Представляет собой реактивацию латентного вируса Herpes zoster, локализованного в сенсорных ганглиях. Поражаются чаще всего голова и шея, а также торакальные сенсорные нервы. После вариабельного продромального периода, который может включать легкое недомогание, локализованный зуд и жжение, в одной или нескольких дерматомах появляются односторонние и линейно расположенные, сгруппированные, красные папуло-везикулы.
У некоторых детей высыпания могут быть совершенно бессимптомными. В течение 3-5 дней они достигают максимума, а в последующие 1-2 недели на везикулах и эрозиях развиваются вдавленные корочки и десквамация, очень похожие на ветряную оспу.
Хотя 6-10 очагов вне пределов первичных дерматом могут появиться у лиц с нормальным иммунитетом, развитие распространенных кожных очагов указывает на возможность состояния иммунодефицита и повышенный риск поражения внутренних органов. Вероятность развития опоясывающего лишая у детей с лимфоретикулярными злокачественными опухолями возрастает в 100 раз.
Опоясывающий лишай
Здоровые дети, у которых ветряная оспа развилась в течение первых 2 месяцев жизни, также подвержены риску опоясывающего лишая. У таких пациентов низкие титры защитных антител, а реакции в кожном тесте ослаблены, что указывает на сниженный иммунологический ответ на вирус ветряной оспы в раннем младенческом возрасте. Этот феномен может быть результатом транзиторной защиты антителами матери, которые постепенно исчезают в течение первых 4 месяцев жизни.
Наличие буллезных высыпаний в дерматомном распределении фактически является диагностическим признаком опоясывающего лишая. Однако иногда инфекция ВПГ также характеризуется дерматомным распределением. Более того, в раннем течении инфекцию Herpes zoster можно принять за ВПГ, когда присутствует лишь несколько сгруппированных везикул, а дерматомное распределение высыпаний еще не очевидно.
Лечение обычно сводится к поддерживающей симптоматической терапии, такой же, как при ветряной оспе. При диссеминированном заболевании спасительным может стать парентеральное введение ацикловира. В случае иммунодефицитного статуса или симптоматического заболевания пациентам с нормальным иммунитетом ацикловир, валацикловир или фамцикловир назначаются также перорально. Пациентам с поражением глаз необходимы противовирусная терапия и тщательное наблюдение офтальмолога. Детям, подвергающимся трансплантации костного мозга или другим видам иммуносупрессии, может потребоваться противовирусная профилактика в связи с высоким риском возникновения опоясывающего лишая. В настоящее время не существует разрешенной для применения в педиатрии вакцины против инфекции Herpes zoster, и риск ее обычно невысок. Тем не менее, для взрослых старше 50 лет такая профилактическая вакцина лицензирована в США в 2008 г. (ZOSTAVAX®, Merck&Co., Inc.).
Хотя взрослым старше 60 лет могут назначаться системные кортикостероидные препараты (КСП) для уменьшения риска постгерпетической невралгии, нет данных о пользе такой терапии для молодых взрослых и детей. Более того, вероятность развития этого осложнения у детей чрезвычайно мала. Детей с Herpes zoster следует изолировать от лиц, восприимчивых к ветряной оспе, из-за риска заражения при прямом контакте с кожными очагами.
Опоясывающий лишай у ребенка (инфекция Herpes zoster):
а — опоясывающий лишай развился в области правых срединных торакальных дерматом у этого в остальном здорового 10-летнего ребенка с анамнезом ветряной оспы в возрасте 2 лет
б — периорбитальный панникулит был вначале заподозрен у этого ребенка с обширным отеком и эритемой в области правого глаза.
Диагноз Herpes zoster стал очевиден через 1 день, когда появились характерные дерматомные везикуло-пустулезные высыпания.
Оба ребенка выздоровели без терапии и осложнений
в — этот 9-летний мальчик жаловался на болезненный отек несколько дней, прежде чем появились скопления везикул в дерматомном распределении на правой руке и кисти.
Улучшение наступило быстро после перорального приема валацикловира.
