Слово «экзема» происходит от греческого слова «экзео» — вскипать. Действительно, имеется некоторое сходство между картиной классической острой экземы с ее многочисленными сгруппированными мелкими пузырьками и поверхностью кипящей жидкости. До XVIII века экземой называли разные заболевания кожи. Заслуга выделения экземы в отдельную нозологическую форму принадлежит Willan, Bateman, Rayer и другим ученым первой половины XVIII века.
Хотя экзема является самым частым заболеванием кожи неинфекционного характера; все же на вопрос о том, что такое экзема, единого ответа не имеется и потому разные дерматологические клиники и отдельные дерматологи неодинаково подходят к классификации экземы; Некоторые авторы, преимущественно англо-американской школы, принципиально не отличают острую экзему от дерматита, другие же исключают из экземы те ее формы, этиология которых более или менее ясна. Понятиями «конституциональная экзема» и «эндогенная экзема» в литературе часто пользуются для обозначения диффузного нейродермита, атопического дерматита. Мы не прибегаем к этим названиям потому, что считаем неправильным пользоваться словом «экзема» в тех случаях, когда в действительности речь идет о нейродермите.
Экзема представляет собой воспаление поверхностных слоев кожи нервно-аллергического характера, возникающее в результате действия внешних или (и) внутренних раздражителей и клинически характеризующееся в основном краснотой и пузырьками, сопровождающимися зудом, гистологически — спонгиозом и образованием везикул в шиповидном слое эпидермиса. С. Т. Павлов определяет экзему как своеобразную форму кожной реакции (в смысле Брока) в виде эритемато-везикулезного зудящего эпидермодермита, обусловленного гистологически серозным воспалением, преимущественно сосочкового слоя дермы и очаговым спонгиозом шиловидного слоя эпидермиса с последующим образованием мелких полостей, так называемых микровезикул. С. Т. Павлов не считает возможным объединять экзематозные поражения с так называемыми экземоподобными поражениями кожи, например с себорейной экземой Унны.
Содержание:
Острая экзема
Острая экзема (eczema acutum) клинически характеризуется обычно полиморфизмом — краснотой, мелкими узелками, пузырьками, пустулами, чешуйками, корочками, а также большим или меньшим отеком кожи. Больные всегда жалуются на кожный зуд и жжение. Полиморфизм высыпаний при экземе имеет преимущественно эволюционный характер, т. е. часть различных высыпаний возникает не одновременно, а друг из другa например пузырьки образуются из узелков, пустулы из пузырьков и т. п. На местах вскрывшихся пузырьков образуются мельчайшие, едва заметные невооруженным глазом углубления — так называемые «колодцы»; Характерно отсутствие резкой ограниченности болезненного процесса. Исключение в этом отношении представляет монетовидная и микробная экзема, а также некоторые случаи себорейной экземы.
Острая экзема клинически может почти не отличаться от контактного дерматита, но только что упомянутое отсутствие резкого ограничения кожного процесса обычно сразу же позволяет поставить правильный диагноз. Кроме того, обычно острая экзема локализуется не на одном какрм-либо участке кожного покрова, как это большей частью бывает при контактном дерматите, а ее высыпания располагаются на различных, часто отдаленных друг от друга местах.
Острая экзема часто локализуется на коже лица и конечностей. Обычно она сопровождается не только зудом, но и сильным жжением, а иногда и болью, особенно если пораженное место подвергается трению бельем, одеждой или плохо наложенной повязкой.
На отечной покрасневшей коже при этом располагаются группы мягких мелких плоских узелков, а также пузырьков, часть которых иногда быстро превращается в гнойнички; беловатые и светложелтоватые чешуйки разного цвета (вплоть до кровянистого) корочки дополняют клиническую картину острой экземы. В случаях особо бурного течения процесса увеличиваются регионарные лимфатические узлы. Следует иметь в виду, что далеко не всегда одновременно (или даже последовательно) имеются все отмеченные выше высыпания. Иногда при острой экземе может иметься только одна краснота кожи (эритематозная экзема старых авторов), в других случаях — краснота и узелковая сыпь (папулезная экзема), иногда превалируют пузырьки (везикулезная экзема) или гнойнички (пустулезная экзема), или явления мокнутия (мокнущая экзема), или же скопления корок (крустозная экзема).
Течение острой экземы может быть различным. В одних случаях, особенно когда еще не устранено действие обусловившего заболевания аллергена или раздражителя, за первой вспышкой быстро следует вторая, а затем и другие, так что процесс начинает принимать затяжное течение, переходя затем постепенно в подострую, а нередко после и в хроническую стадию заболевания. В других же случаях вспышка острой экземы довольно быстро проходит и больше не повторяется, по крайней мере в ближайшее время, т. е. наступает так называемое клиническое излечение. При этом «дерматологическая судьба» такого пациента все же остается неясной, так как нередко в дальнейшем экзема рецидивирует.
Деление экземы на острую, подострую и хроническую до известной степени условное, так как большей частью экзема клинически начинается непосредственно с хронической стадии, как бы минуя острый и даже подострый ее периоды. Больные часто не могут примириться с мыслью о том, что врач диагностировал у них хроническую экзему. «Как же это так может быть? Ведь у меня никогда не было острой экземы, а вы говорите, что у меня уже хроническая экзема». В таких случаях можно тредполагать, что острая стадия заболевания могла бы быть обнаружена лишь при гистологическом исследовании самых начальных высыпаний.
Подострая экзема
Подострая экзема (eczema subacutum), как показывает название, представляет собой несколько смягченную в своих клинических и гистологических проявлениях острую экзему. Меньшая отечность кожи или клинически даже полное ее отсутствие, меньшая степень гиперемии, прекращение появления новых острых вспышек заболеваниями, наконец, меньшие неприятные субъективные явления, главным образом зуд,— все это характеризует подострую экзему по сравнению с острой. При этом следует подчеркнуть, что нередко разграничение между острой и подострой экземой основывается только на сроках заболевания. Принято считать экзему острой в течение первых 6 недель ее существования (как мы выше уже отметили, это не касается случаев возникновения с самого начала клинически типичной хронической экземы). После 6 недель экзему называют подострой, а спустя 6 месяцев — хронической. Конечно, такой чисто хронологический подход в определении стадии болезни страдает некоторой искусственностью.
Хроническая экзема
Хроническая экзема (eczema chronicum) клинически и гистологически характеризуется в первую очередь наличием воспалительного инфильтрата, благодаря которому участки поражения отличаются большей или меньшей плотностью. На инфильтрированном мало эластичном основании могут быть отдельные, а иногда и группы мелких узелков и пузырьков, а также более или менее плотно сидящие беловатые, сероватые и желтовато-коричневые чешуйки и светло-желтоватые и кровянистые корочки. Процесс, как правило, сопровождается зудом разной интенсивности. Если для острой экземы весьма характерно, а для подострой характерно мокнутие, то для хронической экземы мокнутие вовсе не обязательно, и нередко его вовсе не отмечается. Окраска пораженных участков кожи обычно розово- или темно-красная, иногда с матовым оттенком. В то же время хронической экземе свойственны обострения, причем каждое такое обострение, взятое само по себе, клинически (и гистологически) может вполне укладываться в картину острой экземы. При этом иногда видны и отечность, и мокнутие, к зуду присоединяется жжение, появляются свежие высыпания по соседству, а в некоторых случаях и на новых местах и т. п. В такие периоды болезни мы предпочитаем пользоваться термином хроническая обостренная экзема (eczema chronicum exacerbatum), через некоторое время, иногда даже без специального лечения экземы, обострение проходит и экзема снова принимает «мирное», хроническое течение.
К экземе мы относим также экзематозные вторичные сыпи, очень часто встречающиеся при некоторых грибковых заболеваниях, в первую очередь при эпидермофитии стоп.
Принято различать ряд клинических разновидностей экземы, хотя по существу в экземе мы имеем одно заболевание, связанное с повышением чувствительности кожи. То обстоятельство, что в этиологии экземы могут играть роль разные экзогенные и эндогенные факторы еще не говорит о том, что при этом мы должны иметь дело с разными формами этого заболевания. Возникновение той или иной клинической картины экземы во многом зависит от локализации процесса (например, при себорейной экземе), некоторых факторов большего раздражения отдельных участков кожи (например, интертригинозная экзема у диабетиков), особых свойств отдельных участков кожи (например, дисгидротическая или роговая экзема), детская экзема, воздействия различных внешних раздражителей (например, при профессиональных экземах) и от ряда других факторов.
Течение хронической экземы не всегда одинаковое. В одних случаях она много лет не претерпевает никаких существенных изменений, причем иногда отдельные ее очаги почти полностью исчезают и кожа на этих местах клинически представляется совершенно неизмененной. В других же случаях на время могут пройти все высыпания экземы, а при рецидиве таковые иногда возникают далеко не на всех участках бывшего поражения и т. п. Но в подавляющем большинстве случаев время от времени, в зависимости от возобновления действия тех или иных патогенетических или этиологических факторов, у больных хронической экземой происходят вспышки заболевания, о которых мы уже говорили выше. Эти обострения могут возникать как на новых участках, ранее никогда еще не поражавшихся экзематозным процессом, так и на старых очагах. Нужно отметить, что обычно у больных хронической экземой дольше всех других очагов поражения держится первичный очаг, и именно этот наиболее давний участок поражения кожи поражается первым в случае обострения процесса. Он как бы является «причиной» обострения экземы, но на самом деле, конечно, дело обстоит не так: первичный очаг экземы наиболее чувствителен ко всякого рода экзематозным раздражителям как внешним, так и внутренним. В этом участке кожи «сосредоточена» в большей мере, чем в остальной коже данного лица, экзематозная «память», или своего рода следовая экзематозная реакция, хотя у больных экземой бывает сенсибилизирован весь кожный покров.
Экземой люди обычно болеют длительно, иногда в течение десятков лет, но в ряде случаев и хроническая экзема излечивается через относительно короткое время после начала заболевания — через несколько месяцев или лет, но, как мы уже указывали, при этом никогда нет гарантии, что процесс не возобновится.
Экзема часто локализуется на лице, кистях, сгибательных поверхностях конечностей, нередко она бывает и на других местах.
Рассмотрим отдельные клинические формы экземы, причем заранее оговоримся, что нередко у одного и того же больного одновременно или в разные периоды бывают различные разновидности этого заболевания, почему деление экземы на отдельные формы является во многом искусственным. Оно может быть оправдано только с дидактической и отчасти с диагностической и терапевтической точек зрения.
Большинство составляют так называемые контактные экземы, по Crosti — примерно 70% всех экзем. Эти экземы вначале обычно представляют собой аллергический контактный дерматит, который затем из-за продолжающегося действия сенсибилизирующего агента превращается в хронический процесс — в контактную экзему. Последняя же нередко время от времени дает высыпания и на более или менее отдаленных участках кожи, которые до этого не подвергались местному воздействию аллергена. На себорейную экзему по Crosti приходится 8% экзем, на дисгидротическую— также 8%, на так называемую эндогенную экзему (диффузный нейродермит) — 9%; 7% экзем относятся к «экземе-пруриго» (часть таких случаев представляет собой пруригинозную экзему).
Xроническая лихенифицированная экзема
Xроническая лихенифицированная экзема представляет собой форму экземы, которая характеризуется в основном двумя клиническими признаками — инфильтрацией кожи и ее лихенификацией. Цвет очагов поражения может мало отличаться от окраски окружающей нормальной кожи. Иногда имеется незначительное покраснение. В некоторых случаях на участках экземы имеются отдельные узелковые высыпания, небольшое шелушение. Обычно процесс сопровождается зудом. Эта форма экземы редко обостряется, редко появляются пузырьки и мокнутие и соответственно с этим при ней редко возникают новые очаги поражения. Локализуется эта форма экземы чаще на шее, туловище и конечностях.
Часто хроническую лихенифицированную экзему приходится дифференцировать с нейродермитом как ограниченным, так и диффузным, в отличие от которых здесь все же иногда бывает «самопроизвольное» мокнутие, т. е. мокнутие развивается без предшествующих интенсивных расчесов. Кроме того, в отличие от ограниченного нейродермита при хронической экземе отсутствуют отдельные более крупные узелковые высыпания, характерные для первого. От диффузного нейродермита (атопического дерматита американских авторов) хроническая лихенифицированная экзема отличается также началом обычно в более позднем возрасте, не столь характерной локализацией, как при диффузном нейродермите, не столь благоприятным терапевтическим влиянием солнечных облучений, как при последнем дерматозе, и большей частью более легким течением процесса. В то же время нужно отметить, что в отдельных случаях при первой встрече с пациентом точная, диагностика невозможна и только дальнейшее наблюдение позволяет сделать окончательное диагностическое заключение.
В этиологическом отношении эта форма экземы не имеет каких-либо особенностей.
Монетовидная экзема (eczema nummulare) впервые под этим названием описана более 100 лет назад (1857) Devergie. В дальнейшем ее называли различно, в частности орбикулярной экземой, герпетоидной экземой (не смешивать с eczema herpetaticum Kaposi — «оспенноподобным высыпанием» Kaposi). Pollitzer описал монетовидную экзему под названием «рецидивирующего экзематоидного поражения кистей».
Эта форма хронической экземы клинически характеризуется не только инфильтрацией и большей или меньшей лихенификацией, но и резкой ограниченностью очагов поражения. В этом отношении монетовидная экзема имеет сходство с микробной экземой, для которой весьма характерна именно резкая ограниченность процесса. Как показывает название «монетовидная экзема», форма очагов при ней всегда правильно круглая. В отличие от микробной экземы здесь экссудация и мокнутие незначительны, в то же время часто имеется выраженная везикуляция («колодцы») и иногда пустулизация (стафилококки) отмечаются чешуйки и корочки, но большого скопления корок, как это обычно бывает при типичной микробной экземе, здесь нет. Зуд более или менее интенсивный. Монетовидная экзема в противоположность микробной локализуется преимущественно на верхних конечностях — на кистях и разгибательных поверхностях предплечий, реже на голенях и бедрах, и очень редко на туловище и лице. Обычно процесс обостряется в холодное время года и улучшается летом. В этиологии и патогенезе монетовидной экземы могут играть роль разные факторы. По Fowle и Rice таковыми могут быть моменты пищевые, аллергические и инфекционные (стафилококки). Gross отметил при этой разновидности экземы особо повышенную чувствительность кожи к мылу и щелочам. По Weidman и Sawicky, большинство больных монетовидной экземой — домашние хозяйки и другие лица, работающие руками. Gross, Sulzberger, Baer и др. видят в монетовидной экземе совершенно отдельную разновидность экземы с характерной клинической картиной, локализацией и течением. Следует еще отметить нередко благоприятное терапевтическое влияние на течение монетовидной экземы внутренних приемов витамина A (Gross).
Eczema craquele (по-французски craquele— треснутый), или eczema pavimentosum (по-французски pavimentee — мостовидный), относится к редким формам хронической экземы. По-видимому, она диагностируется гораздо чаще, чем встречается. Нерезко ограниченный красный фон кожи покрыт просвечивающимися тонкими и в то же время широкими беловато-сероватыми чешуйками полигональных очертаний. Эта своеобразная картина производит впечатление надтреснутой кожи. Локализуется eczema craquele почти исключительно на голенях, обычно занимая почти всю их поверхность, особенно в верхних ее двух третях. Субъективно отмечаются кожный зуд, жжение, чувство стягивания кожи, иногда гиперестезии. Eczema craquele чаще наблюдается у лин пожилого возраста и иногда сочетается с пруригинозной экземой. По нашим наблюдениям, у страдающих eczema craquele обычно имеются те или иные нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта, в частности многолетние хронические запоры.
Роговая экзема
Роговая экзема (eczema tyloticum, от латинского слова tylosis — омозоление) также представляет собой своеобразную разновидность хронической экземы, проявляющуюся в основном гиперкератозом на ладонях. Обычно при этом имеется большое количество более или менее глубоких трещин, нередко причиняющих больным гораздо большие страдания, чем собственно экзематозный процесс (eczema tyloticum et rhagadiforme). Воспалительные явления клинически бывают выражены нерезко, зуд иногда достигает значительной степени. Поражение ограничено нерезко. Мы наблюдали отдельные несомненные случаи роговой экземы, в которых зуд почти или даже полностью отсутствовал. Жалобы больных сводились только к шероховатости кожи ладоней и болезненности трещин. При роговой форме экземы никогда не бывает пузырьков и вообще явлений экссудации, что позволяет легко отличить ее от дисгидротической экземы. От руброфитии роговая экзема отличается наличием зуда, нерезкой ограниченностью процесса, отсутствием изменений ногтей. Кроме того, характер гиперкератотических изменений здесь совсем другой. Они более значительные и не располагаются исключительно в кожных бороздах, как это типично для эпидермофитии, обусловленной красным эпидермофитоном.
Роговая экзема встречается, по-видимому, чаще у женщин, находящихся в климактерическом периоде, что дает отдельным авторам повод называть эту форму климактерической экземой (eczema clymactericum), или климактерической кератодермией (keratodermia clymactericum Haxthausen).
В некоторых случаях хроническая экзема на ладонях и подошвах характеризуется более или менее глубокими болезненными и зудящими трещинами (eczema rhagadiforme).
Дисгидротическая экзема
Дисгидротическая экзема (eczema dysidroticum), как показывает название, возникает из дисгидроза. Локализуется так же, как и дисгидроз, не осложненный экземой, на ладонях и подошвах. Первичные высыпания — сагоподобные с плотной покрышкой пузырьки и пузыри (многокамерные), после лопанья или вскрытия которых обнажается мокнущая поверхность, по периферии которой нависают обрывки бывшей пузырной покрышки. Иногда поражение захватывает всю кожу ладоней, а также ладонных и боковых поверхностей пальцев рук. То же относится к подошвам и пальцам ног. Нередко одновременно у больных на кистях или стопах имеются участки обычной, большей частью обостренной, экземы. Для дисгидротической экземы характерно слияние отдельных ее очажков и образование при этом участков различной формы и величины с красным воспалительным центром и вьющейся вокруг них периферической роговой каймой. В то время как на одних местах постепенно происходит эпителизация, на других могут появляться свежие дисгидротические высыпания, превращающиеся затем в экзематозные поражения. Нередко дисгидротические высыпания при каждом новом рецидиве локализуются на одних и тех же участках ладоней (подошв).
Дисгидротическая экзема, особенно на подошвах, очень часто возникает в результате активизации грибкового процесса, именно эпидермофитии, когда вследствие изменения местных или общих условий в пользу грибка, сапрофитировавшего на коже у здорового до этого человека, стертая форма этого микоза превращается в так называемую острую эпидермофитию. Следует отметить, что одно время в увлечении эпидермофитией стоп многие авторы вообще отказались от признания дисгидротической экземы, и все случаи таковой, даже при локализации ее на ладонях и пальцах рук, считали эпидермофитией. Такая точка зрения совершенно необоснована.
Дисгидротическая экзема, как и начальный дисгидроз, нередко возникает в результате нарушений нервной системы, реже как следствие действия лекарств, в частности салициловой кислоты. Как и «чистый» дисгидроз, нередко эта форма экземы представляет собой вторичную кожную реакцию при эпидермофитии стоп, при поверхностных дрожжевых дерматозах, а также при пиококковых поражениях кожи, в частности при микробной экземе. Во всех случаях дисгидротическая экзема является свидетельством наличия у больных гиперергического состояния. Это относится и к случаям дисгидротической экземы, развившейся на участках эпидермофитии стоп. В этом отношении следует присоединиться к мнению А. А. Фельдмана, рассматривающего дисгидротическую форму эпидермофитии стоп уже как дисгидроз или дисгидротическую экзему, осложнившую грибковое заболевание.
Одним из обычных осложнений дисгидротической экземы, является пиодермия, именно импетигинизация, которая может значительно ухудшить и удлинить течение процесса, тем более что при этом нередко возникает новое осложнение — лимфангиит, а иногда лимфаденит. В таких случаях одновременно с индифферентной терапией основного заболевания приходится самое пристальное внимание уделять лечению пиококковых осложнений. Понятно большое значение профилактики этих осложнений в каждом случае дисгидротической экземы.
Экзема век (eczema palpebrarum) является одной из наиболее упорных форм хронической экземы, по клинической картине близкой к себорейной экземе. Всегда при этом надо иметь в виду возможность развития экземы век в результате повышенной чувствительности к медикаментам, в первую очередь к сульфаниламидным препаратам, в частности, к широко применяемому в глазной практике альбуциду, а также к краскам, которыми пользуются для окраски бровей, ресниц и волос. По Borrie, собравшему 238 случаев экзем век, таковая у двух третей больных развилась вслед за местным применением альбуцида или пенициллина.
Клинически экзема век проявляется большим или меньшим покраснением и значительным мелкопластинчатым шелушением. Экссудация бывает выражена слабо. Напротив, больные обычно жалуются на большую сухость пораженных участков и значительный зуд. Острые воспалительные явления отмечаются редко. Большей частью симметрично поражаются верхние веки. Течение упорное.
Экзема наружного слухового прохода, или наружный отит (otitis externa). При острой экземе наружного слухового прохода клиническая картина характеризуется отечностью, краснотой и мокнутием. Все это сопровождается сильным, часто мучительным зудом и жжением, иногда болью. После стихания острых воспалительных явлений остается небольшая гиперемия и шелушение, зуд становится умеренным. Эта форма экземы нередко бывает связана с имеющимся у больных гнойным отитом.
Наружный слуховой проход является также излюбленным местом себорейной экземы как и обычной сухой себореи. В этих случаях изменения кожи состоят лишь в значительном отрубевидном шелушении, сопровождающемся зудом. Воспалительные явления клинически едва заметны или же отсутствуют полностью. Мокнутие бывает лишь в результате сильных расчесов.
Экзема половых частей и области заднего прохода. Клиническая картина экземы при этой локализации имеет некоторые отличия от обычной острой и хронической экземы. Острая экзема половых частей обычно характеризуется сильным отеком полового члена вплоть до образования фимоза, у женщин очень сильной отечностью половых губ.
При острой экземе половых частей нужно помнить о возможности сенсибилизации к составным частям противозачаточных средств, в первую очередь к хинину.
Хроническая экзема этой области клинически отличается значительной инфильтрацией и наличием большого количества расчесов в результате сильного зуда. Большей частью одновременно у больных имеются экзематозные изменения и на других участках кожного покрова.
Экзема области заднего прохода (eczema ani) всегда протекает как хронический процесс, часто с обострениями. Клиническая картина при этом состоит в покраснении и небольшой инфильтрации пораженного участка, реже мокнутии. Основная жалоба больных — сильный зуд, иногда принимающий мучительный характер, особенно вследствие весьма неприятной локализации процесса. Большей чйстью заболевание начинается с зуда (pruritus ani), который в значительной степени в результате расчесываний затем превращается в экзему: Обычно больные экземой области заднего прохода одновременно экземой другой локализации не страдают. Укажем только, что такими факторами могут быть глисты, геморрой, диабет, хронический простатит, бели, хронические заболевания женских половых органов, проктит и парапроктит, хронические запоры и др.
Интертригинозная экзема
Интертригинозная экзема (eczema intertriginosum). Эта форма экземы клинически характеризуется возникновением в складках кожи, преимущественно под грудными железами у женщин и в бедренно-мошоночной области у мужчин, реже в подмышечных областях, межъягодичной складке и в других нежных складках, яркой красноты, пузырьков, узелков, мокнутия, иногда с образованием корок, а также трещин в центральных частях складок. Процесс обычно ограничен ОТ окружающей кожи нерезко. Зуд, жжение и иногда боль, возникающая при трении обнаженных участков кожи и из-за трещин, доставляют больным значительные страдания. Интертригинозной экземой чаще болеют тучные субъекты, склонные к гипергидрозу, а также страдающие диабетом и другими болезнями обмена веществ (подагрой и др.)
При диабете интертригинозная экзема чаще локализуется в бедренно-мошоночной области.
Следует иметь в виду, что часто интертригинозная экзема обусловлена предварительной инфекцией дрожжевыми и дрожжеподобными грибками, эпидермофитоном, а также стрептококками (В. И. Самцов). Клинически при этом отмечаются более резкие очертания очагов nopai-жения, наличие по периферии участков поражения венчика отслаивающего эпителия, меньшие субъективные ощущения. Кроме того, могут быть типичные для той или иной инфекции «отсевы» по периферии и типичные очаги на других местах.
Пруригинозная экзема (eczema pruriginosum). Эта форма хронической экземы клинически очень сходна с диффузным нейродермитом, отличаясь главным образом более поздним началом (не в детском возрасте), возникновением мокнутия на отдельных участках поражения независимо от расчесов, меньшей выраженностью лихенификации, часто локализацией на разгибательных поверхностях конечностей. Иногда отмечается некоторое сходство с почесухой. В отдельных случаях отличие от диффузного нейродермита не представляется возможным, и окончательный диагноз ставится лишь после длительного наблюдения за течением процесса. Дермографизм при пруригинозной экземе, как правило, красный.
Иногда при экземе независимо от ее формы в процесс вовлекаются ногти на руках. При этом клиническая картина не является сколько-нибудь характерной.
Самый простой способ записаться на прием к дерматологу, венерологу без очереди и анонимно — позвонить по телефону
8 (495) 506-15-69 записаться по 
WhatsApp или заполнить форму:
Нажимая на кнопку «отправить заявку», Вы даете согласие на обработку своих персональных данных.
Мы гарантируем анонимность, неразглашение персональных данных и отсутствие рекламных рассылок по указанному вами телефону. Ваши данные необходимы для обеспечения обратной связи и организации записи к специалисту клиники.
Причин по которым пациенты не могут прийти в дерматологическую клинику очень много. Мы не будем их рассматривать, а просто предложим вызвать врача на дом или офис.
Вызвать врача дерматолога на дом в нашей клиники очень просто: позвоните по телефону: 8 (495) 506-15-69 написать по WhatsApp или заполнить форму:
Вызвать врача на дом
Нажимая на кнопку «отправить заявку», Вы даете согласие на обработку своих персональных данных.
Мы гарантируем анонимность, неразглашение персональных данных и отсутствие рекламных рассылок по указанному вами телефону. Ваши данные необходимы для обеспечения обратной связи и организации записи к специалисту клиники.
Адрес венерологической клиники где можно пройти обследование, курс лечения, сдать анализы без очередей и анонимно
улица Большая Татарская, дом 35, строение 3
10 минут пешком от станций метро Павелецкая, Новокузнецкая, Третьяковская
Венерология
Дерматология
Микология
Онлайн запись
Все виды анализов
В любое удобное для вас время вы можете узнать все волнующие вопросы, касающиеся половых инфекций и не только, записавшись на прием к нашим специалистам. Результаты мазка готовы в вашем присутствии.
Врачи нашей клиники быстро и абсолютно безболезненно возьмут анализ крови, который будет готов в вашем присутствии.
Пациенты нашей клиники узнают результат анализа на сифилис в течении 10-15 минут.
Врачи нашей клиники быстро и абсолютно безболезненно возьмут анализ крови на гепатиты В и С.
В течение 10-15 минут в нашей клинике вы можете провериться на ВИЧ и получить заключение врача.
