое изучение патологического процесса показало, что это утверждение ошибочное. Псориатическое поражение слизистых оболочек встречается нечасто при обыкновенном псориазе, но все же имеет место быть. Повсеместно распространено вовлечение в процесс слизистых оболочек в случае пустулезного процесса.
В патологический процесс может вовлекаться не только эпителиальная выстилка ротовой полости, но и конъюнктива, слизистые оболочки половых органов мужчин и женщин.
Как правило, кожный и слизистый покровы подвергаются изменениям параллельно друг другу, в одно и то же время происходит регрессирование заболевания. Очаги обыкновенного псориаза обнаруживаются на внутренней стороне щек, на языке, красной кайме губ. Они немного приподняты над неизмененными тканями, имеют различные очертания (овальные, округлые или неправильные), четко отграничены и имеют склонность к слиянию. По периметру каждого очага располагается бордюр розоватого оттенка.
Псориатическое поражение характеризуется отечностью, оно покрыто эксфолиациями или беловатым налетом. Снятие налета ведет к образованию мелкоточечных кровотечений, что является патогномоничным признаком.
При прогрессировании генерализованного или экссудативного псориаза может поражаться красная кайма губ. Наибольшая отечность обнаруживается по линии смыкания верхней губы с нижней. Очаг поражения тянется от одного угла рта к противоположному. Врач видит покраснение и инфильтрацию, растрескивание губ (обеих или только нижней), формирование чешуйко-корочек.
Пациенты редко ощущают субъективный дискомфорт из-за поражения слизистых оболочек, в редких случаях возможен зуд.
На половых органах дерматолог отмечает типичные псориатические элементы округлой формы. Папулы покрыты чешуйками или чешуйко-корками, они склонны к слиянию с образованием более обширных очагов поражения. Поскабливание чешуек ведет к легкому их отслоению.
При пустулезных формах обнаруживается сыпь с серозно-гнойным отделяемым. Нередко формируются эрозии и язвы – вторичные морфологические элементы. Эрозии представляют собой неглубокие дефекты эпителия. Язвы распространяются до соединительнотканного слоя. Заживление язв происходит с формированием грубоволокнистых соединительнотканных рубцов.
Дифференцировать псориаз слизистых оболочек необходимо от лейкоплакии, красного плоского лишая.
