Анамнез заболевания: в августе была проведена контурная пластика губ и скул сертифицированным препаратом стабилизированной гиалуроновой кислоты (французского производителя). Постинъекционный период протекал без особенностей. В октябре была проведена коррекция объема подбородка препаратом стабилизированной гиалуроновой кислоты (корейского производителя). В течение первых трех-четырех суток беспокоил отек, который расценивался как нормальное течение постинъекционного периода. Однако на пятые-шестые сутки после инъекции отек приобрел тенденцию к стойкому прогрессированию и присоединению болезненности. Проводимая терапия – антигистаминные препараты, НПВС (нестероидные противовоспалительные препараты), комбинированные гормональные мази существенного облегчения в течение четырех дней не приносили. Пациентка была направлена в ИПХиК для консультации и лечения.
Анамнез жизни: Наследственность не отягощена. Аллергологический анамнез – не отягощен. Перенесенные заболевания – детские инфекции.
Общий осмотр: общее состояние удовлетворительное. Температура тела 36,6 0 С. Кожные покровы (вне очага воспаления), видимые слизистые и ногтевые пластинки без патологических изменений. Периферические лимфоузлы не пальпируются.
Локальный статус: ткани периоральной области отечны, розовые. Красная кайма губ резко отечна, гиперемирована, напряжена. Локальная температура не повышена. Белый валик губ с явлениями отечности, свежих высыпаний островоспалительного характера нет. На слизистой губ свежих высыпаний островоспалительного характера нет. Регионарные лимфоузлы не пальпируются. Субъективно – болезненность и зуд в области губ.
Исследования: учитывая наличие клинической картины отечного синдрома губ в ранний постинъекционный период, пациентка направлена на обследование для выявления патогенетической причины состояния.
- Анализ крови клинический с лейкоцитарной формулой, СОЭ;
- Иммуноглобулин Е общий;
- Серологический профиль на антитела к вирусу герпеса 1,2,3 типов – иммуноглобулины М и G;
- УЗИ мягких тканей лица.
- Анализ крови клинический – лимфоцитоз, остальные показатели – в переделах возрастной нормы;
- Иммуноглобулин Е общий – 13 (норма до 100);
- HVS-IgG – 53 (норма до 1,1),
- HVS-IgM менее 0,9 (норма);
- УЗИ мягких тканей периоральной области и красной каймы губ — отек дермы, наличие гипоэхогенных включений различной формы с наличием перифокального воспалительного инфильтрата.
Диагноз: R60.0 Отечный синдром, ассоциированный с атипичной активной герпесвирусной инфекцией.
Лечение: учитывая инъекции стабилизированной гиалуроновой кислоты как возможный провоцирующий фактор и отягощающий течение отечного синдрома, а также данные обследования, рекомендовано: инъекции раствора Лонгидазы для ускоренной биодеградации препарата, инъецированного в мягкие ткани губ; курс валацикловира по 500 мг три раза в день в течение десяти дней; антигистаминные и нестероидные противовоспалительные препараты; ацикловир-мазь; противовоспалительные местные средства.
На фоне данной проводимой терапии регресс кожного процесса был достигнут до 70-80%. По данным УЗИ мягких тканей сохранялись признаки перифокального воспаления в области инъецированного препарата гиалуроновой кислоты. В связи с этим было принято решение провести курс фотодинамической терапии (ФДТ) с препаратом Хлорин Е6 в комбинированном световом режиме (четыре сеанса с интервалом в семь-десять дней). На фоне курса ФДТ был отмечен стабильный регресс как клинической картины, так и данных УЗИ.
]]>Таким образом, атипичная активная герпесвирусная инфекция может быть одним из патогенетических факторов отечного синдрома в ранний постинъекционный период после контурной пластики губ. Это требует комплексного подхода к лечению подобных состояний, в том числе и включения в протокол терапии ФДТ как патогенетически обоснованного метода лечения, обладающего противовоспалительным, противовирусным и иммуномодулирующим действием.
