Характер высыпаний на коже при сифилисе может быть разнообразным. Наиболее типичными дерматологическими проявлениями этого заболевания являются появление твердого шанкра в месте непосредственного инфицирования на начальной стадии болезни, пятна, пустулы и папулы — во вторичном периоде, язвы — в третичном. Формирование любых изъязвлений на коже половых органов и слизистых служит причиной для посещения дерматолога. Серозное содержимое сифилитических язв является высокозаразным. В основе лечения данного недуга лежит антибиотикотерапия.
Сыпь при сифилисе у женщин (сифилиды) отличается большим разнообразием кожных проявлений и зависит от стадии болезни. На начальном этапе заболевания активные периоды сменяются латентными, когда на коже и слизистых отсутствуют какие-либо симптомы. Высыпания то появляются, то исчезают.
Со временем выраженность признаков и тяжесть поражения нарастают, меняется клиническая картина. Это связано с постепенным ухудшением иммунологической реакции организма. Через 3-4 года прыщи покрывают все тело и затрагивают глубокие слои кожи. Страдают внутренние органы, костная, сердечно-сосудистая и нервная системы.
В медицине выделяют следующие стадии заболевания:
- инкубационная;
- первичная;
- вторичная;
- третичная.
Длительность инкубационного периода может составлять до 2 месяцев (в среднем – 3 недели) после инфицирования. Удлинение латентной стадии может быть вызвано приемом антибиотиков по поводу иных заболеваний. У людей, ослабленных болезнями (туберкулез, анемия и другие), инкубационный период длится меньше.
Характерным признаком начала заболевания является появление твердого шанкра. Язва образуется через 21-28 дней в том месте, где произошло инфицирование возбудителем сифилиса – бледной трепонемой.
Формирование твердого шанкра выглядит следующим образом:
- 1. Появляется небольшое пятно красного цвета.
- 2. Спустя 2-3 суток на месте покраснения возникает безболезненный узелок (папула), который приподнят над уровнем кожи и немного шелушится.
- 3. В течение нескольких дней папула растет и уплотняется.
- 4. Достигнув некоторого размера, образование перестает расти.
- 5. Через 1-1,5 месяца, при отсутствии лечения, шанкр самопроизвольно исчезает, а на его месте остается только розовое пятно.
Саморазрешение язвы не говорит о том, что больной выздоровел. В этом периоде начинается активное размножение бледной трепонемы и ее распространение по всему организму, а недуг переходит во вторую стадию.
Шанкр в аногенитальной области
Для твердого шанкра характерны следующие признаки:
- На ощупь напоминает хрящевую ткань ушных раковин.
- Характерна серовато-желтая корочка на поверхности в центральной части, при удалении которой обнажается эрозия. Если корочка отсутствует, образование окрашено в ярко-красный цвет. На открытых участках кожи часто образуется бурая плотная корка.
- Форма образования – узелковая, пластинчатая или листовидная.
- Четкие и ровные границы в виде ободка красного цвета, правильная круглая или овальная форма, глубокое проникновение папулы в окружающие ткани.
- Болезненность чаще всего отсутствует, шанкр не чешется.
- Дно образования находится на одном уровне с неповрежденной кожей, края ровные и гладкие.
- При раздражении дна выделяется серозное содержимое, в котором в большой концентрации находится возбудитель болезни.
- В некоторых случаях в центре образования видны небольшие кровоизлияния.
- Уплотнение на несколько миллиметров выступает за края язвы.
- Размер шанкра – от 1 мм до 5 см, в среднем 1-2 см. Мелкие (1-3 мм) образования чаще всего располагаются на волосистой части тела и распространяются вглубь фолликулов. Крупные язвы возникают на лобке, в нижней области живота, на внутренней стороне бедра, предплечьях и лице.
Если у больного наблюдаются повреждения кожного покрова (в результате расчесов, сопутствующих дерматологических заболеваний), может произойти одномоментное множественное образование шанкров. При наличии нескольких половых контактов с партнером, больным сифилисом, у женщины последовательно появляются несколько шанкров, разных по размеру и степени плотности.
Образование твердого шанкра происходит в 80-90% случаев заражения. Реже у больных сразу возникают высыпания вторичного периода (в среднем через 3 месяца). Этому способствуют следующие факторы:
- наличие других хронических заболеваний (туберкулез, сахарный диабет, анемия и другие);
- отравление токсинами, химикатами, алкоголем или продуктами жизнедеятельности инфекционных микроорганизмов;
- пожилой возраст женщины;
- несоблюдение личной гигиены.
При пластинчатой форме уплотнения образование по внешнему виду напоминает монету, находящуюся под основанием шанкра. Такие язвы чаще всего появляются на половых губах. Листовидный шанкр больше характерен для мужчин. Первичная сыпь при сифилисе у женщин может формироваться на теле на удаленных друг от друга участках (половые органы и молочная железа, кайма губ). В таких случаях заболевание протекает более стремительно.
Различают 3 локализации шанкра:
- Генитальная (более 90% всех случаев) – на клиторе, в шейке матки, отверстии цервикального канала, на стенках влагалища, половых губах и их задней спайке. При этом заболевание ошибочно диагностируется как бартолинит.
- Анальная (часто возникает при анальном сексе с инфицированным) – на анальных складках, в анусе, анальном канале, прямой кишке. Для этой локализации характерна атипичная форма шанкра: овальная, щелевидная, вытянутая. От анальной трещины он отличается уплотненным основанием. Ощущается болезненность вне зависимости от акта дефекации.
- Экстрагенитальная – на молочных железах, губах, в ротовой полости, на руках (пальцы, локтевые и подмышечные сгибы), на ногах (подколенные сгибы, внутренняя поверхность бедер), на веках, под челюстью и в других местах.
Локализация образований на пальцах рук наблюдается у медицинских работников, которые заражаются от пациентов (хирурги, гинекологи, стоматологи и другие врачи), а также у лиц, практикующих петтинг. Данная форма поражения в некоторых случаях сочетается с генитальной. Процесс формирования шанкра на руках напоминает панариций вследствие присоединения вторичной бактериальной инфекции:
- появление покраснения и уплотнение фаланги пальца;
- образование глубокой язвочки с неровными краями и дном, которое содержит гнойно-некротические массы;
- отсутствие у шанкра четких границ (он поражает всю фалангу);
- нарастающий отек тканей — кожа приобретает багрово-красную окраску;
- ощущение пульсирующих болей в поврежденном месте.
Другой атипичной формой шанкра является сыпь при сифилисе у женщин, напоминающая генитальный герпес в виде множественных небольших эрозий на ограниченной площади кожи. Дополнительным симптомом заболевания считается увеличение лимфоузлов в соответствии с локализацией шанкра (чаще всего на одноименной стороне): паховых, подчелюстных, шейных, подъязычных, околоушных, подмышечных, подколенных, бедренных, парастернальных (при появлении образования на молочных железах).
Осложнениями твердого шанкра являются гангренозный процесс в пределах сифиломы и фагеденизм, при котором в некротический процесс вовлекаются окружающие ткани. Эти патологии возникают при травмировании образования, у ослабленных, пожилых людей и больных, страдающих различными хроническими заболеваниями. Могут наблюдаться признаки общей интоксикации организма (повышенная температура, озноб, головная боль).
