I. Цель занятия: приобретение современных знаний по эпидемиологии, этиопатогенезу вирусных заболеваний кожи, практических навыков и умений по их клинической, лабораторной и дифференциальной диагностике, выбору оптимальных методов терапии и профилактики.
6. Дифференциальную диагностику вирусных дерматозов.
7. Методы лабораторной диагностики вирусных дерматозов.
8. Принципы общей и наружной терапии вирусных заболеваний кожи.
1. Поставить клинический диагноз вирусного заболевания кожи.
4. Назначить план лечения в соответствие с диагнозом.
5. Владеть методами удаления различных видов бородавок, контагиозного моллюска и остроконечных кондилом.
6. Дать рекомендации по профилактике вирусных заболеваний кожи.
II. Тестовые вопросы для проверки конечного уровня знаний:
1. Какие из перечисленных элементов сыпи наиболее характерны для простого герпеса?
2. Укажите наиболее характерный признак простого герпеса:
а) хроническое длительное течение без периодов ремиссий
в) возникновение рецидивов после нервного перенапряжения
г) начало заболевания преимущественно в пожилом возрасте
3. Укажите препараты, которые применяются для лечения простого герпеса:
5. Укажите способы лечения хронической рецидивирующей герпетической инфекции:
6. Для типичной формы опоясывающего лишая характерны:
7. К противовирусным препаратам относятся все перечисленные, кроме:
8. Возникновению опоясывающего лишая чаше всего способствует:
10.Укажите препараты, которые целесообразно включить в общую терапию опоясывающего лишая:
а) антибактериальные средства (антибиотики, сульфаниламиды)
13.Укажите, каким путем осуществляется заражение остроконечными кондиломами:
15. Укажите необходимые мероприятия при контагиозном моллюске у ребенка:
д) выскабливание кюреткой с последующей обработкой настойкой йода
2. Основные клинические характеристики типичной формы простого герпеса.
5. Где преимущественно локализуется опоясывающий лишай?
10. Характеристика элемента сыпи при контагиозном моллюске.
На прием к врачу обратилась мать с ребенком 8 лет, с жалобами на высыпания на коже тыла кистей и лице. Иногда беспокоит незначительный зуд.
ИЗ АНАМНЕЗА: первые высыпания на коже рук появились три месяца назад. Сначала это были единичные элементы, затем их становилось больше, а недавно мама заметила высыпания на лице. Из перенесенных заболеваний, со слов матери, частые респираторные заболевания.
ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС. На коже тыла кистей, подбородка, правой щеки и на красной кайме губ имеются телесного цвета, безболезненные, возвышающиеся над уровнем кожи невоспалительные узелки размером от 0,1 до 0,3 см в диаметре, с плоской поверхностью.
2. Наметьте план лечебно-профилактических мероприятий.
На прием к врачу обратился мужчина 36 лет, слесарь. Жалуется на высыпания, появившиеся на кистях и в углу рта. Беспокойств не причиняют. Со временем их количество постепенно увеличивается.
ИЗ АНАМНЕЗА: высыпания появились примерно год тому назад. Больной пытался срезать их, выжигал уксусной эссенцией, но они вновь возникали, сливаясь и увеличиваясь в размерах.
ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС. На коже кистей рук и в углу рта справа имеются плотные, безболезненные серого и телесного цвета узелки, возвышающиеся над поверхностью кожи от 0,2 до 1,0 см в диаметре. На крупных, длительно существующих папулах сосочковые разрастания с ороговением на поверхности.
2. Наметьте план лечебно-профилактических мероприятий.
На прием к врачу обратилась мать с девочкой 4 лет, с жалобами на высыпания на коже живота и рук. Субъективных жалоб не предъявляет.
ИЗ АНАМНЕЗА: впервые эти высыпания мама заметила три недели назад, их количество постоянно увеличивалось. Пробовали лечиться самостоятельно, смазывая элементы бриллиантовой зеленью — результатов данное лечение не дало. Подобные высыпания имеются еще у нескольких детей, посещавших ту же группу в детском учреждении.
ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС. На коже рук и живота расположенною до двух десятков узелков — плотных, цвета нормальной кожи с перламутровым оттенком, размером от 0,1 до 0,5 см в диаметре, полушаровидной формы с кратерообразным вдавлением в центре. При надавливании пинцетом из узелка выделяется кашицеобразная масса.
На прием к врачу обратился мужчина 36 лет, кровельщик, с жалобами на высыпания в левом углу рта, а также на слизистой неба и нижней десны слева. Беспокоит головная боль, общее недомогание и чувство жжения в области высыпаний.
ИЗ АНАМНЕЗА: четыре дня назад после переохлаждения больной почувствовал озноб, недомогание, расстройство сна, через 3 дня на коже в углу рта появилось покраснение, а затем несколько пузырьков с прозрачным содержимым, через день подобные высыпания появились и в полости рта. Появление высыпаний сопровождалось чувством жжения и покалывания. Подобные высыпания были год назад.
ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС. На коже лица у левого угла рта имеются сгруппированные пузырьки каждый диаметром от 1 до 3 мм. Расположены пузырьки на фоне гиперемированной и слегка отечной коже, содержимое пузырьков — серозное. В полости рта (на небе и нижней десне слева) на фоне отечной и гиперемированной слизистой оболочки эрозии с неправильными мелкофестончатыми очертаниями. Пальпация этих участков кожи и слизистой болезненна. Подчелюстные лимфатические узлы увеличены, безболезненны.
2. Наметьте план лечебно-профилактических мероприятий.
На прием к врачу обратился мужчина 52 лет с жалобами на высыпания в виде пузырьков на лице и слизистой полости рта. Беспокоят недомогание, озноб, повышение температуры до 38,5 С.
ИЗ АНАМНЕЗА: заболел две недели назад после сильного переохлаждения на работе. Первые дни чувствовал недомогание, озноб, головную боль, боль в ухе справа, затем поднялась температура и на коже лица (правой половине) на фоне покраснения появились пузырьки с прозрачным содержимым. Эти пузырьки быстро ссохлись. Через два дня снова поднялась температура до 38,5 0 С, а на коже лица и в полости рта появились новые пузырьки. Больной отмечает частые простудные заболевания в течение года.
ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС. Кожа правой половины лица гиперемирована, отечна; на этом фоне располагаются тесно сгруппированные напряженные пузырьки с серозным содержимым, величиной от 2 до 4 мм в диаметре. Кроме того, имеются ярко-красного цвета эрозии с фестончатыми краями на месте вскрывшихся пузырьков и коричневатого цвета (серозные) корочки. Веки правого глаза отечны. В полости рта на слизистой правой щеки и 2/3 языка на резко отечном и гипере- мированном фоне эрозии с мелкофестончатыми очертаниями. Отдельные эрозии покрыты плотным, фибринозным налетом.
2. Наметьте план лечебно-профилактических мероприятий, выпишите рецепты.
3. Ваш план обследования больного при рецидивах данного дерматоза.
V. Эталоны ответов на вопросы тестового контроля:
1-д; 2-б; 3-д; 4-а,б,в; 5-б,г,д; 6-а,б,г; 7-а,в; 8-а,в,г; 9-а,в,д;10-а,г,д; 11-б,в; 12-а,в,г; 13-г; 14-б,г,д; 15-а,д.
1. Различают первичный герпес и рецидивирующий. У большей части лиц (до 90%) инфицирование ВПГ происходит бессимптомно. У части — появляются типичные высыпания с общей и местной симптоматикой. Рецидивирующий герпес- это повторные клинические проявления вирусного процесса. Рецидив протекает с менее выраженными клиническими симптомами, процесс разрешается в течение 3-5 дней.
2. На гиперемированном, отечном фоне возникают сгруппированные пузырьки с пупковидным вдавлением в центре, диаметром 2-3 мм, наполненные сначала прозрачным, затем мутным и геморрагическим содержимым. Пузырьки вскрываются, образуя болезненные эрозии, которые эпителизируют- ся, покрываясь желтоватыми корочками. После отпадения корок образуется временная вторичная пигментация.
3. Противовирусные препараты (ацикловир, валтрекс, фам- цикловир, панавир, метисазон и т.д.). Базисный препарат для лечения ВПГ — ацикловир. Для местной терапии — ацикловир мазь, панавир гель, риодоксоловая мазь, алпизарин мазь, тромантодиновая мазь, гевизош мазь и т.д. после туширования очага растворами анилиновых красителей, иммуномодулирующая терапия.
4. Обычная форма, абортивная форма, язвенно-некротическая форма, генерализованная форма, гангренозная форма, офтальмогерпес.
5. Возникает по ходу нервов, обычно в пределах одного дерматома.
6. Характерно одностороннее расположение элементов, на фоне возможной предшествующей болевой симптоматики по ходу нервных стволов. На фоне линейной эритемы появляются сгруппированные пузырьки, заполненные сначала прозрачным, затем гнойным содержимым, которые, вскрываясь, образуют эрозии, после эпителизации которых образуется временная пигментация. Постгерпетическая невралгия может сохраняться длительно, возможно развитие регионарного лимфаденита, расстройство различных видов чувствительности.
7. Ацикловир по 800 мг 4 раза в сутки в течение 7-10 суток, нестероидные противовоспалительные препараты, мочегонные препараты, витаминотерапия, новокаиновые блокады, электрофорез с новокаином на болевые очаги, паравертебрально — диатермия или ультразвук. Местно — анилиновые красители, ацикловир мазь.
8. Различают простые (вульгарные), плоские (юношеские), подошвенные, а также нитевидные бородавки.
9. У мужчин — венечная борозда, внутренний листок крайней плоти, тело полового члена, перианальная область; у женщин — половые губы, клитор, вход во влагалище, вокруг уретры, мочевой пузырь, шейка матки, область прямой кишки, промежность, ротоглотка.
10.Полушаровидные узелки розового цвета, величиной до горошины с пупковидным вдавлением в центре.
2. Интерфероногены, криотерапия жидким азотом, диатермокоагуляция, кератолитические средства.
2. Интерфероногены, криотерапия жидким азотом, диатермокоагуляция, кератолитические средства.
1. Контагиозный моллюск. Характерная клиника, эпиданамнез.
2. Выскабливание кюреткой с последующей обработкой настойкой йода.
2. Противовирусные препараты (ацикловир, валтрекс), местно — туширование очагов анилиновыми красителями с последующим смазыванием противовирусными мазями.
2. Ацикловир по 800 мг 4 раза в сутки в течение 7-10 суток, нестероидные противовоспалительные препараты, мочегонные препараты, витаминотерапия. Местно — анилиновые красители, ацикловир мазь.
1. Кожные и венерические болезни. Под ред. Ю. К. Скрипкина, В.Н. Мордовцева. М., «Медицина», 1999. Т.1; 443-465.
2. Кожные и венерические болезни. Под ред. О.Л. Иванова. М., «Шико», 2002; 131-143.
3. Кожные болезни. Диагностика и лечение. Томас. П.Хэбиф. М., «МЕДпресс-информ» 2008; 194- 227.
4. Шперлинг Н.В., Зуев А.В., Венгеровский А.И., Шпер- линг И.А. Клинико-иммунологическое обоснование тактики ведения больных с папилломавирусной инфекцией гениталий. Клиническая дерматология и венерология 2008; 5: 22-25.
5. Европейское руководство по лечению дерматологических болезней. Под ред. А.Д. Кацамбаса, Т.М. Лотти. М., «МЕДпресс-информ», 2008: 84-88, 353-360.
]]>
