Характеристика изъязвлений в колопроктологии:
• Локализация/место возникновения: край ануса, прямая кишка, толстая кишка.
• Распространенность: солитарные, многоочаговые, диффузные.
• Сопутствующие симптомы: боль в области прямой кишки (при/без дефекации), боль в животе, императивные позывы, тенезмы, мышечные спазмы, вздутие живота, кровотечение, изменение привычной функции кишечника, понос?
• Течение: рецидивное, прогрессирующее, самокупирующееся.
• Развитие симптомов: острое, преходящее, рецидивирующее, хроническое.
• Выраженность: вследствие только местных причин или общего заболевания.
• Основные системные причины: ВЗК (неспецифический язвенный колит, болезнь Крона), иммуносупрессия, ВИЧ-инфекция, цитомегаловирусная инфекция (ЦМВ), запор, использование НПВС, злокачественные новообразования, хирургические вмешательства, анастомоз, имплантация инородного тела (например, сетки).
• Вероятность серьезного заболевания (проблема ответственности): высокая.
Дифференциальный диагноз причин изъязвлений в колопроктологии:
2. Сосудистые заболевания мезентериальная ишемия (заболевания периферических сосудов, эмболия, васкулит)
— лучевое поражение с очаговым изъязвлением (предупреждение: не делайте биопсии раньше => риск формирования ректовагинального свища)
3. Воспалительные заболевания
— солитарная язва прямой кишки
— анальная язва при ВИЧ-синдроме
— колит, вызванный ЦМВ
— герпетический колит
— неспецифический язвенный колит/болезнь Крона
— колит, вызванный применением раздражающих средств (например, при подготовке толстой кишки к исследованию)
— колит вокруг инородного тела (например, эрозии, остаточного шовного материала, скрепки)
— ЗППП: венерическая лимфогранулема, простой герпес, гонорея, сифилис, мягкий шанкр, паховая гранулема
— туберкулез
— Болезнь Бехчета
4. Опухоли:
— первичное аноректальное или колоректальное злокачественное новообразование (рак, лимфома и т.д.)
— вторичная опухоль при раке внекишечной локализации
5. Дегенеративные заболевания/функциональные нарушения:
— каловая язва
— синдром солитарной язвы прямой кишки
6. Травматические/посттравматические изменения:
— анальные половые контакты, мастурбация, инородное тело
— ятрогенные повреждения (например, инструментальное, при биопсии)
Основные причины аноректальных изъязвлений:
1. Анальная трещина.
2. Открытие свища.
3. Анальная язва при ВИЧ-инфекции: идиопатическая или специфическая инфекция (ЗППП).
4. Синдром солитарной язвы прямой кишки.
5. Злокачественные новообразования аноректальной области: рак анального канала, лимфома, саркома Капоши.
Основные причины изъязвлений ободочной или прямой кишки:
1. ВЗК: неспецифический язвенный колит, болезнь Крона.
2. Злокачественные новообразования: рак прямой кишки (например, скиррозный).
3. Колит, вызванный ЦМВ.
4. Каловые изъязвления.
5. Синдром солитарной язвы прямой кишки.
а — Обширное язвенное самоповреждение прямой кишки.
б — Травматический проктит после анального полового акта. Слизистая оболочка цистального отдела прямой кишки крупноузловая и шероховатая (показано стрелками).
Бариевая клизма, двойное контрастирование.
Какие обследования необходимы при изъязвлениях толстой кишки?
• Анамнез: индивидуальный/семейный анамнез воспалительных заболеваний прямой кишки (ВЗК), злокачественного заболевания и его лечения (лучевая терапия, химиотерапия), иммуносупрессия (лекарственная, ВИЧ)? Происхождение аноректальных симптомов?
• Клинические исследования: общее состояние пациента, описание изъязвлений:
— Безболезненные язвы аноректальной области: злокачественное новообразование, сифилис (= безболезненные уплотненные язвы/шанкры с чистой поверхностью), паховая гранулема.
— Болезненные язвы аноректальной области: злокачественное новообразование, мягкий шанкр (= болезненная паховая лимфаденопатия), простой герпес (= множественные нежные мелкие язвы/сосудистые изменения).
— Толстокишечные/прямокишечные язвы: связанные с опухолью, единичные или множественные, состояние окружающих тканей и т.д.
• Биопсия: гистопатология, специальное окрашивание в случае необходимости.
• Эндоскопия: определение распространения заболевания в проксимальном направлении?
]]>
