Опоясывающий лишай (герпес зостер). Причины, симптомы и признаки, диагностика и лечение болезни.

Опоясывающий лишай (герпес зостер) — это заболевание вирусного происхождения из семейства герпесвируса, поражающее центральную и периферическую нервные системы, а также кожу и слизистые оболочки. Герпес зостер характеризуется односторонним проявлением высыпаний на теле и лице в сопровождении с сильным болевым синдромом.

• По статистике у пятнадцати человек, из ста тысячи людей, проявляется герпес зостер.
• Каждый год в Великобритании у четверти миллиона человек проявляется герпес зостер, из них примерно сто тысяч страдает постгерпетической невралгией.
• Опоясывающий лишай проявляется у каждого четвертого человека из всех переболевших ветряной оспой, в возрасте старше пятидесяти лет.
• Каждый год в США герпесом зостера заболевают порядка одного миллиона человек.
• Опоясывающий лишай и ветряная оспа вызывается одним и тем же вирусом «Varicella zoster».
• Изначально вирус «Varicella zoster», попав в организм человека, вызывает ветряную оспу, после чего остается в организме на всю оставшуюся жизнь. Впоследствии вирус может проявиться вновь, однако уже не в виде ветряной оспы, а как опоясывающий лишай.
• Чаще всего герпес зостер наблюдается у пожилых людей в возрасте старше пятидесяти лет.
• Всего существуют порядка восьмидесяти видов герпеса, но только девять из них вызывают заболевания у человека.

Возбудитель герпеса зостер

Вирусные инфекции, как и все вирусные заболевания, вызывают у человека снижение иммунитета на всю жизнь. Многочисленными исследованиями доказано, что от 30 до 60 % людей являются носителями вируса герпеса. Нахождение данного вируса в организме человека и формирование антител, то есть защитных белков против вируса, не предохраняет человека от заражения другими типами вируса одновременно.

• лабиальный герпес (на губах);
• герпес кожи и слизистых.

• генитальный герпес;
• герпес новорожденных.

• ветряная оспа;
• опоясывающий лишай.

• инфекционный мононуклеоз;
• опухолевые заболевания.

• врожденные поражения центральной нервной системы;
• поражения сетчатки;
• пневмониты;
• гепатиты (поражение ткани печени).

• детская розеола (внезапная экзантема).

• синдром хронической усталости

• усиливает течение синдрома приобретенного иммунодефицита;
• вызывает у больных СПИД саркому Капоши.

• семейство Herpesvididae;
• подсемейство Alphaherpesvirinae;
• род Poikilovirus (вирус ветряной оспы и опоясывающего лишая);
• вирус Varicella-zoster.

Возбудитель ветряной оспы не стоек в окружающей среде, чувствителен к ультрафиолетовому облучению и дезинфицирующим средствам. При низкой температуре данный вирус сохраняется долго, а также устойчив к повторному замораживанию.

Первичное заражение вирусом Varicella-zoster происходит тогда, когда вирус входит в контакт со слизистой оболочкой дыхательных путей или конъюнктивой, откуда затем распространяется по всему телу, вызывая ветряную оспу. После первичного инфицирования вирус мигрирует вдоль чувствительных нервных волокон к клеткам спинных ганглий, где и обосновывается.

Вирусы, поразившие организм человека, существуют в нем в латентной (пассивной) форме. При хорошей сопротивляемости иммунитет обеспечивает надежную защиту, не позволяя вирусу проявляться. Однако в случае, если защитные силы организма ослабевают и удерживать контроль над вирусом становится невозможным, происходит повторное проявление заболевания в виде опоясывающего лишая.

Причины опоясывающего лишая

Вирус зостер, попав в организм человека, первоначально провоцирует развитие такого заболевания как ветряная оспа (ветрянка). После выздоровления данный вирус не исчезает, а поселяется в нервных клетках спинномозговых узлов и может годами существовать и никак себя не проявлять. Однако под действием неблагоприятных условий он выходит из состояния покоя и выражается в виде опоясывающего лишая.

На сегодняшний день не удалось установить точной причины, которая вызывает оживление вируса. Однако определено, что одной из основных причин, увеличивающих риск пробуждения вируса, является снижение иммунитета.

При выраженной герпесной инфекции происходит угнетение клеточного и интерферонного звена иммунитета. Чем больше угнетается иммунитет, тем тяжелее наблюдается течение герпесной инфекции. Чем тяжелее течение инфекции, тем больше угнетается иммунитет. Поэтому человек, который является носителем вируса зостер, как правило, на всю жизнь несет в себе иммунную супрессию (подавление) и более предрасположен не только к вирусным инфекциям, но и к другого рода заболеваниям.

• иммунодепрессия (например, ВИЧ-инфекция или СПИД), а также проведение иммунодепрессивной терапии;
• хронические стрессы;
• прием иммуносупрессоров (препараты, снижающие иммунитет — это антибиотики, препараты которыми лечат опухолевые заболевания);
• хронические заболевания различных органов;
• онкологические заболевания;
• последствия радиотерапии;
• хирургические операции на коже.

Возраст	Проявление заболевания в процентах
менее 15-ти лет	встречается в 5% случаев
менее 20-ти лет	встречается в 10% случаев
старше 50-ти лет	встречается в 66% случаев
старше 80-ти лет	встречается в 50% случаев

Данные результаты статистики связаны с тем, что у людей после 50-ти лет защитные силы организма значительно ослабевают, и удерживать контроль над вирусом удается трудно, что впоследствии и провоцирует его проявление.

Виды герпеса зостер

Глазная форма

При данной форме опоясывающий лишай поражает тройничный нерв, а точнее, его глазничную ветвь, которая непосредственно осуществляет иннервацию глаза и его составляющих. Во время активизации герпеса по ходу глазничного нерва появляются болезненные высыпания, которые локализуются на коже лица, а также слизистой глаз и носа.

Ушная форма

Для ушной формы опоясывающего лишая характерно развитие синдрома Рамсея Ханта, который проявляется тогда, когда герпес зостер поражает узел лицевого нерва. Данный нерв, в свою очередь, иннервирует все мимические мышцы лица. В связи с этим на стороне поражения возникает паралич мимической мускулатуры, а также наблюдаются патологические изменения ротовой полости и уха.

• болезненные высыпания в виде пузырьков на языке, небе или в области уха;
• сильная боль в ухе;
• потеря слуха;
• отсутствие вкуса;
• головокружение;
• широко открытый глаз, который из-за спазма мускул не закрывается и почти не моргает;
• на лбу у больного отсутствуют морщины, а носогубная складка сглажена;
• бровь, а также уголок рта опущен.

Абортивная форма

Буллезная форма

Менингоэнцефалитическая форма

Геморрагическая форма

Генерализованная форма

Гангренозная форма

Симптомы герпеса зостер

При опоясывающем лишае часто наблюдается стертое течение заболевания, что означает, что в нервной системе присутствуют вирусные частицы, которые при неблагоприятных условиях внешней или внутренней среды могут активизироваться и привести к размножению вируса и появлению дальнейших клинических проявлений. Инкубационный период может быть длительным — от момента заражения до проявления первых симптомов может пройти несколько лет.

Начинается заболевание, как правило, неприятными и сильными болезненными ощущениями в том месте, где в последующем образуется очаг опоясывающего лишая. Данные симптомы связаны с инфекционным поражением нервного отростка. На том месте, где в последующем будет очаг, человек испытывает зуд, жжение, боль, распирающие и неприятные ощущения. Данные ощущения могут продолжаться от нескольких часов до двух – трех дней. В последующем на данном месте образуется красное, отечное, воспалительное пятно, на фоне которого в период от 6-ти до 36-ти часов выступают пузырьковые элементы. Высыпания представляют собой сгруппированные пузырьки диаметром, как правило, 0,2 – 0,5 мм, содержащие серозную жидкость. Данная сыпь может появляться не одновременно, а прибавляться в течение последующих трех – четырех дней.

Через несколько дней после появления высыпаний пузырьки вскрываются и образуют серозную корочку или эрозию (дефект на поверхности эпителия). Эрозия, как правило, заживает в течение семи – четырнадцати дней, эпителий восстанавливает свою целостность и на месте пораженного герпесного поражения возникает временная депигментация, которая впоследствии проходит. Однако в тех случаях, когда иммунитет достаточно снижен к поверхности эрозии может присоединиться вторичная инфекция (например, стрептококк или стафилококк), что может повлечь за собой развитие гнойничковых заболеваний кожи на фоне вирусной инфекции. После заживления подобных поражений на поверхности эпителия могут остаться рубцы небольших размеров.

Как правило, заживление опоясывающего лишая зажимает от двух до четырех недель.

Симптом	Описание симптома
Лихорадка	Распространение герпетических высыпаний, а также нарастание интенсивности воспалительных реакций в коже при опоясывающем лишае, может сопровождаться недомоганием, повышением температуры тела до 38 – 39 градусов, а также проявлением симптомов общей интоксикации (человек испытывает головную боль, недомогание, мышечные боли, боли в спине и боли в суставах).
Симптомы менингита	Герпес зостер может поражать оболочки головного и спинного мозга, что приводит к развитию вирусного менингита. Данное заболевание может сопровождаться повышением температуры до 38 – 39 градусов, которая наблюдается в течение пяти дней. Также для вирусного менингита характерны такие клинические симптомы как резкая и интенсивная головная боль, внезапно возникающая рвота и общая слабость. Больной начинает усиленно реагировать на внешние раздражители, такие как свет, звуки и запахи.
Синдром Рамсея Ханта	В случае если опоясывающий лишай поражает лицевой нерв герпетические высыпания могут наблюдаться в области наружного уха, языка, неба и кожи лица. Так как данный нерв иннервирует все мимические мышцы лица, при воздействии вируса герпеса на него на стороне поражения может наблюдаться паралич лицевой мускулатуры. Если герпес зостер поражает наружное ухо (ушная раковина, наружный слуховой проход) у больного отмечается сильная ушная боль, головокружение, обострение или снижение слуха. Также вирус герпеса может воздействовать на передние две трети языка, а также на небо. При этом наблюдаются такие симптомы как утрата чувства вкуса на стороне поражения и болезненные ощущения.
Поражение век	При поражении вирусом герпеса тройничного нерва герпетические высыпания могут развиться в области верхнего века, реже нижнего, а также в зоне бровей. В данном случае у больного могут наблюдаться такие клинические признаки как жжение, зуд и боль в области поражения. Также может наблюдаться снижение зрения и ощущения пыли в глазах.
Увеличение локальных лимфоузлов	В зоне поражения опоясывающего лишая может отмечаться увеличение и болезненность локальных лимфоузлов.
Межреберная невралгия	Вирус Varicella zoster, поражая межреберные ганглии (нервный узел), приводит к образованию пузырьковых высыпаний на коже по ходу нерва. При их появлении в межреберных промежутках возникают сильные, мучительные боли жгучего характера, усиливающиеся преимущественно в ночное время. При этом боль может отдавать в область сердца, под лопатку, в поясничную область или в область ключицы и сохраняться в течение длительного времени, даже после того, как заболевание прошло.

В каком периоде больной опасен для окружающих (заразен)?

Опоясывающий лишай считается заразным заболеванием, однако передача данной вирусной инфекции может осуществиться лишь в том случае, если человек, находящийся в контакте с больным, ранее не болел ветряной оспой. При этом опоясывающий лишай передается не воздушно-капельным путем, как ветряная оспа, а только через прямой контакт с больным (во время прикосновения к пораженной части кожи).

Также риск инфицирования возможен при общем использовании бытовых вещей (например, полотенце, мочалка, нательное белье). Больной опасен для окружающих в начальной стадии образования воспаленных пузырьков (первые пять – семь дней заболевания). После того как пузырчатые образования покрываются желто-коричневой корочкой больной считается не заразным.

• Регулярно (через день) проводить в помещении влажную уборку.
• Необходимо регулярно проветривать помещение, в котором находится больной. В зимнее время частота проветривания составляет пять – шесть раз день в течение десяти минут. В летнее время рекомендуется постоянно держать окно открытым.
• Предметы личной гигиены, а также нательное и постельное белье больного следует хранить отдельно.
• После стирки белья больного его необходимо тщательно проглаживать.
• При уходе за пораженными участками кожи больного рекомендуется использовать стерильные перчатки.
• Одежда больного должна быть широкая, так как тесные вещи вызывают неприятные и болезненные ощущения, а также нарушают циркуляцию крови, вследствие чего процесс заживления герпетических высыпаний замедляется.
• Следует обеспечить больному щадящий режим, при котором он должен больше отдыхать и меньше двигаться.
• Необходимо воздержаться от частых дневных прогулок, так как ультрафиолетовые лучи солнца способствуют распространению сыпи.

• если герпес зостер развился у детей первого года жизни;
• если женщина беременна;
• если герпес зостер проявился у людей, чей возраст составляет пятьдесят лет и выше;
• при наличии у больного сахарного диабета;
• при наличии опухолевого заболевания, а также при приеме противоопухолевых препаратов;
• при наличии у больного хронических заболеваний (например, при хронической сердечной недостаточности или почечной недостаточности, циррозе).

• сильнейшая головная боль;
• тошнота и рвота;
• судороги;
• мышечная слабость;
• потеря сознания;
• высокая температура тела;
• снижение зрения;
• боли в ушах.

Лечение опоясывающего лишая

Опоясывающий лишай может пройти без лечения в течение двух недель. Однако подобное самостоятельное выздоровление, как правило, наблюдается у молодых людей с нормальным состоянием здоровья.

• лицам, которые в данный момент имеют клинику острой инфекции или обострения;
• лицам, у которых помимо герпеса зостер имеются иммунодефицитные состояния;
• лицам, у которых опоясывающий лишай развивается на фоне тяжелых заболеваний внутренних органов (например, сахарный диабет).

• уменьшить количество и площадь пузырьковых высыпаний;
• снизить риск осложнений;
• ускорить период заживления;
• снизить общий интоксикационный синдром;
• уменьшить риск рецидива заболевания;
• скорректировать иммунологические нарушения на фоне герпес-вирусной инфекции.

• жалоб больного;
• осмотра;
• результатов лабораторных исследований.

• противовирусные препараты;
• нестероидные противовоспалительные препараты;
• анальгетики (обезболивающие препараты);
• иммуномодулирующие препараты;
• витаминотерапия и диета.

Противовирусные препараты

Противовирусные средства для приема внутрь

Наименование препарата	Механизм действия	Применение
Ацикловир	обладает противовирусным действием, останавливает размножение вирусов, ускоряет процесс заживления, а также снижает болевые ощущения	принимать препарат необходимо по четыре таблетки (0,8 г) пять раз в сутки в течение семи дней
Валтрекс	оказывает противовирусное действие, прекращая дупликацию вируса	следует принимать по две таблетки (1000 мг) три раза в сутки в течение семи дней
Фамвир	производит противовоспалительный эффект	рекомендуется принимать по одной таблетке (500 мг) три раза в сутки в течение семи дней
Валацикловир	обладает противовирусным и противогерпетическим действием	необходимо принимать по две таблетки (1000 мг) три раза в сутки в течение семи дней

Местное лечение с помощью противовирусных средств очень эффективно при своевременном их нанесении. Данные препараты результативны на этапе покраснения кожи и пузырьковых высыпаний. Как только на месте поражения образовались эрозии, они становятся неэффективны.

Противовирусные средства для наружного применения

Наименование препарата	Механизм действия	Применение
Зовиракс	обладает противовирусным действием, внедряясь в цепочку ДНК вируса, блокирует его дальнейшее размножение	крем следует наносить на пораженные участки кожи четыре – пять раз в день в течение четырех – десяти дней (в зависимости от количества и площади высыпаний)
Ацикловир	оказывает противовирусное действие, предотвращая размножение вирусов	крем рекомендуется наносить на герпесные высыпания пять раз в день в течение пяти – десяти дней
Фенистил Пенцивир	действует угнетающе на развитие и размножение вирусов	средство необходимо наносить на пораженные участки кожи каждые два – три часа, в течение четырех дней
Девирс	оказывает противовирусное действие	крем следует наносить массирующими движениями на пораженные участки пять раз в день в течение пяти – восьми дней
Панавир	обладает противовирусным и иммуномодулирующим эффектом, также оказывает обезболивающее действие	гель рекомендуется наносить на герпесные высыпания пять раз в сутки в течение четырех – десяти дней

На эрозии назначают примочки с антисептиком, для санации (лечения) и для предотвращения развития вторичной инфекции. В случае прикрепления к участку поражения патогенной микрофлоры, дополнительно назначается лечение с помощью антибиотиков.

• Бриллиантовый зеленый (зеленка). Данное средство обладает бактерицидным действием, угнетая жизнедеятельность микробов. Бриллиантовый зеленый эффективно применяется при герпесной инфекции. На эрозии ежедневно два – три раза в сутки следует наносить одно или двух процентный раствор бриллиантового зеленого.
• Метиленовый синий. Данное антисептическое средство оказывает антисептическое действие, а также эффективно снижает болевые ощущения при герпесной инфекции. На пораженные участки кожи два – три раза в сутки необходимо наносить однопроцентный раствор метиленового синего.

Нестероидные противовоспалительные препараты

Анальгетики

Также при лечении опоясывающего лишая могут использоваться анальгетики. Данные лекарственные препараты предназначены для купирования болевого синдрома.

Название препарата	Способ применения
Баралгин	принимать по одной таблетке два – три раза в день в течение максимум пяти дней
Пенталгин	рекомендуется принимать по одной таблетке один – три раза в сутки в течение максимум пяти дней
Анальгин	принимать по 0,25 – 0,5 г два – три раза в сутки продолжительностью не более пяти дней

Иммуномодулирующие препараты

Большое значение в противовирусной защите придается системе интерферонов (белки, выделяемые клетками организма). Интерфероны обладают выраженным профилактическим действием и выставляют свои барьерные механизмы при первом же попадании инфекционного агента в кровь человека. В частности, данные белки снижают концентрацию вирусов в крови и тканях. Интерфероновый статус человека во многом определяет его защиту от герпес-вирусной инфекции, поэтому на настоящий момент разработано множество препаратов, которые призваны корректировать этот статус. Доказано, что введение интерферонов извне не влияет на защитные силы. Поэтому для лечения герпес-вирусной инфекции используют так называемые индукторы эндогенного интерферона, то есть препараты, которые способствуют выработке собственных интерферонов (иммуномодулирующие препараты).

Помимо этого иммуномодулирующая терапия назначается с целью повысить эффективность противовирусных препаратов, снизить длительность рецидивов, а также подготовить пациента к заключительному этапу терапии — к вакцинации.

Вакцинация — это создание устойчивого иммунитета против инфекции. Однако вакцинировать больного с герпесом зостер можно лишь в том случае, если период без обострений составляет как минимум два месяца. Поэтому в случае, если у человека наблюдаются довольно частые обострения, то с помощью иммуномодулирующих препаратов необходимо довести состояние здоровья больного до такого уровня, чтобы период ремиссии составил не менее двух месяцев.

Однако следует заметить, что всем пациентам, страдающим герпес-вирусной инфекцией, назначают сдачу крови на определение иммунного статуса. Впоследствии в соответствии с изменениями, которые есть в иммунной системе данного человека, на основе индивидуальных изменений подбирается иммунокоррегирующая терапия, которая входит во все комплексные методики для лечения герпес-вирусной инфекцией.

Витаминотерапия и диета

Также следует учитывать, что во время лечения больному с герпесом зостер рекомендована щадящая диета, богатая питательными веществами, витаминами и микроэлементами. Продукты питания рекомендуется варить или готовить на пару, также следует снизить употребление соленой, жирной и жареной пищи.

• молочные продукты (молоко, кефир, сливочное масло, творог);
• овощи (свекла, брокколи, морковь, баклажаны, кабачки, тыква, помидоры, перец, лук);
• белое мясо;
• морепродукты (лосось, судак, сельдь);
• орехи (арахис, фисташки, миндаль, грецкие орехи, кешью);
• фрукты (виноград, абрикосы, яблоки, киви, сливы, цитрусовые);
• крупы (овсяная, пшеничная, ячневая крупы);
• бобовые (горох, фасоль);
• зеленый чай, чай с шиповником или малиной.

Профилактика герпеса зостер

Вакцинация

Вакцина против вируса Varicella-zoster была одобрена в 2006 году после успешного проведенного исследования, в котором участвовали около сорока тысяч человек, чей возраст составлял шестьдесят лет и выше. Результаты исследования показали, что введение вакцины снизило частоту проявления герпеса зостер на 51%.

Целью данной вакцины является обеспечение создания искусственного активного иммунитета против вируса Varicella-zoster. Данная вакцина содержит живые культуры, однако со сниженной вирулентностью (способность микроорганизма заражать).

В настоящее время существует пока единственная профилактическая вакцина против опоясывающего лишая — вакцина Zostavax. Данная вакцина вводится однократно, внутрикожно. Длительность действия профилактического препарата, в среднем, составляет от трех до пяти лет.

• для профилактики рецидивов у лиц, уже страдающих опоясывающим лишаем;
• взрослым, которые не болели ветряной оспой;
• людям, страдающим постгерпетической невралгией.

• наличие аллергических реакций на компоненты вакцины;
• при простудных заболеваниях (если температура тела 37,5 градусов и выше);
• наличие ВИЧ-инфекции или СПИД;
• во время беременности.

Лицам с тяжелым течением заболевания рекомендуется пассивная иммунизация, которая предполагает введение в организм готовых антител, в данном случае иммуноглобулина против вируса Varicella-zoster.

Повышение иммунитета

Так как известно, что основной причиной развития опоясывающего лишая является снижение иммунитета, то методы профилактики данного заболевания направлены непосредственно на укрепление защитных сил организма.

• ежедневные прогулки на свежем воздухе;
• закаливание организма;
• умеренная ежедневная физическая нагрузка;
• отказ от вредных привычек (алкоголь, курение);
• питание должно быть сбалансированным (пропорциональное попадание в организм жиров, белков и углеводов);
• периодическое посещение сауны или бани;
• избегание стрессов.

Ответы на часто задаваемые вопросы

Можно ли повторно заболеть герпесом зостер?

Вирус ветряной оспы, попадая в организм человека, вызывает ветрянку (ветряная оспа). Однако после выздоровления данный вирус не устраняется, а сохраняется в организме человека в латентном состоянии. Данный вирус бессимптомно затаивается в нервных клетках в задних корешках спинного мозга. Активизация вируса происходит при воздействии на организм негативных факторов, способствующих снижению иммунитета. В данном случае заболевание повторяется, только не в виде ветряной оспы, а в виде опоясывающего лишая. Как правило, повторное проявление опоясывающего лишая в дальнейшем не наблюдается. У больных с нормальным состоянием здоровья рецидив герпеса зостер наблюдается в двух процентах случаев.

Целью введения вакцины является создание искусственного активного иммунитета по отношению к вирусу Varicella-zoster.

Заразен ли герпес зостер?

Если контактирующий человек в детстве переболел ветрянкой, и у него выработался стойкий иммунитет, то риск заражения герпесом зостер практически сводится к минимуму. Однако у людей, ранее не болевших ветряной оспой, контакт с больным опоясывающим лишаем может привести к развитию ветрянки. Особенно данный риск увеличивается у детей и у взрослых после пятидесяти лет с низким иммунитетом.

Следует заметить, что герпес зостер заразен в период герпетических высыпаний. В период заживления и образования корок данное заболевание перестает быть опасным.

]]>