Диабет – распространенное заболевание, связанное с нарушениями выполняемых функций поджелудочной железы, а также с нарушениями процессов гликолиза из-за недостатка инсулина в крови. Заболевание может иметь относительный характер, при котором выработанный в достаточном количестве инсулин не принимает организм человека. Болезнь может проявляться в двух видах: первый – инсулинозависимый, и второй — инсулинонезависимый.
Инсулинозависимый диабет развивается вследствие недостаточной выработки инсулина, что происходит из-за нарушений целостности тканей поджелудочной железы. Возникает в детском возрасте.
Инсулинонезависимый тип заболевания связан с некоторым небольшим недостатком инсулина или же не усвоением его организмом. Заболевание развивается у взрослых людей. Течение болезни в ее начале чаще всего протекает незаметно и медленно. Данный тип диабета является генетическим заболеванием.
Помимо стандартных типов сахарного диабета выделен также такой тип, как гестационный диабет, который возникает в период беременности. Такая форма диабета предусматривает начало заболевания в связи с перестройкой организма.
Заболевание развивается у небольшого количества беременных — не более 5%, которые имели к этому некую предрасположенность. Как правило, это избыточная масса тела, генетический фактор и тяжелое течение беременности. Заболевание выражено в виде недостаточности инсулина и проявляется примерно на 29-й неделе беременности. Все возвращается в норму за несколько месяцев после родов, но возникает высокий риск развития инсулинонезависимого диабета в течение одного–двух десятков лет.
Заболевание грозит не только осложнением состояния здоровья беременной, но и тяжелыми родами и высокой вероятностью смерти плода или новорожденного. Несмотря на высокий уровень медицинских технологий, статистика утверждает, что вероятность гибели ребенка при заболевании матери гестационной формой диабета составляет около 45%. Благодаря тщательному наблюдению врачей, случаи смертельного исхода сокращаются до 3%.
Патогенез заболевания характеризуется отсутствием чувствительности тканей организма беременной к выработанному инсулину, что объясняется изменениями процессов метаболизма и гормонального фона.
Вы и ваш лечащий врач должны насторожиться, если ваши близкие родственники больны диабетом, а также при подобных обстоятельствах: проблемы с вынашиванием предыдущих плодов, рождение детей большой массы, наличие болезни у одного из близнецов, многоводие и присутствие глюкозы в моче.
Диабет беременных может проявляться в скрытой и явной форме. Скрытая форма не проявляет никаких клинических признаков и характеризуется только нарушениями процессов гликолиза. Явная форма характеризуется такими симптомами, как повышенная жажда и увеличение выводимой организмом мочи, сухие слизистые рта и глотки, нежелание принимать пищу, слабость и плохой сон, потеря веса, зуд в половых органах. Помимо этого могут развиться более опасные симптомы, например, болезнь кровеносных сосудов, что зачастую приводит к ухудшению зрения вплоть до слепоты и заболеваниям органов.
Присутствие глюкозы в моче беременной является неявным симптомом, т. к. может говорить не только о протекании сахарного диабета, но и о нарушениях функций почек. Для получения более информативного результата необходимо сдавать соответствующие анализы рано утром, натощак.
Существует 3 степени гестационного диабета:
1) Легкая степень – характеризуется небольшими отклонениями в процессах гликолиза. Баланс восстанавливается после соблюдения диеты. Анализ показывает уровень глюкозы менее 7,7 ммоль/л.
2) Средняя степень – баланс достигается при помощи инсулинотерапии количеством не превышающим 60 ЕД/сутки. Сахар крови характеризуется показателями 12 ммоль/л.
3( Тяжелая степень – характеризуется развитием поражения мелких сосудов. Необходима инсулинотерапия с дозировкой более 60 ЕД/сутки. Сахар в крови достигает 12,6 ммоль/л.
В первом триместре заболевание практически не приносит неудобств, возможна даже гипогликемия. Необходима госпитализация для назначения соответствующих мер и лечения. Второй триместр характеризуется повышением гликемии, что требует инсулинотерапии и госпитализацией на сроке 22 недели. Начиная с 32 недели необходимо определить сроки и способ родоразрешения.
К случаям, когда естественные роды невозможны и опасны относятся:
- прогрессирование микроангиопатий;
- нестабильность состояния;
- тяжелая форма гестоза и другие нарушения вынашивания плода.
Случаи, запрещающие течение беременности у женщины:
- микроангиопатия вследствие сахарного диабета;
- устойчивые к инсулинотерапии формы заболевания;
- сахарный диабет у обоих супругов;
- диабет и резус-несовместимость партнеров;
- диабет и активная форма туберкулеза легких.
Предрасположенность к мертворождению или пороков развития у плода
Пороки развития у плода могут возникнуть, если заболевание длится более 10 лет, имеет место развитие микроангиопатии и отсутствует надлежащий контроль за состоянием болезни до зачатия. Избыток глюкозы грозит нарушениями в процессе формирования органов, в результате чего развиваются пороки сердца, нервной и мочеполовой системы. Смертность в перинатальном периоде при сахарном диабете инсулинозависимого типа составляет 15%, инсулинонезависимого типа – 25%, при гестационной форме – 45%.
Во избежание плачевных последствий необходимо компенсировать заболевание в период планирования и вынашивания. Для этого необходимо при инсулинозависимой форме контролировать сахар крови до 4-8 ммоль/л, отсутствие гипогликемии. При инсулинонезависимой форме контролировать нормальные показатели глюкозы при анализе крови на сахар, колебания уровня глюкозы в течение дня до 4-8 ммоль/л.
Для лечения заболевания во время беременности необходимо следовать диете, исключая многие продукты из привычного рациона, считать употребленные за день калории (не более 2500), проводить инсулинотерапию посредством инъекций.
