Кожные высыпания — это изменения на коже, являющиеся симптомами ее болезни. Основой дерматологической диагностики является умение правильно их оценить и дифференцировать.
Кожные высыпания традиционно можно разделить на первичные и вторичные:
Однако, это не является правилом, поскольку в некоторых случаях, даже на ранней стадии заболевания, не удается выявить первичные высыпания, которые могут носить кратковременный характер.
Различают следующие первичные элементы сыпи: пятно (макула), узелок (папула), бугорок, узел, везикула, пузырь, гнойничок (пустула), волдырь. Вторичные элементы сыпи включают эрозию, ссадину (экскориация), поверхностную трещину, глубокую трещину, чешуйки, корку (струп), изъязвление, а также рубец.
Содержание:
Первичные высыпания
Макула (пятно)
Макула (пятно) — это изменение окраски кожи на ограниченном участке, лежащее в одной плоскости с кожей, т.е. неощутимое на ощупь.
Пятна, связанные с гиперемией. Эти пятна появляются в результате расширения кровеносных сосудов и чаще всего являются воспалительными изменениями. Высыпания этого типа на короткое время бледнеют при надавливании. В зависимости от величины различают:
- розеолы: мелкие, чаще всего множественные высыпания, которые могут сливаться и создавать изменения полициклической кольцевидной формы. Наблюдаются часто при инфекционных заболеваниях ( корь, краснуха, скарлатина) и при лекарственной сыпи.
- эритемы являются высыпаниями, более крупными по размеру, чем розеолы. Могут быть временного характера — связаны с увеличенным кровоснабжением в сосудах кожи (напр., эмоциональная эритема, эритема, связанная с веществами, расширяющими сосуды) или постоянного — чаще всего в результате гиперемии, связанной с воспалительным состоянием, напр., фототоксическая или фотоалергическая реакция, рожа.
- эритродермия является общим воспалительным состоянием кожи. Кожа равномерно гиперемерована на большой площади, отечная, с чрезмерным шелушением эпидермиса. Частыми сопутствующими симптомами являются зуд, иногда увеличение лимфатических узлов, подъем температуры, озноб, общее недомогание.
Пятна, связанные с ишемией — появляются вследствие сниженного артериального кровоснабжения ( напр., в результате холода), ухудшенного венозного оттока (венозная недостаточность), гематологических изменений (полиглобулинемия, криофибриногенемия). Пятна имеют синюю окраску и вызваны ишемией на тканевом уровне.
2. Пятна при нарушениях васкуляризации
- врожденные сосудистые пятна — напр., пламенеющий невус (винное пятно), гемангиомы
- приобретенные сосудистые пятна — напр., телеангиэктазии (стойкое расширение сосудов), сосудистые звездочки, старческие гемангиомы (смотри: Варикозная болезнь).
3. Петехиальные пятна
Появляются вследствие кровоизлияния в кожу. Характерным признаком является то, что они не бледнеют при надавливании. Окраска пятен зависит от глубины, на которой они появляются (поверхностные – красного цвета, глубокие – синего цвета), и от времени ( изначально красные, затем синие, а позже набирают коричневой окраски).
Папула
Папула — это высыпание, выступающее над поверхностью кожи и отграниченное от окружающих тканей. Проходит без рубца. Папулы имеют размер от 1 мм до 1 см. Большие высыпания, образовавшиеся от слияния папул, называются бляшками.
- эпидермальные папулы — изменения касаются только эпидермиса (обычные бородавки, плоские бородавки, генитальные бородавки)
- эпидермо-дермальные папулы — в основе лежит возникновение изменений, как в эпидермисе, так и собственно коже (дерме) (плоский лишай, псориаз, атопический дерматит)
- дермальные папулы — в основе лежит появление изменений в пределах собственно кожи (дермы) без значительных отклонений со стороны эпидермиса (отечные — при мультиформной экссудативной эритеме, инфильтративные — при сифилисе)
Бугорок
Бугорок — это высыпание, выступающее над поверхностью кожи (величиной до 1 см), хорошо отграниченное от окружающих тканей, и проходит, оставляя рубец. Изменения касаются соединительной ткани дермы.
Бугорки являются характерными высыпаниями при хронических гранулематозных заболеваниях, таких как: туберкулез, саркоидоз, сифилис. Могут появляться также в результате метаболических нарушений (отложение накопленного материала: ксантелазма) или злокачественного роста (узловая меланома, узловая форма базально-клеточного рака). Бугорки часто предрасположены к распаду и образованию язв.
Узел
Узел — это возвышающееся над поверхностью кожи высыпание, которое образуется из глубоких слоев кожи и подкожной клетчатки. Узлы проходят, оставляя рубец (за исключением узловатой эритемы, глубокого микоза и грибовидного микоза). Величина узла превышает 1 см.
Везикула
Везикула является мелким высыпанием (диаметром до 1 см), выступающим над поверхностью кожи, заполненным жидкостью.
Пузырь
Пузырь — это выступающее над поверхностью кожи высыпание, заполненное жидкостью, диаметр которого обычно превышает 1 см.
Пузыри появляются в результате расслоения отдельных слоев эпидермиса или на дермо — эпидермальной границе.
- подроговые пузыри, которые лежат поверхностно. Их покрывает только роговой слой, в то время, как дно образуютклетки шиповатого слоя. Они не стойкие, имеют тонкую и дряблую оболочку, которая разрывается, что приводит к появлению эрозии, вскоре покрывающейся коркой. Такого типа высыпания встречаются при листовидной пузырчатке, буллезной стрептодермии.
- интраэпидермальные пузыри(акантолитические) — возникают в шиповатом слое в результате потери связи между клетками. Пузыри большие, часто дряблые. Типично встречаются при вульгарной пузырчатке
- субэпидермальные пузыри — их оболочка состоит из целого эпидермиса. Они достаточно напряжены, относительно стойкие и устойчивые к механическим повреждениям. Встречаются при пемфигоиде, при приобретенном буллезном эпидермолизе, герпесе во время беременности, болезни Дюринга (смотри: Буллезный пемфигоид, Герпетиформный дерматит, Приобретенный буллезный эпидермолиз.
Пустула
Пустула — это мелкое высыпание, выступающее над поверхностью кожи и изначально заполненное гнойным содержимым.
Волдырь
Волдырь — это высыпание, выступающее над поверхностью кожи, быстро появляющееся и проходящее без следа. Появление волдыря связано с отеком соединительнотканной стромы дермы в связи с повышенной проницаемостью кожных сосудов.
Для волдыря характерна фарфорово-белая или розовая окраска, выраженное отграничение от окружающих тканей и значительная плотность. Появление волдырей сопровождается обычно зудом. Эти высыпания встречаются после ожога крапивой или в группе заболеваний, называемых крапивницами.
Вторичные высыпания
Эрозия является поверхностным дефектом эпидермиса, который проходит без образования рубца. Эрозии появляются в местах появления первичных высыпаний: везикул, пузырей, пустул, подтекающих папул.
Экскориация
Экскориация — это линейный дефект эпидермиса, являющийся результатом расчесывания. В отличии от эрозии, расчесы появляются на неизмененной коже вследствие механических повреждений.
Поверхностная трещина
Поверхностная трещина является поверхностным линейным дефектом кожи, затрагивающим, главным образом, эпидермис. Появляется в тех областях, где кожа подвержена напряжению и растяжению (область естественных отверстий, сосков, крупных суставов). Факторами, предрасполагающими к трещинам, являются: сухость кожи и ее повышенное ороговение (кератоз ладоней и стоп), отек и воспаление (кандидозные опрелости, межпальцевой грибок стоп).
Глубокая трещина
Глубокая трещина отличается от поверхностной более глубоким расположением, доходящим до дермы. Эти изменения легче подвергаются вторичному инфицированию, заживают, оставляя рубец.
Чешуйка
Чешуйка является высыпанием, возникающим в результате неполного отделения поверхностных, ороговевших слоев эпидермиса.
Учитывая величину чешуек выделяют: отрубевидное шелушение (перхоть волосистой части головы, мелкоочаговый, бляшечный парапсориаз) и пластинчатое шелушение (эритродермии, корь, скарлатина, болезнь Кавасаки).
Корка (струп)
Корка — это высыпание, появляющееся в результате высыхания на поверхности кожи серозной, гнойной или серозно-геморрагической жидкости с остатками разрушенных клеток, форменных элементов крови и бактерий. Исходом корок, покрывающих эрозии, является преходящая гиперпигментация, в то время, как для покрывающих язвы — это рубцы.
Язва
Язва является дефектом эпидермиса и дермы, проходящим с образованием рубца. Язвы могут появляться в результате:
- заболеваний венозных, артериальных, лимфатических сосудов
- на неизмененной коже в результате действия физических, химических факторов, механических травм, длительного сдавления
- распада опухолей, бугорков, пустул
- при некоторых инфекционных заболеваниях, а также заболеваниях соединительной ткани.
Рубец
Рубец является волокнистой соединительной тканью, покрывающей места повреждения дермы. Виды рубцов:
]]>
