СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ АКНЕ

Те люди, которые говорят, что внешность не важна, явно лукавят. Каждый человек, который имеет те или иные проблемы с кожей, например акне, так или иначе страдает от этого: появляется неуверенность в себе и боязнь показаться некрасивым. Современные методики лечения акне позволяют решить данную проблему и существенно улучшить качество жизни человека. О том, что могут предложить салоны красоты и клиники своим клиентам в борьбе с этой непростой проблемой, читайте далее…

Что такое акне?

Акне (лат. acne, искаженное греч. akme – вершина) – собирательное обозначение воспалительных заболеваний сальных желез и волосяных фолликулов кожи.

Акне (угри) – это хроническое заболевание кожи, возникающее в результате гиперпродукции и дисбаланса липидов секрета сальных желез, характеризующееся размножением бактерий и развитием воспаления.

Наталья Боченкова, врач-дерматокосметолог, тренер компании «АльфаСпа Косметик»:
«Акне – широко распространенное воспалительное заболевание сальных желез и волосяных фолликулов с образованием комедонов, папул, пустул, воспаленных узлов, поверхностных гнойных кист, приводящее к кожно-косметическому дефекту».

В основе развития такого заболевания, как акне, лежит генетически предопределенное поражение сально-волосяного фолликула на фоне гормонального дисбаланса. При этом наблюдается усиление функциональной активности сальных желез и активизация микробной флоры с развитием воспаления.

Кристина Мирьям Зехави, основатель компании Christina (Израиль):
«В основе патогенеза проблемной кожи лежит комплекс изменений. В первую очередь это изменение гормонального фона. Именно поэтому проблема особенно актуальна в подростковом возрасте, в период гормональной перестройки. Повышается уровень андрогенов, под воздействием которых сальные железы увеличиваются в размере и начинают секретировать большее количество кожного сала. Одновременно с гиперсекрецией кожного сала наблюдается явление фолликулярного гиперкератоза (чрезмерное утолщение рогового слоя эпидермиса. – Прим. ред.), что приводит к закупорке роговыми чешуйками фолликулярного протока и образованию микрокомедона. К тому же закупорка протоков сальных желез ведет к полному прекращению доступа воздуха в их полость. Создавшиеся бескислородные условия являются оптимальными для размножения Р. acnes. Размножение P. acnes приводит к повышению активности метаболических процессов, следствием этого является выделение разного рода медиаторов воспаления. В зависимости от локализации и распространенности воспаления формируются папулы, пустулы или кисты».

Возраст «дебюта» заболевания – 12–14 лет, пик наступает в 16–18 лет. Акне поражает 85% лиц в возрасте от 12 до 25 лет и 11% лиц старше 25 лет. Среди юношей встречается у 35%, среди девушек – у 23%.

Наиболее распространены вульгарные, или юношеские, акне, которые встречаются у 80% лиц в возрасте 15–24 лет. Заболевание обычно начинается в подростковом периоде и характеризуется появлением на лице (реже – на груди и спине) комедонов, мелких, до 5 мм в диаметре, бугорков ярко-красного цвета, иногда с гнойничком на поверхности. Высыпания, разрешаясь, оставляют пигментацию, реже – поверхностные рубцы.

Татьяна Викторовна Маяцкая, к.м.н., врач-дерматокосметолог, директор АНО «Косметик-тест», директор Научно-испытательного центра «Косметология»:
«По статистике, угревой сыпью страдает более 40% всей молодежи, в различной степени выраженности угри наблюдаются у 60–85% школьников в возрасте от 14 до 18 лет. Легкие формы акне настолько распространены, что если единичные элементы относить к патологии, то это заболевание можно считать физиологическим феноменом, наблюдающимся почти у всех жителей планеты Земля. Интенсивность и острота течения угревой сыпи у 80% пациентов снижаются к возрасту 25 лет, однако у определенной части воспалительный процесс (уже в менее выраженной форме) может продолжаться до 30 и даже 40 лет. В этих особых случаях коррекция акне затрудняется тем, что появляется необходимость в косметической коррекции признаков увядания».

Стоит отметить, что у мужчин заболеваемость акне выше и чаще протекает в более тяжелой форме из-за имеющихся особенностей гормонального профиля в коже. У мужчин по сравнению с женщинами:

1. значительное превалирование активных андрогенов (5-альфа-дигидротестостерона) в коже, уровень которых повышен в несколько раз;
2. повышенная чувствительность рецепторов клеток сальной железы к активным андрогенам;
3. повышенное количество фермента 5-альфа-редуктазы (фермент, переводящий неактивную форму тестостерона в активную, дигидротестостерон).

Важную роль в этиологии угрей играют генетические факторы. Причины, ведущие к развитию угрей, неоднозначны и до конца не изучены. Известно, что в этом процессе принимает участие ряд взаимосвязанных факторов: гиперсекреция и гипертрофия сальных желез, нарушение кератинизации фолликулярного эпителия, изменения количественных и качественных параметров кожного сала с последующим усиленным размножением микрофлоры и развитием воспаления.

Причины возникновения

В настоящее время известны три основные причины акне:

Татьяна Викторовна Маяцкая, к.м.н., врач-дерматокосметолог, директор АНО «Косметик-тест», директор Научно-испытательного центра «Косметология»:
«Говоря о причинах и механизмах развития акне, можно выделить целый комплекс эндогенных (внутренних) предрасполагающих факторов, от наличия и степени выраженности которых зависит вероятность возникновения и тяжесть заболевания: дисфункция эндокринной системы, гиперсекреция кожного сала, влияние микрофлоры, бактериальных липаз (ферментов) и свободных жирных кислот, нарушение кератинизации, снижение иммунологической реактивности организма.
На течение заболевания оказывают влияние и экзогенные (внешние) факторы: гигиена, питание, наличие или отсутствие вредных привычек, режим сна, климатические условия, инсоляция.
Сочетание этих параметров очень индивидуально, и именно данная вариативность обуславливает многообразие клинических проявлений».

Гормоны (андрогены) регулируют многие процессы, происходящие в кожном покрове, в том числе секрецию сальных желез и интенсивность ороговения (кератоза). Они вырабатываются в надпочечниках, а также в мужских и женских половых железах – яичках и яичниках. В период полового созревания или вследствие патологических изменений наблюдается повышенная выработка андрогенов, ведущая к гиперсекреции кожного сала и чрезмерному ороговению эпидермиса.

К внешним факторам, влияющим на течение заболевания акне, можно отнести несоблюдение правил личной гигиены, неправильно подобранные косметические средства, неблагоприятные климатические условия, чрезмерное ультрафиолетовое облучение, вредные условия работы.

Внутренние механизмы представлены эмоциональным стрессом, неполноценным питанием, заболеваниями внутренних органов. Неправильное питание подразумевает преобладание в рационе насыщенных жиров, очищенных углеводов, а также злоупотребление острой, пряной и соленой пищей.

К причинам акне относится наследственная предрасположенность, в основе которой лежит разная активность генов, отвечающих за развитие сальных желез, интенсивность их работы, синтез гормонов, регулирующих их деятельность.

В результате действия всех перечисленных факторов развивается повышенная секреция сальных желез с измененным качественным составом, вследствие чего на поверхности кожи начинается активное размножение патогенной микрофлоры.

Симптоматика

Различают невоспалительные и воспалительные акне. Невоспалительные бывают следующих типов: закрытые (белые) комедоны, открытые (черные) комедоны, милиумы. Воспалительные бывают поверхностными и глубокими.

Наталья Боченкова, врач-дерматокосметолог, тренер компании «АльфаСпа Косметик»:
«Существуют различные классификации угревой болезни: по возрастному фактору, клиническим проявлениям, локализации, глубине и степени поражения и др. Мы обратим внимание на важное в контексте выбора методов подхода подразделение на элементы невоспалительного и воспалительного характера. К первым относят черные точки (комедоны) и милии. Комедоны представляют собой пробку из чешуек кожи, липидов и пигмента в кожной поре. Милии («просянки») – белые мелкие сальные кисты размером 0,5–2 мм. Если элементы сформировались, избавиться от них можно только путем механического удаления. Ко вторым относят формы акне, сопровождающиеся местной воспалительной реакцией».

Не существует единой классификации степеней тяжести течения угревой болезни. Однако большинство исследователей выделяют три степени тяжести:

1. легкую – наличие главным образом закрытых и открытых комедонов практически без признаков воспаления. При легкой степени возможно наличие менее 10 папуло-пустулезных элементов на коже лица;
2. среднюю – от 10 до 40 папуло-пустулезных элементов на коже лица;
3. тяжелую – более 40 папуло-пустулезных элементов на коже лица, а также абсцедирующие, флегмонозные (узловато-кистозные) или конглобатные угри.

Флегмонозные угри развиваются в тех случаях, иногда возникает острая воспалительная реакция в наиболее глубоких слоях кожи и подлежащих под них тканях. Здесь образуются мельчайших размеров полости, содержащие гной.

Конглобатные угри характеризуются постепенным появлением множественных обширных, глубоко расположенных узловато-кистозных элементов, которые сообщаются между собой, а также крупными сгруппированными комедонами. Очаги поражения могут не только располагаться на себорейных участках, но и захватывать кожу спины, живота, конечностей, за исключением ладоней и подошв. Исходом разрешения большинства элементов являются атрофические, гипертрофические и келоидные рубцы.

Татьяна Викторовна Маяцкая, к.м.н., врач-дерматокосметолог, директор АНО «Косметик-тест», директор Научно-испытательного центра «Косметология»:
«В зависимости от глубины поражения сально-волосяного фолликула, охвата воспалением окружающих тканей и количества воспалительных элементов определяются легкая, средняя и тяжелая воспалительные формы папуло-пустулезной угревой сыпи.

При легкой форме процесс воспаления носит поверхностный характер, количество папуло-пустулезных элементов на лице в среднем не превышает десяти, также присутствуют комедоны и милиумы, могут иметь место застойные пятна. При средней форме процесс углубляется. Количество элементов доходит до сорока, присутствуют открытые и закрытые комедоны, могут иметь место явления постакне: застойные пятна, гиперпигментации, регрессирующие воспалительные элементы. Тяжелая форма характеризуется протеканием воспалительного процесса сальных желез на уровне дермы. Количество элементов свыше сорока, присутствуют явления постакне».

Классификация угревой болезни

Акне имеет большое число классификаций. Они основаны либо на клинических проявлениях, либо на оценке степени тяжести заболевания. В основном различают:

1. юношеские угри;
2. угри взрослых;
3. угри детского возраста;
4. угри, вызванные экзогенными (внешними) причинами, например при неумеренном употреблении косметики, содержащей жиры (жирные крем-пудры, румяна, тени и др.), в результате приема анаболических стероидов, а также при контакте человека с химическими веществами и составами, приводящими к закупорке пор и возникновению угрей (деготь, смазочные масла, хлор и т.д.). Также возможно появление или обострение заболевания в условиях жаркого и влажного климата;
5. угри, вызванные механическими факторами. Появление данного типа угрей связано с механической закупоркой протоков фолликулов в результате давления или трения (ношение тесного головного убора, гипса, при выраженной потливости и т.д.);
6. акнеиформные высыпания (высыпания, при которых отсутствуют комедоны). К ним относится большая группа дерматозов: розацеа, периоральный дерматит, туберкулез кожи, саркоидоз лица, лекарственная сыпь. Для акнеиформных высыпаний первичным является воспаление сально-волосяного фолликула. При диагностике их следует отличать от угревой сыпи.

Постакне

После купирования воспалительного процесса и устранения основных симптомов угревой сыпи могут возникать остаточные явления. Особенно часто это наблюдается при лечении средних и тяжелых форм болезни. Внешними признаками постакне являются застойные и пигментные пятна, рубцы. Они имеют различную форму, площадь и глубину. В связи с этим на завершающем этапе терапии необходимо не допустить рецидива заболевания, а также восстановить эстетическую привлекательность кожного покрова. Для этого используют специальные процедуры, которые проводятся в салонах красоты или в клиниках.

Татьяна Викторовна Маяцкая, к.м.н., врач-дерматокосметолог, директор АНО «Косметик-тест», директор Научно-испытательного центра «Косметология»:
«Постакне – состояние кожи, связанное с регрессом всех элементов акне, в том числе воспалительных. Характеризуется, как правило, застойными пятнами, поствоспалительной пигментацией, различными по форме и глубине рубцами».

Методы лечения и коррекции акне и постакне

В настоящее время в практике дерматокосметологов имеется широкий ассортимент лекарственных препаратов, применяемых для лечения различных форм акне, физиотерапевтических методов и средств ухода за проблемной кожей. Эффект лекарственных препаратов обусловлен воздействием на тот или иной механизм возникновения угрей.

Методы лечения и коррекции акне и постакне можно классифицировать следующим образом:

В лечении угревой болезни важное значение имеет комплексный подход, только он способен гарантировать достижение положительного результата.

Кристина Мирьям Зехави, основатель компании Christina (Израиль):
«В борьбе с этой непростой проблемой должны использоваться профессиональные коррекционные средства. Они должны в первую очередь работать на нормализацию работы сальных желез, то есть воздействовать на причину проблемы, тормозить механизм развития проблемы, то есть воздействовать на патогенез, и еще помогать симптоматически: камуфлировать, снижать выраженность воспалительных элементов, способствовать безопасной экстракции комедонов, обладать поросуживающим и адсорбирующим действием и другими свойствами. Таким образом, становится понятно, что решение проблемы может быть только комплексным».

Выбор методов лечения должен основываться на данных анамнеза:

• наследственная предрасположенность;
• длительность и факторы, оказывающие влияние на течение болезни;
• стресс;
• предменструальное и сезонное обострение;
• характер и эффективность ранее проводимого лечения.

В последнее время всё большая роль отводится оценке психосоциального статуса больного. Известно, что угревая болезнь оказывает значительное психологическое воздействие на пациента, вызывая тревогу, депрессию, социальную дезадаптацию, межличностные и производственные трудности.

Татьяна Викторовна Маяцкая, к.м.н., врач-дерматокосметолог, директор АНО «Косметик-тест», директор Научно-испытательного центра «Косметология»:
«В связи с частой локализацией процесса на лице, его хроническим течением, а также появлением рубцов различной степени выраженности в исходе высыпаний угревая болезнь тяжело отражается на нервно-психическом состоянии пациентов, особенно в молодом возрасте, нередко являясь причиной депрессии, дисморфофобии («мнимое уродство»), нарушения адаптации в социальной среде.

Отсутствие своевременных корректирующих мер может привести к затяжному течению процесса, его переходу в более тяжелую форму с последующим развитием рубцов».

Кристина Мирьям Зехави, основатель компании Christina (Израиль):
«Теоретически болезнь акне не представляет угрозы для жизни человека. Однако трудно измерить, сколько моральных страданий она приносит, особенно в подростковом возрасте, когда отношение к собственной внешности особенно критично.

При легкой степени акне проявления на коже теоретически можно охарактеризовать как незначительные, и в случае выздоровления они проходят бесследно. В случае очень тяжелого течения изменения кожи настолько сильны, что часто приводят к депрессии. Причем процесс часто проявляется не только на коже лица, но и на спине, груди и не поддается камуфляжу».

Во многих случаях причиной появления акне становятся заболевания желудочно-кишечного тракта, поэтому определенная диета дает возможность улучшить не только работу пищеварительной системы, но и состояние кожных покровов. Прежде всего из рациона следует исключить острые и жирные продукты: пряности, специи, соусы (кетчуп, майонез), растительное масло, копченые колбасы, жирное мясо, острые сорта сыра. Параллельно с этим стоит резко ограничить употребление сладостей, а также чая, кофе, газированных напитков. Все перечисленные продукты провоцируют обострения акне. Одной из задач правильного питания является восполнение необходимых организму витаминов и микроэлементов. Особое внимание следует уделить кальцию, фосфору, калию, хрому, сере, селену, цинку, витаминам А, С, РР и группы В.

Мультифакторный характер заболевания требует комплексного подхода, использования одновременно нескольких групп препаратов, воздействующих на все причины его возникновения.

Задачи, решаемые в процессе лечения, и группы препаратов, обеспечивающих их решение:

1. Уменьшение продукции кожного сала – ретиноиды, особенно изотретиноин (13-цис-ретиноевая кислота), гормональные препараты (эстрогены, гестагены или антиандрогены).
2. Уменьшение воспаления – антибиотики (тетрациклины, макролиды, линкозамины) и местные противовоспалительные и улучшающие микроциркуляцию средства (оксид цинка, сера, деготь, ихтиол, резорцинол).
3. Предотвращение появления и устранение комедонов – ретиноиды, особенно изотретиноин (13-цис-ретиноевая кислота), салициловый спирт (спиртовой раствор салициловой кислоты).
4. Предотвращение появления рубцов – раннее начало лечения, ретиноиды, цинка гиалуронат.

При начальных проявлениях угрей (обычно в возрасте 8–13 лет), когда преобладает повышенная жирность кожи и комедоны, а воспалительных элементов не так много, применяются наружно препараты ретиноевой и салициловой кислот. Обе кислоты обладают свойством устранять комедоны, причем салициловая кислота в этом отношении действует слабее.

При папуло-пустулезных угрях целесообразно применять антибиотики, ретиноиды, бензоила пероксид, традиционные наружные средства (салициловый, левомицетиновый, резорциновый спирты), предпочтительно в комбинации.

Тяжелые формы угрей требуют системного лечения (обычно ретиноидами), и лишь при наличии противопоказаний применяют другие методы (антибиотики, иммуномодуляторы). Одновременно проводится наружное лечение.

Ретиноиды

Ретиноиды – класс биологически активных веществ, структурно близких к витамину А или обладающих А-витаминными свойствами. Препараты этой группы нормализуют ороговение, снижают салоотделение, стимулируют заживление. В большей мере способность влиять на салоотделение свойственна препаратам, содержащим ретиноевую кислоту (третиноин и изотретиноин). В настоящее время препараты, содержащие ретиноевую кислоту, признаны самыми эффективными в лечении угрей и входят в большинство терапевтических программ.

1. уменьшение выделения и изменение состава кожного сала;
2. облегчение опорожнения сальных желез через их протоки;
3. уменьшение воспаления;
4. предотвращение появления и устранение комедонов, рубцов.

Ретиноевая кислота содержится в препаратах как для приема внутрь, так и для наружного применения. Для системного лечения тяжелых форм угрей, а также устойчивых к действию других наружных препаратов и распространенных папуло-пустулезных угрей применяются продукты, содержащие изотретиноин (Роаккутан, Сотрет, Акнекутан), а также высокие дозы ретинола пальмитата.

Все препараты из группы ретиноидов обладают рядом побочных эффектов. Самые серьезные из них: тератогенность (способность вещества в период беременности нарушать развитие тканей и органов плода и приводить к врожденным уродствам) и эмбриотоксичность (способность оказывать отрицательное действие на развивающийся эмбрион). В связи с этим женщинам детородного возраста ретиноиды внутрь назначаются при надежной контрацепции и отрицательном тесте на беременность. Женщинам, планирующим беременность, системную терапию ретиноидами не назначают. Кроме того, нельзя назначать данные препараты кормящим матерям.
Во время лечения рекомендуется пользоваться солнцезащитными средствами, гигиенической помадой, увлажняющими кремами, избегать прямых солнечных лучей, заменить контактные линзы на очки.

Противопоказания:

• беременность (установленная, планируемая);
• период лактации;
• отклонения в биохимическом анализе крови (например, гиперлипидемия – аномально повышенный уровень липидов и/или липопротеинов в крови человека);
• почечная и печеночная недостаточность;
• ожирение;
• гипервитаминоз А;
• сопутствующая терапия тетрациклинами;
• непереносимость препаратов.

Антибиотики

Антибиотики – вторая по значимости группа лекарственных препаратов, применяемых при лечении воспалительных форм акне. Антибиотики назначаются исключительно врачом при поражении большой площади кожи. Помимо прямого бактериостатического и бактерицидного действия на Р. acnes и стафилококки, антибактериальные препараты обладают противовоспалительным эффектом, уменьшают концентрацию жирных кислот до 50 процентов от исходного уровня.

Из широкого круга антибиотиков при угрях наиболее эффективны тетрациклиновая группа (доксициклин, Юнидокс Солютаб, миноциклин), макролиды (эритромицин, джозамицин), а также линкомицин и клиндамицин. Рекомендуемая продолжительность лечения – до трех месяцев. Комбинация с местным применением ретиноидов повышает скорость и эффективность лечения высыпаний, а также сопротивляемость к бактериям.

Антибиотики тетрациклиновой группы имеют преимущество перед другими группами, так как они легко доходят до сальных желез. Их можно назначать на длительное время: 2–4 месяца в небольшой дозе (0,05 г/сут.). В этом случае они блокируют только выработку Р. acnes.

Антибиотики тетрациклиновой группы почти всегда хорошо переносятся, но имеют побочные эффекты, характерные для длительного приема: желудочно-кишечные симптомы, кандидоз, окрашивание зубов у детей, вестибулярные нарушения и фоточувствительность (для тетрациклина и доксициклина).

Антибиотики тетрациклиновой группы даже в низкой дозе не назначают при беременности и в детском возрасте, так как они оказывают отрицательное влияние на формирование зубной эмали. Тетрациклины противопоказаны при сопутствующих грибковых заболеваниях, нарушениях функции печени и заболеваниях почек.

Препараты этой группы вызывают фотосенсибилизацию (повышенную чувствительность организма, чаще – кожи и слизистых оболочек, к действию ультрафиолетового излучения), поэтому во время лечения и в течение 4–5 дней после его окончания рекомендуется исключить инсоляцию, посещение солярия, ультрафиолетовое облучение, фото- и лазеротерапию.

Нежелательно одновременно с тетрациклинами принимать системные ретиноиды, гормональные противозачаточные средства, психотропные, противосудорожные и противодиабетические препараты.

Часто применяют антибиотики в качестве наружного средства. Наружное применение уменьшает риск возникновения системных побочных эффектов, дает возможность увеличить концентрацию активного вещества в очаге поражения. Наружное применение 1-процентной эритромициновой мази оказывает положительный эффект только в комбинации с другими наружными и внутренними средствами. Более эффективны 1-процентные гели с клиндамицином (Далацин и Клиндовит) и содержащий 1 процент клиндамицина спиртовой раствор Зеркалин.

Левомицетиновый, борный, резорциновый спирты также применяют для обработки и прижигания отдельных воспалительных элементов. Эффективны комбинированные препараты: Зинерит – 4-процентный раствор эритромицина и цинка ацетата; Бензамицин – гель, содержащий эритромицин, пероксид бензоила и спирт; Изотрексин – гель, содержащий изотретиноин и эритромицин, Клензит С – гель, содержащий адапален и клиндамицин.

Наружная терапия может быть как дополнением к системной терапии, так и самостоятельным методом лечения легких и среднетяжелых форм акне. Механизм действия наружной антибактериальной терапии заключается в уменьшении числа Р. Асnes на поверхности кожи и в фолликулах, а также в противовоспалительном эффекте.

Гормонотерапия

Как уже говорилось выше, увеличение активности сальных желез – главный механизм развития угрей, регулируется он половыми гормонами (в основном андрогенами). Однако нужно понимать, что гормональная терапия возможна только по показаниям и назначается исключительно врачом.

По механизму действия антиандрогены могут быть разделены на блокаторы рецепторов к андрогенам и ингибиторы периферического метаболизма андрогенов, снижающие андрогены путем воздействия:

Из всех препаратов антиандрогенного действия наиболее хорошо изучены и получили распространение оральные контрацептивы. Терапия половыми гормонами возможна у женщин только после консультации и обследования у гинеколога или гинеколога-эндокринолога и сдачи анализов на гормоны.

Гомеопатические средства

Гомеопатические средства могут быть назначены пациентам любого возраста и при любой тяжести акне. Для эффективного лечения акне необходимо учитывать не только тяжесть дерматоза, но и состояние всего организма, дренажные и выделительные функции. Наиболее часто используются следующие гомеопатические средства: Belladonna, Heparsulfuris, Pulsatilla, Silicea, Sulfur, как правило, в низких концентрациях: от 3- до 30-сотенного разведения, соответственно 1–6 раз в день. Степень концентрации и кратность приема определяет врач, в зависимости от длительности и тяжести заболевания, наличия антибактериальной и гормональной терапии, возраста пациента и некоторых других показателей.

В спектре фармакологической активности гомеопатических средств выделяются: специфическое антимикробное воздействие на патогенные бактерии, связывание микробных токсинов и метаболитов и ликвидация антигенной нагрузки, которые вызывают возникающие противовоспалительные эффекты.

Ведущим препаратом на начальном этапе лечения угрей является Траумель С – противовоспалительный комплекс из 14 гомеопатических ингредиентов, который выпускают в таблетках, каплях или ампулах для инъекций. Данный препарат обладает антитоксическим, регенерирующим, обезболивающим, улучшающим микроциркуляцию действием, что важно при воспалении.

Косметические программы ухода (чистка)

Следует отметить, что осуществлять косметические программы ухода за кожей (наибольшей популярностью пользуется чистка) можно только в случае невоспалительных форм акне, либо легкой степени акне, либо постакне. При наличии обширного (множественного) воспалительного процесса косметические программы категорически запрещены.

Обычно процедура осуществляется в несколько этапов. Первый этап: очищение кожи при помощи геля или мицеллового раствора, имеющего кислую или нейтральную рН. Второй этап: поверхностный пилинг, позволяющий устранить закупорку устьев сально-волосяных фолликулов. Можно применять альфа-гидроксильные кислоты в невысокой концентрации или 1–2-процентный раствор салициловой кислоты. В качестве альтернативы химическому и энзимному пилингу по показаниям можно провести ультразвуковой пилинг или дезинкрустацию. Третий этап: удаление комедонов (чаще механическим путем). Четвертый этап: дезинфекция кожи антисептическими лосьонами или растворами и нанесение противовоспалительной успокаивающей маски. Пятый этап (при наличии показаний): физиотерапия (дарсонвализация или лазерная терапия инфракрасным лазером). Шестой этап: нанесение защитного, успокаивающего, увлажняющего крема или пенки с антибактериальными, репаративными компонентами.

Задачи, решаемые с помощью регулярного косметологического ухода:

Кристина Мирьям Зехави, основатель компании Christina (Израиль):
«В препаратах для работы с клиентами с акне важно использовать следующие группы компонентов:

• фруктовые кислоты, или альфа-гидроксикислоты (гликолевая, молочная, яблочная, лимонная), способствуют эксфолиации, таким образом улучшая проницаемость для активных компонентов;
• бензойная и салициловая кислоты (кератолитики с выраженной бактерицидной и бактериостатической активностью) размягчают края комедонов, борются с гиперактозом;
• экстракты водорослей и растений (томата, ромашки, цитрусовых, шалфея и др.) оказывают противовоспалительное, успокаивающее, регенерирующее и ранозаживляющее действие;
• ретиноиды способствуют нормализации работы сальных желез, устраняют гиперкератоз;
• камфора и ментол обладают местностимулирующим действием и антисептическими свойствами, способствуют рассасыванию инфильтратов;
• глина, кремний и другие минералы адсорбируют избыток секрета сальных желез, обладают поросуживающим действием, снимают гиперемию».

Очень важен для пациентов с акне и постакне правильный домашний уход за кожей, который назначается врачом в зависимости от степени течения заболевания. Если стадия заболевания того требует, врач назначает лекарственные препараты, реализуемые через аптечную сеть.

Что касается косметических средств, то очищающие препараты должны иметь нейтральную, а лучше кислую рН, так как изменение рН среды к щелочной – благоприятное условие для увеличения числа P. acnes.

Очищающие средства, рекомендуемые пациентам с акне: гели, пенки, лосьоны и тоники. Очищающие эмульсии (молочко, сливки) не являются оптимальными для ухода за жирной кожей, так как излишнее нанесение липидов может инициировать появление воспалительных элементов. В состав таких средств, как правило, входят противовоспалительные, бактерицидные, отшелушивающие или вяжущие вещества.

Кремы для ухода за проблемной кожей включают множество активных противоугревых веществ:

1. Себорегуляторы – ретиноиды, растительные экстракты (зеленого чая, крапивы, водорослей, солодки, василька), цинка.
2. Антибактериальные – триклозан, сера, мирамистин, растительные экстракты (календулы, ромашки, лопуха, кипрея), эфирные масла чайного дерева, лимона, кедра, камфоры.
3. Противовоспалительные – азелаиновая, линолевая кислоты, растительные экстракты (алоэ вера, ромашки, шалфея, липы, манго, фиалки), аллантоин, бисаболол, пантенол, термальные воды и антибактериальные вещества.
4. Матирующие – кремний, силикаты алюминия и кальция, глина.
5. Увлажняющие – гиалуроновая кислота, микроэлементы (магний), пептиды, экстракты водорослей, полисахариды.

Следует отметить еще один момент: использование солнцезащитных средств. Дело в том, что солнечное облучение вредно для любой кожи, а особенно для кожи пациентов с акне. Ультрафиолетовые лучи активизируют выработку кожного сала, снижают иммунитет в коже, что нередко приводит к обострению заболевания после инсоляции. Пациентам с акне лучше всего выбирать эмульсии и легкие кремы со степенью защиты не менее SPF 15. Солнцезащитные средства обязательны к нанесению, особенно в период повышенной солнечной активности (март – август).

Наталья Боченкова, врач-дерматокосметолог, тренер компании «АльфаСпа Косметик»:
«Правильный домашний уход за кожей – это очень важная часть лечения акне. В первую очередь необходимо грамотное очищение кожи. Для умывания нужно применять специальные гели и пенки, предназначенные для кожи, склонной к воспалениям. Эти средства содержат противовоспалительные компоненты и антибактериальные добавки. А вот щелочей, как в обычном мыле, в них нет, ведь щелочи разрушают защитную мантию кожи и меняют ее рН в щелочную сторону, что делает кожу более уязвимой и незащищенной».

Практически все страдающие акне и постакне женщины пользуются косметикой, маскирующей недостатки кожи. При ее выборе следует обратить внимание на отсутствие веществ, обладающих сильным комедогенным действием. К ним относят изопропилпальмитат, изопропилизостеарат, бутилстеарат, миристилмиристат, децилолеат, октилстеарат, октилпальмитат. Допустимыми являются такие компоненты, как двуокись титана, тальк, пигмент. Маскирующие карандаши содержат большое количество масел и могут осложнять течение акне, поэтому оптимальным является использование пудр, которые, кроме камуфлирующего действия, обладают дополнительным свойством впитывать излишки сала на коже.

Массаж по Жаке

Массаж по Жаке – это метод терапевтического массажа, который был предложен французским дерматологом Л. Жаке. Данная методика рекомендуется при акне, комедонах, рубцах и себорее. Массаж проводится по тальку. Его суть – пощипывание и сжатие кожи большим и указательным пальцами с захватом всей толщи кожи. Щипки чередуются с поглаживанием и вибрацией. При сжатии на поверхность выходит содержимое комедонов. Происходит очищение кожи и стимуляция кровообращения. Массаж нельзя проводить при наличии гнойничков. Продолжительность процедуры составляет 10 минут, частота – 2–3 раза в неделю, курс – 10 сеансов.

Показания к лечебному массажу по Жаке:

Химический пилинг

Химический пилинг – это метод отшелушивания кожи посредством кислот. Основные показания для проведения химического пилинга: комедональная и папуло-пустулезная формы акне вне обострения, а также атрофические рубцы (постакне). Сразу оговоримся: пигментные пятна и неглубокие рубцы от акне (постакне) могут быть подвергнуты коррекции путем срединного или глубокого пилинга, поверхностный пилинг в данном случае нерезультативен.

Для лечения акне и постакне применяются следующие виды химических пилингов:

• пилинг альфа-гидроксильными кислотами (АНА): гликолевая, молочная, яблочная, винная, лимонная кислоты. Гликолевая кислота используется наиболее часто, она имеет наименьший молекулярный вес, поэтому лучше проникает в кожу, обладает разрыхляющим и антимикробным действием;
• гликолевый пилинг 70-процентной кислотой может применяться в качестве самостоятельного метода лечения угрей. Самый быстрый эффект отмечается при комедональных угрях, в среднем 6 процедур требуется при папуло-пустулезных, 8–10 – при узловато-кистозных, при этом также заметно сглаживание атрофических рубцов;
• салициловый пилинг – один из наиболее эффективных пилингов для пациентов с акне. В зависимости от концентрации возможно проведение поверхностного (10-процентная салициловая кислота), поверхностно-срединного (15–20-процентная) и срединного (30-процентная) пилинга;
• альфа-бета пилинг содержит альфа-гидроксильную кислоту (30–50-процентную гликолевую или другие виды) и 2–5-процентную салициловую кислоту. Данный вид химического пилинга рекомендуется при жирной пористой коже, жирной себорее, множественных закрытых комедонах;
• пируватный пилинг рекомендуется проводить при легких, поверхностных формах акне, у пациентов с чувствительной кожей;
• миндальный пилинг по своему эффекту напоминает гликолевый. Проведение данного пилинга рекомендуется при единичных комедонах, пациентам с тонкой, чувствительной кожей для поддерживающей, противорецидивной терапии;
• ТСА-пилинг (используется раствор 15–35-процентной трихлоруксусной кислоты) относится к срединным пилингам, его рекомендуется проводить курсом для пациентов с постакне;
• ретиноевый пилинг. Его особенность заключается в том, что при нанесении на кожу данная группа веществ не вызывает первичного повреждения эпидермиса, в отличие от ТСА, салициловой кислоты и пр. Ретиноиды оказывают стимулирующее влияние на клеточные структуры эпидермиса и дермы с последующей эксфолиацией, что позволяет использовать их для коррекции гиперкератоза и гиперпигментации.

Наталья Боченкова, врач-дерматокосметолог, тренер компании «АльфаСпа Косметик»:
«Несомненным преимуществом химического пилинга является хорошая изученность данной процедуры, благодаря чему можно точно спрогнозировать ее последствия. Разновидностей пилингов сейчас существует много, и с каждым годом появляется всё больше. Сориентироваться в широком ассортименте препаратов и подобрать для пациента оптимальное и безопасное средство может только специалист. Он же после курса лечения назначит препараты по уходу за кожей, которые, во-первых, усилят эффект химического пилинга, а во-вторых, защитят ее от негативных внешних факторов, приводящих к возникновению угрей».

Инъекционные методы

Для лечения акне применяется внутриочаговое введение средств. Показанием для внутриочагового введения антибактериальных и противовоспалительных лекарственных средств (гентамицина, бетаметазона, Траумеля С) являются папуло-пустулезные и кистозные формы акне. Преимущество данного метода – создание высокой концентрации активного вещества непосредственно в зоне воспаления. Локальное введение лекарственных препаратов является дополнительным к системной терапии и самостоятельно может использоваться только при единичных воспалительных акне-элементах. Выбор лекарственного средства определяется в первую очередь степенью тяжести высыпаний.

При папуло-пустулезных акне рекомендуется проведение гомеомезотерапии: гомеопатические препараты вводятся в кожу с использованием техники мезотерапии. Курс составляет 7–8 недель, частота сеансов – одна процедура в неделю.

При кистозных акне возможно введение кортикостероидных препаратов в воспалительные узловые элементы. С этой целью применяется сочетанное введение 4-процентного раствора гентамицина и раствора бетаметазона.

Наталья Боченкова, врач-дерматокосметолог, тренер компании «АльфаСпа Косметик»:
«Инъекции правильно подобранных препаратов позволяют быстро снять процесс воспаления, устранить прыщи, уменьшить жирность кожи, укрепить ее защитные механизмы и обрести естественный, здоровый цвет лица. Многочисленные плюсы: малая травматичность, минимум побочных эффектов, отсутствие восстановительного периода, хорошая совместимость с другими косметологическими методиками и выраженный лечебный эффект – сделали данную процедуру весьма востребованной как в России, так и во всем мире».

Озонотерапия

Также следует сказать несколько слов о таком методе лечения акне, как озонотерапия. Методика основана на введении как непосредственно газа, так и газовой смеси, пропущенной через нейтральный носитель (физиологический раствор или дистиллированную воду). При этом реализуется противовоспалительный, анальгезирующий и противозудный эффект. Основной эффект озонотерапии связывают с мощным бактерицидным действием озона на микрофлору кожи. Газовая смесь вводится непосредственно в основание воспалительного элемента. Общий объем используемой газовой смеси за один сеанс составляет 0,5–3,0 мл, частота проведения – 3–4 сеанса в неделю, курс – 6–8 процедур. Данный метод хорошо сочетается с чисткой лица и с большинством физиотерапевтических процедур.

Терапевтический инфракрасный лазер

Одними из эффективных косметических процедур являются лазерные процедуры с помощью терапевтического инфракрасного лазера. После процедур «холодной» лазеротерапии кожа становится значительно чище, разрешаются как воспалительные, так и невоспалительные элементы, уменьшается воспаление. Преимущество данной методики – отсутствие термического повреждения и раневой поверхности.

Татьяна Викторовна Маяцкая, к.м.н., врач-дерматокосметолог, директор АНО «Косметик-тест», директор Научно-испытательного центра «Косметология»:
«В целом наиболее выраженными эффектами лазеротерапии, возникающими в месте воздействия, являются: трофико-регенераторный, улучшающий микроциркуляцию, противовоспалительный, иммуностимулирующий, противоотечный. В коррекции угревой болезни лазеротерапия применяется для снижения продукции кожного сала и уничтожения бактерий P. acnes, вызывающих воспаление».

Фототерапия

В основе метода фототерапии лежит явление селективного, то есть выборочного, фототермолиза (избирательного поглощения световой энергии определенных длин волн хромофорами), приводящее к избирательному разрушению одного из компонентов биологической ткани (мишени) без нанесения ущерба окружающей ткани. Генерируемый импульсным источником свет поглощается определенными мишенями в коже и преобразуется в тепло. Мишенями могут быть вода, меланин и оксигемоглобин. В зависимости от проблемы кожи, свет поглощается одной мишенью или несколькими сразу. Так, при лечении акне световая энергия будет поглощаться оксигемоглобином, находящимся в сосудах и капиллярах, питающих сальную железу. При этом световая энергия трансформируется в тепловую, которая разрушает стенки сосудов, нарушая жизнедеятельность сальной железы.

Энергия светового импульса поглощается продуктом метаболизма пропиобактерий P. acne, что приводит к их разрушению, а следовательно, к устранению источника воспаления. Происходит стимулирующее воздействие на клеточном уровне, восстанавливающее клеточную деятельность и синтез клеток. Фототерапия идеально подходит для лечения не только мелких гнойничковых высыпаний, но и внутренних, глубоко расположенных конглобатных угрей. Методика обладает противовоспалительным, рассасывающим и бактерицидным действием. Фототерапия идеальна в лечении розацеа (розовых угрей). В результате восстанавливается работа сальных желез, защитная мантия кожи. Эффект от процедуры заметен уже через несколько дней: значительно сокращается количество угрей, снижается жирность кожи, сокращаются поры.

Процедура безболезненна, не травмирует поверхность. Однако во время нее могут возникнуть неприятные ощущения (жжение, покалывание), а после – покраснение, отечность.

Процедура осуществляется следующим образом: к выбранной зоне прикладывается световая насадка и производится световой импульс. Для каждого клиента настраиваются свои параметры для лечения акне. Помимо того, встроенная система охлаждения кожи делает процедуру предельно безболезненной. Врач назначает курс лечения, исходя из размера пораженного участка и индивидуальных особенностей организма. Обычно он составляет 5–15 сеансов с интервалом 2–3 недели.

• свежий загар (в течение двух недель до процедуры);
• келоидная болезнь;
• прием лекарств, являющихся фотосенсибилизаторами;
• онкологические заболевания;
• повышенная светочувствительность.

Лазерная шлифовка кожи

При рубцовых проявлениях постакне показано использование лазерной коррекции. Для коррекции рубцов наиболее часто используются абляционные лазеры: Er:YAG и CO2.

Абляционные (абляция – испарение тканей под действием очень высокой температуры) лазерные технологии для устранения шрамов и рубцов заключаются в том, что лазерный пучок воздействует на содержащуюся в клетках воду и клетки просто-напросто испаряются. Процедура называется дермабразией (снятие верхних слоев эпидермиса), применяется для шлифовки рубцов постакне у больных тяжелыми формами угревой болезни (вне стадии обострения).

Лазерный луч, в зависимости от длины волны и силы воздействия, либо удаляет старый рубец послойно, либо изменяет рубцовую структуру. В дальнейшем кожа проходит все стадии заживления. Достоинством этого метода является точность и дозированность лазерного пучка. На сегодняшний день данная методика является самой эффективной для выравнивания кожи.
После процедуры лазерной дермабразии возникает раздражение, покраснение и отек, которые постепенно проходят. При значительной площади поражения кожи постакне процедура может быть длительной по времени (до одного часа и более). Количество процедур специалист назначает индивидуально для каждого пациента, в среднем курс составляет от 3 до 6 процедур с периодичностью один раз в месяц. Следует учесть, что процедуры выполняются исключительно в осенне-зимний период и требуют последующей защиты от УФ-излучения.

Противопоказания к лазерной фракционной шлифовке кожи:

• онкологические заболевания;
• воспаление в зоне обработки;
• инфекционные заболевания;
• сердечно-сосудистые заболевания в стадии декомпенсации;
• нарушение кровообращения;
• дерматологические заболевания;
• беременность и период лактации.

Рубцовые изменения кожи вследствие акне трудно поддаются лечению. Их появления можно избежать, если начать своевременную адекватную терапию первых признаков воспаления сальных желез. Полного избавления от рубцов не гарантирует ни один метод лечения! Выход в том, чтобы минимизировать проявление рубцов, сделать их практически незаметными на фоне окружающих тканей.

Организация услуг по лечению акне и постакне в кабинете косметологии

Лицензирование

Медицинская лицензия необходима при применении любой методики, за исключением косметических программ. Причем если речь идет о терапии воспалительных форм акне лекарственными методами, то клиника должна обладать как минимум лицензией на дерматовенерологию. Для остальных методик будет необходима лицензия на медицинскую косметологию, сестринское дело и физиотерапию (в случае применения аппаратных методов лечения).

Обращаем внимание всех владельцев и руководителей предприятий индустрии красоты, что с 1 мая 2012 года в силу вступило новое Положение о лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»), утвержденное Постановлением Правительства Российской Федерации от 16 апреля 2012 года № 291. Соответственно, ряд требований изменился.

Требования к косметическому кабинету, в котором оказывают косметические услуги без необходимости получения медицинской лицензии (косметические программы), описаны в СанПиН 2.1.2.2631-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к размещению, устройству, оборудованию, содержанию и режиму работы организаций коммунально-бытового назначения, оказывающих парикмахерские и косметические услуги» и приложениях к этому документу.

Требования к косметическому кабинету, в котором оказывают услуги инъекционной мезотерапии и химического пилинга, регламентируют следующие нормативные документы:

• Мос МУ 2.1.3.001-2001 «Организация и осуществление санитарно-эпидемиологического надзора за лечебно-профилактическими учреждениями (отделениями) косметологического профиля и косметологическими кабинетами»;
• Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность (СанПиН 2.1.3.2630-10).

Требования к косметическому кабинету, в котором оказывают услуги с помощью аппаратных методик (оборудование имеет регистрационное удостоверение МЗ РФ) и лазерного оборудования 1-го и 2-го классов опасности, прописаны в Мос МУ 2.1.3.001-2001 «Организация и осуществление санитарно-эпидемиологического надзора за лечебно-профилактическими учреждениями (отделениями) косметологического профиля и косметическими кабинетами»; внутренняя отделка помещений должна соответствовать требованиям документов СанПиН 2.1.2.2631-10 и МГСН 4.12-97.

Требования к специалистам, их обучение

Выполнять процедуры профилактики и лечения акне с помощью косметических средств может любой косметолог-эстетист, имеющий среднее медицинское образование и сертификат косметика, выданный лицензированным учебным заведением. А инъекционными и аппаратными методиками и химическим пилингом имеет право заниматься только врач-косметолог, имеющий диплом дерматовенеролога и/или физиотерапевта и государственное удостоверение по врачебной косметологии. Назначать медикаментозные препараты для лечения акне может только врач-дерматовенеролог. Реализация лекарственных препаратов возможна только через аптечную сеть.

Однако, чтобы правильно соблюсти протокол процедуры в косметологическом кабинете и качественно ее выполнить, специалист в обязательном порядке должен пройти дополнительные обучающие курсы и семинары именно на той продукции и том оборудовании, которые используются в салоне (клинике). Большинство компаний, занимающихся дистрибуцией препаратов и оборудования на российском рынке, регулярно проводят специализированные семинары и мастер-классы как для косметологов-эстетистов, так и для врачей-косметологов.

Таблица 1. Примеры тематических семинаров и курсов

Название семинара	Длительность (ак. ч.)	Категория слушателей	Стоимость обучения	Контактная информация
Косметические программы
Центр «НикОль» Эксклюзивный дистрибьютор в странах СНГ и ЕС
Comodex (линия для ухода за жирной и проблемной кожей)	4 ак. ч.	врачи-дерматокосметологи, косметологи-эстетисты	бесплатно	г. Москва, ул. Б. Филевская, д. 16 Тел.: (495) 748-59-91, доб. 210 umc@nickol.ru www.nickol.ru
DERMALOGICA (Россия)
Лечебная очищающая система MediBac	7 ак. ч.	врачи-дерматокосметологи, косметологи-эстетисты, прошедшие базовое обучение Dermalogica	бесплатно для салонов-партнеров	г. Москва, Хорошевское ш., д. 32А, под. № 4 Тел./факс: (495) 926-84-36 training-manager@dermalogica-ru.ru
«Салонная косметика +»
Себорея и акне. Жирная зрелая/чувствительная кожа. Морфофункциональные особенности кожи. Этиопатогенез. Клинические формы. Салонные программы коррекции	9 ак. ч.	врачи-дерматокосметологи, косметологи-эстетисты	500 руб.	г. Москва, 2-й Неопалимовский пер., д. 3/1, офис 3 Тел./факс: (495) 988-71-00, 988-71-99 center@cosmetika.ru www.cosmetika.ru
ООО «Бьюти Концепт»
Лечение и профилактика акне на косметике Dr. Temt	4 ак. ч.	врачи-дерматокосметологи	бесплатно	г. Москва, ул. Кульнева, д. 3Б Тел.: (495)974-13-32 info@dr-temt.ru
Химический пилинг
Лаборатория косметики «Аркадия»
Ретиноловый пилинг Carrot’s peel от Лаборатории косметики «Аркадия»	5 ак. ч.	врачи-дерматокосметологи	500 руб.	г. Санкт-Петербург, Кронверкский пр., д. 13/2 Тел.: (812) 449-04-35 sale@arkadia.spb.ru www.arkadia.spb.ru
«Салонная косметика +»
Процедурные химические пилинги Premium Peeling Hour и программы коррекции себореи/акне, увядания и гиперпигментации на их основе	18 ак. ч.	врачи-дерматокосметологи, косметологи-эстетисты	2500 руб.	г. Москва, 2-й Неопалимовский пер., д. 3/1, офис 3 Тел./факс: (495) 988-71-00, 988-71-99 center@cosmetika.ru www.cosmetika.ru
Аппаратные методики
«Салонная косметика +»
Методы аппаратной косметологии в программе терапии себореи и акне, сухой/сухой увядающей кожи. Электротерапия: ионофорез, микротоки, дезинкрустация. Механотерапия: ультразвуковая чистка, ультрафонофорез, брашинг, дарсонвализация. Криоконцентраты (криопроцедуры) в аппаратной косметологии	9 ак. ч.	врачи-дерматокосметологи	1000 руб.	г. Москва, 2-й Неопалимовский пер., д. 3/1, офис 3 Тел./факс: (495) 988-71-00, 988-7199 center@cosmetika.ru www.cosmetika.ru
ООО «ДжосМедика»
Лазерная коррекция рубцов постакне на аппарате Mixto. Быстрая реабилитация, новые возможности системы	2 ак. ч.	врачи-дерматокосметологи, врачи-физиотерапевты	бесплатно	г. Москва, 1-й Магистральный тупик, д. 5А, БЦ «Магистраль Плаза» Тел.: (495) 507-33-90 info@josmedica.ru www.josmedica.ru

Таблица 2. Стоимость программы косметического ухода за жирной и проблемной кожей на примере марки Christina

Название салона/клиники	Город	Стоимость (руб.)
«Амели»	Москва	1 700
«Касана»	Москва	1 500
«Жемчужина»	Долгопрудный	1 600
«Велл-стар»	Ивантеевка	1 500
«М.А.К.И»	Мытищи	1 600
CR Club	Владимир	1 550
«РИО»	Санкт-Петербург	1 000
«Лагуна»	Санкт-Петербург	1 500
Клиника эстетической медицины Елены Кудашкиной «Евромедика»	Нижний Новгород	1 800
Салон красоты	Великие Луки	770
Центр элитной косметологии	Краснодар	900

Таблица 3. Стоимость процедуры коррекции акне («Коррекция себорейных форм акне и легкой степени папуло-пустулезной формы акне») на примере марки Premium

Название салона/клиники	Город	Стоимость (руб.)
«Ариадна-4»	Москва	1 500
«У Лизы»	Москва	1 500
«Экономка»	Москва	1 500
«Бархатный сезон»	Московская обл.	1 000
«Флора»	Санкт-Петербург	900
«Смайл»	Новосибирск	800
«Я»	Пенза	800
«Я и ТЫ»	Пенза	800
Академия стиля «Моцарт Хаус»	Ставрополь	1 500
PREMIUM	Челябинск	1 500

Таблица 4. Стоимость программы лазерной коррекции рубцов постакне при помощи аппарата Mixto (модель Slim Evolution)/Lasering

Название салона/клиники	Город	Стоимость (руб.)
Клиника «Лантан»	Москва	12 000
Медицинский центр «Союз»	Москва	15 000
Клиника «Оттимо»	Москва	14 000
Центр эстетической медицины «Сонави»	Тула	10 000
Медцентр Esteline	Самара	10 000
Клиника «Эстимед»	Ессентуки	10 000
Лаборатория AMD	Калининград	13 000
Центр красоты «Сад Эпикура»	Челябинск	13 000
Эстетик-центр Defance	Челябинск	13 000

Стоимость организации услуг по лечению акне в салонах красоты и клиниках

Таблица 4. Стоимость программы лазерной коррекции рубцов постакне при помощи аппарата Mixto (модель Slim Evolution)/Lasering

Стоимость организации аппаратных методов включает в себя:

Цены на аппараты для лечения акне варьируются в пределах:

• на инфракрасные терапевтические лазерные аппараты – от 20 тыс. руб.;
• на фракционные лазеры – от 2 млн до 5 млн руб.;
• на аппараты для фототерапии – от 300 тыс. до 4,5 млн руб.;
• на аппараты для дарсонвализации – от 4 тыс. до 30 тыс. руб.;
• на аппараты для дезинкрустации – от 15 тыс. руб.;
• на аппараты для УЗ-чистки – от 12 тыс. до 300 тыс. руб.;
• на аппараты для озонотерапии – от 120 тыс. руб. и выше.

Стоимость аппаратов зависит от фирмы-производителя и технических параметров каждого конкретного аппарата (выбрать необходимое оборудование для вашей клиники, медицинского центра, салона красоты вам поможет специальный раздел «Оборудование» нашего сайта www.krasivo.biz).

<h2Далее мы приводим расчет себестоимости и минимальную стоимость закупки препаратов для проведения процедуры по лечению акне с использованием косметических программ и химического пилинга.

Стоимость расходных материалов, необходимых для проведения одной программы лечения акне:

• Диски косметические (10 шт.) – 1 руб.
• Салфетки нетканые одноразовые для снятия макияжа (1 шт.) – 0,8 руб.
• Шапочки одноразовые (1 шт.) – 2 руб.
• Простыни одноразовые (1 шт.) – 10 руб.
• Бахилы одноразовые (1 шт.) – 0,8 руб.

ПРИМЕР 1.

Расчет себестоимости косметической программы «Уход за кожей с проявлениями акне» на продукции марки Oxygen Botanicals:

• Очищающий гель для проблемной кожи Specialty Foarming Gel (2 мл) – 7,04 руб.
• Средство для глубокой очистки пор Deep Pore (3 мл) – 12,36 руб.
• Кислородный энзимный гоммаж-пилинг Enzyme Gommage Peeling (4 мл) – 40,80 руб.
• Сыворотка анти-акне Acne Serum (0,6 мл) – 34 руб.
• Сыворотка анти-купероз Anti-Couperose Serum (0,6 мл) – 34 руб.
• Сыворотка-пилинг AZELAIC ACID SERUM 30% (0,6 мл) – 68 руб.
• Охлаждающая маска Algae Blue Cooling Mask (5 мл) – 48,25 руб.
• Крем для проблемных зон Specialty B Cream (1 мл) – 14,67 руб.

Минимальная стоимость закупки косметических средств для проведения процедуры «Уход за кожей с проявлениями акне» на продукции марки Oxygen Botanicals:

• Очищающий гель для проблемной кожи Specialty Foarming Gel 500 мл – 1 760 руб.
• Средство для глубокой очистки пор Deep Pore (500 мл) – 2 060 руб.
• Кислородный энзимный гоммаж-пилинг Enzyme Gommage Peeling (200 мл) – 2 040 руб.
• Сыворотка анти-акне Acne Serum (15 мл) – 850 руб.
• Сыворотка анти-купероз Anti-Couperose Serum (15 мл) – 850 руб.
• Сыворотка-пилинг AZELAIC ACID SERUM 30% (3 по 3 мл) – 1 020 руб.
• Охлаждающая маска Algae Blue Cooling Mask (200 мл) – 1 930 руб.
• Крем для проблемных зон Specialty B Cream (240 мл) – 3 520 руб.

ПРИМЕР 2.

Расчет себестоимости процедуры «Коррекция себорейных форм акне и легкой степени папуло-пустулезной формы акне» на примере продукции марки Premium:

• Гель пенящийся (2 мл) – 2,6 руб.
• Пилинг «Молочный мусс» (4 мл) – 14,5 руб.
• Нейтрализатор (4 мл) – 5,98 руб.
• Фитотоник (3 мл) – 4,38 руб.
• Сыворотка «Себобаланс» (1 мл) – 17,46 руб.
• Альгинатная пудра-маска Vanilla Dream (2 г) – 9,2 руб.
• Концентрат «Антисеборейный» (11 мл) – 18,81 руб.
• Таблетированная маска (1 мл ) – 14,5 руб.
• Крем фотозащитный Оily Skin SPF 35, UVA**** (2 мл) – 19,6 руб.

Минимальная стоимость закупки косметических средств для проведения процедуры «Коррекция себорейных форм акне и легкой степени папуло-пустулезной формы акне» на примере продукции марки Premium:

• Гель пенящийся (325 мл) – 423 руб.
• Пилинг «Молочный мусс» (150 мл) – 544 руб.
• Нейтрализатор (200 мл) – 299 руб.
• Фитотоник (325 мл) – 474 руб.
• Сыворотка «Себобаланс» (30 мл) – 524 руб.
• Альгинатная пудра-маска Vanilla Dream (150 г) – 690 руб.
• Концентрат «Антисеборейный» (200 мл) – 342 руб.
• Таблетированная маска (1 уп. – 12 штук) – 174 руб.
• Крем фотозащитный Оily Skin SPF 35, UVA**** (50 мл) – 490 руб.

Продвижение услуги

Акне «стартует» в пубертатный период (вернее, даже в предпубертатный), поэтому важнейшей частью продвижения услуг по лечению, коррекции и профилактике акне является повышение грамотности взрослого населения в отношении не только методов, но и (что самое главное!) необходимости оперативного обращения к специалистам (врачам-косметологам, дерматовенерологам и пр.) при первых признаках этого недуга. Очень важно изменить укоренившееся в сознании взрослого населения мнение, что «с возрастом само пройдет».

Если быть более точными, то все косметологи, осознающие всю серьезность этого заболевания, советуют родителям начинать профилактику акне с обучения детей с 8–9-летнего возраста правильной гигиене лица, чему, как это ни удивительно (хотя почему удивительно?), в нашей стране не уделяют должного внимания.

Вот несколько рекомендаций, которые могут в этом помочь:

1. Составьте и напечатайте брошюры на тему «Уход за кожей лица подростка. Профилактика и лечение акне (угревой сыпи) в подростковый период». Вручайте их всем клиентам, у которых есть дети (пусть даже младшего возраста). Сделайте эти брошюры постоянно доступными на ресепшен.
2. Посвятите теме ухода за подростковой кожей отдельную страницу на вашем сайте.
3. Организуйте (можно и даже нужно делать это регулярно) бесплатное мероприятие для детей 8–10 лет с обучением правилам ухода за лицом. Можно подобную услугу ввести в прейскурант: либо как бонусную для постоянных клиентов, либо за небольшие деньги. Вдумайтесь: в стоматологических клиниках есть врачи-гигиенисты, которые учат детей чистить зубы, а почему никто не хочет учить наших детей гигиене лица?
4. Сделайте отдельный прайс-лист на услуги для подростков (они еще сами не зарабатывают себе на жизнь (и внешность), а родителей очень часто отпугивают «взрослые» цены на услуги для детей по лечению «прыщей»).

Разумеется, при продвижении услуг нельзя забывать и о взрослом населении, которое тоже может страдать как акне, так и постакне.

Важно также понимать самим и объяснять населению, что для эффективного лечения акне всегда нужен индивидуально назначенный комплекс различных мероприятий, которым посвящена эта статья. То есть проблема требует серьезного и длительного лечения (коррекции, профилактики, наблюдения за пациентом). Только так можно добиться хороших и стойких результатов, тем более что сегодня для этого у нас много возможностей.

Кристина Мирьям Зехави, основатель компании Christina (Израиль):
«В современном мире предъявляются достаточно высокие требования к внешнему виду человека, в том числе к состоянию кожи лица, который является своего рода визитной карточкой, представляющей своего обладателя. И если 10–15 лет назад угревая болезнь воспринималась как неразрешимое бремя, то в настоящий момент косметологи имеют арсенал современных средств, с помощью которых при правильной работе скорректировать эту проблему можно».

Редакция благодарит за помощь в подготовке материала экспертов и соавторов:

Кристину Мирьям Зехави, основателя компании Christina (Израиль);
Татьяну Викторовну Маяцкую, к.м.н., врача-дерматокосметолога, директора АНО «Косметик-тест», директора Научно-испытательного центра «Косметология»;
Марину Вашкевич, врача-дерматолога, члена Американской академии антивозрастной медицины (American Academy of Anti-Aging Medicine), владелицу клиник в Беларуси и Канаде;
Наталью Боченкову, врача-дерматокосметолога, тренера компании «АльфаСпа Косметик»;
Екатерину Кольцову, врача-дерматовенеролога, ведущего специалиста учебного центра компании «Мартинес Имидж»;
Полину Арапову, врача-косметолога, генерального директора Лаборатории косметики «Аркадия»;
Татьяну Соловьеву, врача-дерматокосметолога, тренера Академии Научной Красоты.

]]>